Porozumění systému klasifikace fibrilace síní

Fibrilace síní není nejčastější srdeční arytmií, ale je to nejčastější arytmie, která může mít hrozné následky. Ale ne každá fibrilace síní je stejná. Někdy je riziko fibrilace síní značné; v ostatních případech riziko není tak vysoké.

Anchalee Phanmaha / Getty Images

Takže ve snaze kategorizovat stupeň rizika, který představuje fibrilace síní u jednotlivých pacientů, lékaři v průběhu let vymysleli několik různých klasifikačních systémů k popisu různých „typů“ fibrilace síní. Tato různá klasifikační schémata, všechna navržená s ušlechtilým úmyslem, vyústila v mnoho matoucí terminologie, která pro mnoho lékařů problém nevysvětlila a ve skutečnosti měla opačný účinek.

Ve snaze dát všechny lékaře na stejnou stránku, pokud jde o fibrilaci síní, byl v roce 2014 zaveden obecný klasifikační systém American Heart Association, American College of Cardiology a Heart Rhythm Society. Tento klasifikační systém je zaměřen na pomoc lékařům při rozhodování o tom, jak hodnotit pacienty s fibrilací síní a jak je nejlépe léčit. Je to klasifikační systém, který by nyní měl nahradit všechny starší.

Nová klasifikace uznává, že fibrilace síní je nejčastěji progresivní stav. Nejprve se arytmie obvykle vyskytuje v epizodách, které jsou přerušované a krátké. Postupem času se epizody stávají častějšími a déle trvajícími. Nakonec u mnoha pacientů fibrilace síní zcela nahradí normální srdeční rytmus a stane se trvalou.

„Typ“ fibrilace síní, který je vidět, když je osobě poprvé diagnostikována tato arytmie, může pomoci lékaři učinit doporučení ohledně nejvhodnějšího přístupu k terapii. Čím více například arytmie pacienta pokročila k trvalé fibrilaci síní, tím méně je pravděpodobné, že lze obnovit a udržovat normální srdeční rytmus.

Systém klasifikace fibrilace síní

Zde je aktuální standardizovaný systém klasifikace fibrilace síní.

Paroxysmální fibrilace síní

Fibrilace síní je považována za paroxysmální (lékařský termín pro „přerušovanou“), pokud se vyskytuje v jednotlivých epizodách kratších než sedm dní. V mnoha případech může paroxysmální fibrilace síní trvat jen několik minut až hodin. Epizody paroxysmální fibrilace síní mohou být velmi časté nebo poměrně vzácné.

Někteří pacienti s paroxysmální fibrilací síní budou mít krátké epizody, které neprodukují žádné příznaky a jsou zcela „subklinické“. To znamená, že ani pacient, ani jeho lékař si neuvědomují, že dochází k epizodám fibrilace síní. V těchto případech je arytmie obvykle objevena neočekávaně během monitorování srdce. Subklinická fibrilace síní je důležitá, protože stejně jako závažnější případy fibrilace síní může vést k cévní mozkové příhodě.

Právě tyto subklinické epizody fibrilace síní mají detekovat spotřební výrobky, jako jsou Apple Watch a zařízení AliveCor. Včasné odhalení paroxysmální fibrilace síní může umožnit preventivní léčbu ke snížení rizika cévní mozkové příhody. Lidé s paroxysmální fibrilací síní také častěji reagují příznivě na léčbu určenou k úplnému odstranění fibrilace síní.

Trvalá fibrilace síní

V této druhé kategorii dochází k fibrilaci síní v epizodách, které se nezastaví do sedmi dnů. To znamená, na rozdíl od paroxysmální fibrilace síní, přetrvávající fibrilace síní má tendenci trvat dlouhou dobu. Ve skutečnosti je pro obnovení normálního srdečního rytmu nejčastěji nutný lékařský zásah. Pacienti, kteří mají jednu nebo více epizod perzistentní fibrilace síní, mohou někdy mít ještě epizody paroxysmální fibrilace síní, ale nyní jsou klasifikováni jako pacienti s „perzistentní“ arytmií. Při léčbě osoby s přetrvávající fibrilací síní mají kardio elektrofyziologové tendenci zaměřit svou léčbu na zbavení se fibrilace síní a obnovení normálního srdečního rytmu.

Dlouhodobě trvající fibrilace síní

U těchto pacientů je známo, že epizoda fibrilace síní trvala déle než 12 měsíců. Pro všechny praktické účely se fibrilace síní stala u těchto pacientů novou, „základní“ srdeční arytmií. I když je stále možné pokusit se obnovit normální srdeční rytmus, je méně pravděpodobné, že tyto snahy budou účinné.

Trvalá fibrilace síní

Jediný rozdíl mezi „dlouhodobou perzistentní“ a „trvalou“ fibrilací síní je v tom, že při trvalé fibrilaci síní se lékař a pacient dohodli, že upustí od dalšího úsilí o obnovení normálního srdečního rytmu a přešli na jinou strategii léčby. Prohlásili fibrilaci síní za trvalou a přijali strategii kontroly frekvence léčby.

Valvulární a nevalvulární fibrilace síní

Odlišná klasifikace fibrilace síní, o které budete běžně slyšet, je fibrilace chlopní síně versus nevalvulární fibrilace síní; to znamená, zda je či není fibrilace síní spojena s chlopňovým srdečním onemocněním, jako je mitrální stenóza.

Z praktických důvodů je tato klasifikace zohledněna pouze při rozhodování o antikoagulační terapii k prevenci mrtvice. Pacienti s fibrilací síní chlopní v zásadě potřebují antikoagulaci; pacienti s nevalvulární fibrilací síní nemusí.

Slovo od Verywell

Hlavní výhodou tohoto klasifikačního systému pro fibrilaci síní je to, že standardizuje nomenklaturu, takže když lékaři mezi sebou mluví o fibrilaci síní, znamenají všichni totéž. Pomůže vám také pochopit váš stav.

Kromě toho poskytuje lékařům určitou představu o tom, jak daleko fibrilace síní pacienta pokročila k trvalému srdečnímu rytmu, a tedy jak je pravděpodobné, že strategie zaměřená na obnovení normálního rytmu může být účinná. Nakonec vám a vašemu lékaři pomůže s rozhodnutím o léčbě, které je pro vás nejlepší.