Co je lipidolog?

Lipidologové jsou lékaři, kteří diagnostikují, řídí a léčí poruchy zahrnující lipidy, které zahrnují cholesterol a triglyceridy. Jedná se o relativně novou profesi, jejíž organizační orgán, American Board of Clinical Lipidology (ABCL), začal nabízet certifikaci až v roce 2009. Od roku 2015 bylo ve Spojených státech certifikováno pouze 625 lipidologů.

Navzdory své relativní novosti je lipidologie považována za rostoucí příslušnou specializaci. Dnes má téměř třetina Američanů starších 20 let vysoký cholesterol, což je rizikový faktor jak pro infarkt, tak pro mozkovou mrtvici.

Vzhledem k tomu, že se podle American Heart Association náklady na léčbu kardiovaskulárních onemocnění do roku 2030 zdvojnásobí, může být kladen větší podnět k zavedení postupů určených výhradně k diagnostice a léčbě dyslipidémie (poruch lipidů).

Koncentrace

Základní funkce lipidologa k léčbě nebo prevenci dyslipidémie, stavu charakterizovaného vysokými hladinami „špatného“ cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinů (LDL) a triglyceridů, jakož i nízkými hladinami „dobrého“ cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL). Studie již dlouho prokázaly přímou souvislost mezi dyslipidemií a rozvojem aterosklerózy (kornatění tepen), onemocnění koronárních tepen, onemocnění periferních tepen, infarktu a mozkové mrtvice.

S tím, co bylo řečeno, není kardiovaskulární systém jediným zájmem lipidologa. Dyslipidemie může ovlivnit jiné orgánové systémy a přispívat k rozvoji nebo závažnosti chronického onemocnění ledvin, cukrovky a jaterní cirhózy (nebo naopak).

Procedurální odbornost

Jelikož většina lidí bude po diagnostikování dyslipidemie doporučena k lipidologovi, práce specialisty se zaměří hlavně na identifikaci základní příčiny. Jakmile je to určeno, pomůže navrhnout léčebný plán, který obvykle zahrnuje změny životního stylu (včetně cvičení, hubnutí a snížení nasycených tuků) a v případě potřeby různé léky snižující hladinu lipidů.

Diagnóza

Lipidolog obvykle začne zjištěním typu dyslipidemie, kterou máte, obecně popsanou takto:

• Primární dyslipidemie je charakterizována genetickými mutacemi, které způsobují, že vaše tělo produkuje příliš mnoho LDL nebo triglyceridů nebo nedostatek HDL. Příklady zahrnují familiární hypercholesterolemii (vysoký celkový cholesterol), familiární hypertriglyceridemii (vysoké triglyceridy) a hypoalphalipoproteinemii (nízké HDL).
• Sekundární dyslipidemie je způsobena faktory životního stylu (jako je obezita, alkoholismus nebo strava s vysokým obsahem nasycených tuků) nebo současnými stavy (jako je cukrovka, hypotyreóza, metabolický syndrom, chronické onemocnění ledvin nebo cirhóza).

V některých případech může být primární dyslipidemie spojena se sekundární dyslipidemií.

Testování

Lipidolog má zkušenosti s pokročilým testováním cholesterolu. Standardní testy na cholesterol identifikují pouze celkový cholesterol, HDL, LDL a triglyceridy. Pokročilé testy mohou detekovat více podtříd cholesterolu a poskytnout 13 kvalitativních měření rizika kardiovaskulárních onemocnění.

To zahrnuje velikost a množství cholesterolu a triglyceridů, stejně jako identifikaci podtypu LDL zvaného apolipoprotein B100 spojeného s familiární hypercholesterolemií. Identifikací základního mechanismu dyslipidemie může být lipidolog schopen poskytnout přizpůsobenější reakci na léčbu.

Kromě krevních testů může lipidolog doporučit vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) k vyhodnocení množství tuku ve svalových tkáních. Výzkum naznačuje, že vysoký intramuskulární tuk je nezávisle spojen s vysokým celkovým cholesterolem a také se sníženou glukózovou tolerancí (prediktor diabetu 2. typu).

Správa cholesterolu je již dlouho považována za aspekt primární péče. Jelikož však stále více a více lidí nedokáže kontrolovat svůj cholesterol, stále častěji se hledají lipidologové, kteří hledají nová řešení pro tuto těžce léčitelnou populaci. To zahrnuje lidi, kteří se stali rezistentními na statinové léky nebo nejsou schopni tolerovat vedlejší účinky.

Léčba

Jakmile je stav diagnostikován, plán léčby by obvykle zahrnoval změny životního stylu (včetně cvičení, hubnutí a snížení nasycených tuků) a v případě potřeby různé léky snižující hladinu lipidů.

Někteří lidé, včetně pacientů s těžkou familiární cholesterolemií, nejsou schopni dostatečně snížit hladinu LDL statinovými léky. Jiní nemusí být schopni tolerovat nežádoucí účinky. Jiné mohou být léčeny na primární dyslipidemii, i když příčina může být genetická.

Protože lipidologové chápou dynamiku dyslipidémie, mohou být lépe vybaveni předepsanou léčbou schopnou tyto překážky překonat. Mezi některé z více specializovaných způsobů léčby, které jsou v současnosti k dispozici:

• Inhibitory PCSK9 jsou třídou léků, které blokují proteiny, které zabraňují clearance LDL v játrech. Praluent (alirocumab) a Repatha (evolocumab) jsou dva inhibitory PCSK9 schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).
• LDL aferéza je nechirurgický zákrok podobný hemodialýze, při které se odstraňuje LDL z krve.
• Juxtapid (lomitapid) je lék speciálně schválený pro léčbu familiární hypercholesterolemie.
• Mipomersen sodný je hodnocené léčivo, které inhibuje tvorbu apoproteinu B100.

Ve vzácných případech lze k léčbě stavů spojených s dyslipidemií použít chirurgické zákroky, jako je parciální ileální bypass, transplantace jater nebo posun jater v portocavalu.

Kromě léků lipidologové dohlížejí na stravovací a pohybové intervence, zejména u osob s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění. To obvykle zahrnuje sledovanou stravu, jejíž pouze 7% až 10% z celkového denního kalorie by bylo tuku.

Součástí programu intenzivní léčby může být také aerobní cvičení, trénink zvládání stresu, odvykání kouření a psychosociální podpora.

Školení a certifikace

V klinické lipidologii existují dva typy certifikačních programů. Jeden je nabízen prostřednictvím ABCL a je určen pouze pro lékaře. Druhý je k dispozici oběma lékařům spojeným se zdravotnickými pracovníky prostřednictvím Akreditační rady pro klinickou lipidologii (ACCL).

Lékaři, kteří složí zkoušku ABCL Board, jsou certifikováni po dobu 10 let. K označení akreditace ABCL neexistují žádná písmena. Místo toho mohou odborníci do svého profesního označení zahrnout titul „Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)“.

Pouze lipidologové se mohou nazývat pouze ti, kteří splňují podmínky ABCL a složili zkoušku na palubě. Ti, kteří složili zkoušku ACCL, se nazývají „specialisté na klinické lipidy“ a mohou za svá jména přidat písmena CLS.

Tipy pro schůzku

Lidé jsou obvykle doporučováni k lipidologovi, když selžou jejich léky snižující LDL. Podle pokynů American Heart Association a American College of Cardiology lze vyhledat lipidologa, pokud léčba u lékaře primární péče nezlepší hladinu cholesterolu po 12 týdnech.

Pokud máte naplánovanou schůzku s lipidologem, požádejte svého lékaře primární péče, aby před vaším jmenováním předal všechny příslušné lékařské záznamy. Měli byste také sestavit seznam léků, které užíváte, farmaceutických i nefarmaceutických, a také veškeré zdravotní stavy, pro které jste byli léčeni.

Před svým jmenováním zkontrolujte, zda je návštěva a následné testy a ošetření hrazena z vašeho zdravotního pojištění. Je vzácné, že navštívíte lipidologa pouze jednou. Pokud kancelář vaše pojištění nepřijme, zeptejte se, zda nabízí plánovaný plán plateb nebo sníženou platbu předem v hotovosti.

Lipidolog bude chtít vědět, jestli máte v rodinné anamnéze dyslipidemii, cukrovku, kardiovaskulární onemocnění, onemocnění ledvin nebo onemocnění štítné žlázy. Když budete dotázáni na pití nebo kouření, buďte upřímní a neříkejte, že pijete nebo kouříte méně, než ve skutečnosti děláte. Totéž platí pro stravu, cvičení a chronické užívání drog.

Při setkání s lipidologem si položte tolik otázek, kolik potřebujete, abyste plně porozuměli:

• O jaké testy se jedná
• Jak se testy provádějí
• Co znamenají a neznamenají výsledky testů
• Jaké faktory životního stylu vás mohou ohrozit
• Jaké možnosti léčby jsou k dispozici
• Které doplňkové terapie jsou bezpečné pro použití
• Co stojí různé testy a ošetření

Nezapomeňte požádat, aby vaše výsledky byly sdíleny s lékařem primární péče a dalšími příslušnými odborníky.

Chcete-li najít certifikovaného lipidologa ve vašem okolí (nebo zkontrolovat jeho pověření), volejte Americkou radu klinických lipidologů na čísle 674-0752.

Slovo od Verywell

Ne každý s vysokým cholesterolem potřebuje lipidologa. Ve skutečnosti může většina lidí s dyslipidemií dokonale zvládnout péči lékaře primární péče, pokud jim nehrozí vysoké riziko kardiovaskulárních onemocnění. Pokud je riziko obzvláště vysoké, může být vhodnějším specialistou kardiolog.

Lipidologové jsou nejužitečnější pro lidi, kteří nereagují na standardní léky a podnikli všechny další kroky ke kontrole svého stavu. Lipidolog tam není, aby předepisoval „silnější“ léky, abyste se vyhnuli dietě nebo cvičení. Pokud vůbec, lipidolog se bude aktivně zabývat volbami životního stylu, které ohrožují vaše zdraví.