V roce 2018 bylo na zdravotní péči ve Spojených státech vynaloženo 3,6 bilionu dolarů. Národní asociace pro boj proti podvodům ve zdravotnictví odhaduje, že nejméně 3% ročních výdajů na zdravotní péči jsou ztraceny podvodnou činností, jiné organizace odhadují, že podvod představuje až 10% všech nákladů na zdravotní péči. Podvody Medicare jsou legendární a většinou zůstávají nezjištěné a každý rok stojí daňové poplatníky miliardy dolarů.
asiseeit / Getty ImagesCo je podvod ve zdravotnictví?
Podvody ve zdravotní péči se odehrávají několika způsoby ze strany mnoha poskytovatelů zdravotní péče, kteří mohou:
- Faktura za služby, které neposkytly
- „Upcode,“ což znamená, že poskytovali služby, ale účtovali jim vyšší úroveň stejné služby. Můžete mít například příznaky nachlazení. Váš lékař však může účtovat za zápal plic, i když vše, co opravdu máte, je rýma.
- Poskytujte nepotřebné služby. EKG můžete dostat v ordinaci lékaře, i když jej nepotřebujete. Tyto služby jsou vždy bonusy prováděné v ordinaci lékaře, jednoduše kvůli možnosti účtovat něco navíc, a ne proto, že jste tuto službu potřebovali.
- Fakturujte za služby, které obvykle nelze fakturovat pojištěním a lze je přejmenovat, aby jim bylo možné fakturovat. Například plastická chirurgie „plastika nosu“, která není kryta pojištěním, lze nazvat odchylnou přepážkou, což je fakturovatelný postup.
- „Oddělit“ službu. U postupů, které vyžadují několik kroků a lze je účtovat jednou částkou, může poskytovatel místo toho účtovat jednotlivě, takže se přidávají k dalšímu vrácení peněz.
- Fakturujte pacientům více než jejich platby za služby. Toto se nazývá „zůstatková fakturace“. Stejně jako podvodné je účtování pacientovi navíc, když již byly služby uhrazeny.
- Přijměte poplatky za doporučení od jiných poskytovatelů.
Podvody ve zdravotní péči mohou být ve skutečnosti nebezpečné jak pro zdraví pacientů, tak pro jejich peněženky. Kromě toho, že nám to z kapes bere tolik peněz, zejména podvody Medicare a Medicaid, které odvádějí naše daňové rezervy, jsou tyto podvodné činnosti zaznamenávány do našich lékařských záznamů. Tato zkreslení mohou nakonec vést k nesprávnému zacházení, chybám v záznamech naší lékařské informační kanceláře a dokonce ke krádeži lékařské identity.
Co mohou pacienti dělat
Moudří pacienti vědí, že mají zkontrolovat své lékařské záznamy, zda neobsahují chyby, včetně odhadů pojistného plnění, a provádět opravy všech nalezených chyb.
- Pokud zkontrolujete své záznamy a zjistíte chyby, které ovlivňují částku, která byla vašemu poskytovateli vyplacena, nahlaste nesrovnalost vašemu pojistiteli.
- Pokud byl fakturovaným plátcem Medicare, můžete postupovat podle pokynů online na adrese: nahlásit podvod Medicare.
- Podobně, pokud by problém zahrnoval reklamaci Medicaid, můžete také postupovat podle pokynů online na adrese: nahlásit podvod Medicaid.
Protože podvody ve zdravotnictví jsou tak časté a drahé, jsou často považovány za součást diskuse o reformě zdravotnictví ve Spojených státech.
