Pokud byla potvrzena infekce HIV, rutinně se provádějí testy ke stanovení stavu imunitního systému člověka a úrovně virové aktivity v těle, které se vyjadřují počtem CD4 a virovou zátěží.
Andrew Brookes / Getty ImagesCo je počet CD4?
Test CD4 je jedním z nejznámějších testovacích testů známých lidem s HIV. Test měří hladinu pomocných T-buněk CD4 v krvi - buňky, které jsou nejen životně důležité pro imunitní funkci, ale jsou primárním cílem infekce HIV. Jak HIV tyto buňky postupně vyčerpává, tělo se stává méně schopným bránit se proti širší škále oportunních infekcí.
Zkouška se provádí odebráním vzorku krve, jehož výsledky měří počet buněk CD4 v mikrolitru (µL) krve. Počáteční počet určuje stav vašeho imunitního systému, zatímco následné testování nás do značné míry informuje o:
- Fáze infekce a rychlost progrese onemocnění
- Pravděpodobnost, že se určité infekce vyvinou, když budou vyčerpány buňky CD4
- Jak dobře reagujete na léčbu udržováním nebo rekonstitucí imunitní funkce
Normální počty CD4 jsou kdekoli mezi 500 - 1 500 buněk / µL. Naopak počet CD4 200 buněk / ul nebo méně je technicky klasifikován jako AIDS.
Předchozí léčebné pokyny doporučovaly zahájit antiretrovirovou terapii (ART) u pacientů s počtem CD4 pod 500 buněk / µL nebo v případě onemocnění definujícího AIDS. V roce 2016 aktualizované pokyny Světové zdravotnické organizace schválily ART u všech pacientů infikovaných HIV, bez ohledu na počet CD4, umístění, příjem nebo stádium onemocnění.
Dnes se počet CD4 používá k předpovědi výsledku onemocnění stejně jako k měření relativní imunitní síly jednotlivce. Například CD4 nadir (nejnižší bod, na který poklesl počet CD4) předpovídá dlouhodobou morbiditu, přičemž nižší hodnoty naznačují zvýšené riziko nemocí souvisejících s HIV a jiných než HIV, stejně jako pomalejší imunitní obnova.
Co je to virová nálož?
Zatímco počet CD4 je indikátorem imunitního stavu a účinnosti léčby, virová nálož je pravděpodobně důležitějším měřítkem při zahájení antiretrovirové léčby.
Virová zátěž měří koncentraci viru v krvi, známou také jako „virová zátěž“. Laboratoře budou ke kvantifikaci počtu virových částic v mililitru (ml) krve používat technologii genetického testování - obvykle polymerázovou řetězovou reakci (PCR) nebo bDNA (rozvětvenou DNA). Virové zátěže HIV se mohou pohybovat od nedetekovatelných (pod úrovně detekce současných testovacích testů) až po desítky milionů.
Nezjistitelný výsledek neznamená, že ve vaší krvi není žádný virus nebo že jste byli „očištěni“ od infekce. Nedetekovatelný jednoduše znamená, že populace virů klesla pod úroveň detekce v krvi, ale může být zjistitelná jinde, například v sperma.
Cíle potlačení virů
Cílem antiretrovirové terapie je dosáhnout virové suprese definované jako mít méně než 200 kopií HIV na mililter krve. Zloženie: 100% bavlna.
- Větší trvanlivost ošetření
- Nižší riziko vývoje viru rezistentního na léky
- Lepší klinické výsledky související se zvýšenou střední délkou života
- Snížení přenosu HIV bez rizika na neinfikovaného sexuálního partnera (strategie známá jako léčba jako prevence (TasP)
Na druhé straně může zvýšení virové zátěže často znamenat selhání léčby, špatnou adherenci k lékům nebo obojí.
Je důležité si uvědomit, že k zajištění suprese viru na nedetekovatelnou hladinu je nutná adherence k lékům nejméně 80% až 85%. Nerovnoměrné dodržování nejenže snižuje schopnost člověka toho dosáhnout, ale také zvyšuje pravděpodobnost selhání léčby tím, že umožňuje vývoj viru rezistentního na léky. Tento vztah příčin a následků je důvodem, proč by měla být adherence vždy zkontrolována před změnou terapie.
To znamená, že k náhodným změnám virové zátěže (nebo „výkyvům“) může dojít iu osob se 100% adherencí. Ty jsou obvykle minimální a neměly by být důvodem k poplachu.
Doporučuje se pravidelné sledování počtu CD4 a virové zátěže.Pacienti, kteří jsou schopni udržet počet CD4 nad 500 buněk / µL, mohou být příležitostně vyšetřeni podle pokynů ošetřujícího lékaře.
Výhody antivirové kontroly
Podle výzkumu z UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) měli lidé s nedetekovatelnou virovou zátěží, kteří během roku od zahájení léčby dosáhli počtu CD4 350 buněk / µL nebo více, pravděpodobnou normální délku života.
Na druhou stranu, nedosažení potlačení viru snížilo průměrnou délku života až o 11 let.
Retrospektivní analýza provedená v roce 2013 University of Montreal dále dospěla k závěru, že osoby, které měly „téměř nezjistitelnou“ virovou zátěž po dobu šesti měsíců (tj. Mezi 50 a 199 kopiemi / ml), měly téměř o 400% vyšší riziko virologického selhání do jednoho roku než ti, kteří jsou schopni dosáhnout úplné virové suprese.
Studie, která sledovala 1357 HIV pozitivních mužů v letech 1999 až 2011, dále prokázala míru virologického selhání téměř 60% u osob s přetrvávající virovou zátěží mezi 500 a 999 kopiemi / ml.
