Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) je jedním ze srdečních stavů spojených s náhlou smrtí u mladých sportovců.
HCM je jednou z nejčastějších genetických srdečních poruch, která postihuje jednoho z 500 lidí. Ve Spojených státech představuje HCM 36% tragických náhlých úmrtí, ke kterým dochází u mladých sportovců. Více než polovina náhlých úmrtí způsobených HCM se navíc vyskytuje u afroameričanů.
Každý, kdo má HCM, musí vědět o riziku náhlé smrti a musí si být vědom rizika, které představuje cvičení pro lidi, kteří mají tento stav.
Co je hypertrofická kardiomyopatie?
HCM je srdeční onemocnění charakterizované abnormálním zesílením srdečního svalu, stavem zvaným hypertrofie. Hypertrofie může způsobit několik problémů. Produkuje nadměrnou „ztuhlost“ v levé srdeční komoře. Může také způsobit částečnou překážku průtoku krve v levé komoře a vyvolat stav podobný aortální stenóze. HCM je také spojena s abnormální funkcí mitrální chlopně.
Tyto vlastnosti HCM mohou vést k diastolické dysfunkci a diastolickému srdečnímu selhání nebo k dilatační kardiomyopatii a „typičtější“ paletě srdečního selhání. Může také způsobit mitrální regurgitaci, která sama o sobě může způsobit nebo zhoršit srdeční selhání.
Nejobávanějším důsledkem HCM je však to, že může způsobit náchylnost srdečního svalu k rozvoji komorové tachykardie a ventrikulární fibrilace, arytmií, které mohou způsobit náhlou smrt. I když se tyto arytmie mohou objevit kdykoli, je pravděpodobné, že k nim dojde během období intenzivního cvičení.
Náhlá smrt může být bohužel úplně prvním projevem HCM, zejména u mladých sportovců. Rutinní screening s EKG, nebo ještě lépe s echokardiogramem, by odhalil problém u většiny sportovců před život ohrožující událostí - ale vzhledem k milionům mladých sportovců, kteří se účastní sportu po celém světě, se takové rutinní screening obecně považuje za cenově nepřiměřené.
Každý mladý sportovec, kterému náhle zemřel člen rodiny nebo má rodinnou anamnézu HCM, však musí být vyšetřen na tento stav. A pokud je diagnostikována HCM, měl by dodržovat přijatá doporučení cvičení pro mladé sportovce s HCM.
Jak souvisí cvičení s rizikem?
Riziko náhlé smrti s HCM je vyšší během cvičení než v klidu. Kromě toho se zdá, že riziko způsobené cvičením souvisí s intenzitou cvičení a dokonce s intenzitou tréninku.
Zejména vysoce dynamické sporty, včetně basketbalu, fotbalu a plavání, jsou spojeny s vyšším rizikem než méně intenzivní sporty a že sportovci ve vysoce konkurenčních programech (divize I ve srovnání s vysokoškolskými atletickými programy divize 2 nebo divize 3) jsou vystaveni vyššímu riziku. Zloženie: 100% bavlna.
Je však stejně jasné, že riziko není u každého s HCM stejné. Někteří lidé s HCM mají náhlou smrt v klidu nebo při mírné námaze, zatímco jiní s HCM se roky účastní extrémně konkurenceschopných sportovních akcí s vysokou intenzitou, aniž by měli život ohrožující srdeční arytmie.
Předvídání rizika jednotlivce
Každý, kdo má HCM, by měl podstoupit nějaké testování, aby zjistil, jaké může být jeho individuální riziko náhlé srdeční zástavy, a aby zjistil, zda by mohl mít prospěch z implantovaného srdečního defibrilátoru (ICD). Kromě anamnézy a fyzikálního vyšetření by měl být proveden echokardiogram k posouzení stupně zesílení levé komory, stupně obstrukce výtoku levé komory a posouzení jakékoli dysfunkce mitrální chlopně. Kromě toho by se mělo provádět zátěžové testování za účelem zjištění normální odpovědi krevního tlaku (tj. Zvýšení krevního tlaku se zvyšující se úrovní zátěže) a zjištění, zda existují srdeční arytmie vyvolané cvičením.
Obecná doporučení pro cvičení pro mladé sportovce s HCM
Vzhledem k variabilitě rizika a naší omezené schopnosti přiřadit konkrétní úroveň rizika konkrétnímu jednotlivci je třeba individualizovat doporučení ohledně cvičebních doporučení pro mladé sportovce a měl by být použit plně transparentní sdílený rozhodovací proces.
Obecné pokyny, publikované v roce 2019 Evropskou asociací preventivní kardiologie, doporučují pokus o zařazení mladého sportovce s HCM do skupiny s vyšším rizikem nebo do skupiny s nižším rizikem. Toto zadání by mělo být provedeno po úplném lékařském vyhodnocení.
Do skupiny s vyšším rizikem, ve které se cvičení nedoporučuje, patří kdokoli, kdo prodělal některý z následujících stavů:
- anamnéza srdeční zástavy
- příznaky naznačující vážnou srdeční arytmii, zejména synkopa
- srdeční dysfunkce způsobená HCM
- významná obstrukce výtoku levé komory
- abnormální reakce krevního tlaku na cvičení
Dospělí bez těchto funkcí mohou být selektivně povoleni k účasti na závodních sportech, kromě sportů, kde by výskyt synkopy mohl vést k vážnému zranění nebo smrti. Toto rozhodnutí by mělo být učiněno s plným vědomím, že i přes zařazení do skupiny s nízkým rizikem je riziko cvičení s HCM stále vyšší než obvykle.
Nejnovější americké pokyny však doporučují všem sportovcům s HCM účastnit se pouze sportů s nízkou intenzitou (1A), jako je golf, bowling nebo jóga. Obě skupiny zdůrazňují potřebu promyšlené diskuse a společného rozhodování zahrnujícího sportovce a pacienta, lékař a rodič (pokud existují).
