Co je psoriatická artritida kolena?

Psoriatická artritida (PsA) je typ zánětlivé artritidy, která se vyvíjí u lidí s psoriázou. PsA ovlivní mnoho kloubů, včetně kolen.

Psoriáza je chronická, autoimunitní kožní porucha, která způsobuje hromadění kožních buněk a tvorbu plaků - suché, svědivé skvrny na pokožce. PsA i psoriáza - společně nazývané psoriatická choroba - jsou chronická, dlouhodobá onemocnění, což znamená, že je budete mít po zbytek svého života.

Neexistují žádné studie týkající se frekvence PsA v kolenou. Příznaky obou stavů se budou postupně zhoršovat u lidí, kteří nejsou účinně léčeni. Včasná diagnóza je nezbytná k minimalizaci poškození kloubů. Naštěstí může různé léčby zpomalit psoriatické onemocnění. Další informace o příznacích, příčinách, diagnostice a léčbě.

Knihovna vědeckých fotografií / Getty Images

Příznaky

PsA nepředstavuje pro všechny to samé. Dokonce i hlavní příznaky, jako je ztuhlost a otok, mohou na lidi působit odlišně.

Například někteří lidé, kteří mají kolenní PsA, mohou mít jen mírné příznaky na jednom koleni, zatímco ostatní jedinci mají závažné příznaky na obou kolenou. Přesto někdo jiný může mít silné bolesti, které ovlivňují jeho schopnost chodit.

Většina lidí s PsA - ať už má PsA kolena nebo ne - pocítí bolest, kožní příznaky a systémové (celotělové) příznaky.

Bolest

Je těžké předvídat, kolik bolesti někdo s PsA zažije nebo jak bolest PsA ovlivní život člověka. U některých stav rychle postupuje a způsobuje závažnější příznaky, včetně bolesti. U jiných lidí mohou změny nastat pomalejším tempem nebo u nich dojde pouze k mírnému průběhu onemocnění s malou bolestí, otokem a ztuhlostí.

Bolest PsA v koleni začíná pomalu nebo se může objevit náhle. Při ranním probuzení nebo po delší době nečinnosti si můžete všimnout ztuhlosti a bolesti.

Mohli byste mít bolesti při stoupání po schodech, při pokusu o postavení nebo pokleknutí, abyste něco zvedli. Mohli byste ublížit z činnosti nebo když neděláte vůbec nic. Kromě bolesti může být postižené koleno na dotek teplé a červené.

Mezi další příznaky spojené s bolestmi kolena PsA patří:

Ztuhlost a citlivost: PsA způsobí ztuhlost a citlivost v postiženém koleni. Může také způsobit otok, protože se zánět hromadí kolem kloubu nebo kvůli kostním ostružinám - kouskům kosti, které se vyvíjejí na okrajích kostí, kde se vyčerpala chrupavka.

Snížený rozsah pohybu: Poškození kostí a chrupavek v koleni může vést k tomu, že se kolenním kloubům ztěžuje hladký pohyb. Může se vám zdát bolestivé ohýbat nebo ohýbat koleno. Možná budete potřebovat hůl nebo chodítko, které vám pomohou udržet rovnováhu a bezpečně se pohybovat.

Praskání a praskání kolena: Podobně jako u jiných typů artritidy, včetně revmatoidní (RA) a osteoartritidy (OA), může PsA způsobit poškození chrupavky. Poškození chrupavky ztěžuje ohnutí nebo narovnání kolena. Můžete také zaznamenat pocit skřípání nebo praskání nebo praskání - příznak, který lékaři nazývají krepitus.

Vzpěr a zamykání: Vzpěr a koleno kolenního kloubu jsou známkou nestability a poškození kloubů. Obojí může zvýšit riziko pádu. Vzpěr nebo zablokování kolena na vás může mít vliv, když vstanete ze sedu nebo když se pokoušíte ohnout kolena. Můžete také cítit bolest v přední části kolena.

Poškození spojené s vybočením a zajištěním se nachází jak v šlaše, tak v chrupavce. Poškození šlachy se nazývá entezitida. Šlachy jsou místa, kde se svaly spojují s kostí. Chrupavka má mnoho funkcí, včetně pokrytí kloubních povrchů, takže kosti hladce klouzají po sobě.

Včasná diagnostika a léčba může zmírnit bolest a další příznaky PsA a také zpomalit poškození kloubů. Je důležité informovat svého lékaře o zhoršení příznaků PsA, silné bolesti kolena a pokud se zdá, že vaše léky nepomáhají.

Příznaky kůže

Kožní příznaky PsA se objeví jako kožní skvrny psoriázy na stříbřitých nebo šedých placích na kolenou. Tyto skvrny se mohou objevit také na pokožce hlavy, loktů a dolní části páteře. Plaky mohou být bolestivé, mohou svědit a pálit. Jejich poškrábání by vás mohlo vystavit riziku kožní infekce.

Na kolenou, pažích, nohou nebo trupu můžete mít malé, kulaté skvrny zvané papule. Kožní příznaky PsA mohou přicházet a odcházet. Mohou být vyvolány stresem, zraněním nebo infekcí.

Ale ne každý s psoriázou bude mít PsA a ne každý s PsA bude mít kožní příznaky. Ve skutečnosti podle Národní nadace pro psoriázu má pouze 30% lidí s psoriázou také PsA.

Systémové příznaky

PsA je systémové onemocnění, což znamená, že způsobuje zánět, který postihuje nejen klouby a kůži.

Mezi systémové příznaky PsA patří:

• Zánět páteře
• Bolesti šlach a vazů
• Bolest a slabost svalů
• Uveitida: Zánět očí
• Chronická únava
• Deprese
• Příznaky zažívacího traktu: Včetně bolesti břicha, nadýmání, zácpy a průjmu
• Psoriáza na pokožce hlavy: Skvrny připomínající lupy, které se objevují na pokožce hlavy - tyto skvrny mohou být červené, svědivé a bolestivé
• Lupénka na nehty: Nehty s prohlubněmi, deformacemi nebo změnou barvy
• Poškození orgánů zánětem srdce, plic nebo ledvin

Příčiny

PsA vzniká, když imunitní systém těla omylem napadne zdravé buňky a tkáně. U PsA imunitní systém napadá klouby.

U lidí s psoriázou vede vadná reakce imunitního systému k tomu, že kožní buňky rostou příliš rychle a poté se skládají na sebe a vytvářejí plaky. Kloubní i kožní příznaky začínají z důvodu chronické zánětlivé reakce.

Neexistují žádné potvrzené příčiny PsA, ale vědci si myslí, že genetické a environmentální spouštěče mohou vést k chybné imunitní odpovědi těla. Lidé, kteří mají blízké členy rodiny s PsA, mají také větší pravděpodobnost.

Zpráva za rok 2017 v časopiseAktuální revmatologieZprávy pojednávají o dalších faktorech, které by mohly přispět k rozvoji PsA. Patří mezi ně:

• Mít těžkou psoriázu
• Onemocnění nehtů
• Obezita
• Traumatická zranění
• Kouření
• Nadměrná konzumace alkoholu
• Chronický stres
• Infekce

Kdokolikoli v jakémkoli věku může vyvinout PsA a podle Národní nadace pro psoriázu je většina lidí s PsA diagnostikována asi 10 let poté, co začnou mít příznaky psoriázy.

Diagnóza

Diagnózu psoriatické artritidy lze stanovit fyzikálními zkouškami, laboratorními testy a zobrazováním.

Vyšetření

Během fyzické zkoušky na PsA lékař pečlivě prozkoumá vaše klouby, zda neobsahují otoky a citlivost. Budou také kontrolovat vaši pokožku na příznaky vyrážky PsA a kožních plaků psoriázy. Lékař může také vyšetřit vaše nehty, aby zjistil důlkové koroze, změnu barvy a jiné abnormality nehtů.

Pokud jde o příznaky kolena, lékař vyšetří koleno a hledá otoky kloubů, ztuhlost a citlivost. Zkontroluje se také váš rozsah pohybu a váš lékař bude chtít vidět, jak chodíte a jak ohýbáte kolena.

Laboratorní testy

Laboratorní testování na PsA může zahrnovat HLA-B27, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), C-reaktivní protein (CRP) a krevní testy s revmatoidním faktorem (RF), stejně jako testování tekutin v kloubech.

• HLA-B27: Krevní test HLA-B27 může pomoci diagnostikovat lidi s rodinnou anamnézou psoriatické choroby
• Rychlost sedimentace erytrocytů a C-reaktivní protein: ESR a CRP jsou proteiny podporující zánět. Jsou to příznaky zvýšené hladiny zánětu v celém těle.
• Revmatoidní faktor: RF je protilátka přítomná u lidí s RA, ale u lidí s PsA se nenachází. Účelem testování je rozlišit mezi těmito dvěma stavy a dosáhnout správné diagnózy. Lékař může také požadovat anti-cyklický citrulinovaný peptid (anti-CCP), aby vyloučil RA. Je to protein přítomný u většiny lidí s RA.
• Test kloubní tekutiny: Lékař pomocí jehly odebere malý vzorek tekutiny z jednoho nebo více kloubů, který odešle k testování. To se často provádí na zanícené koleno.

Zobrazování

Lékař může použít zobrazovací nástroje, které vám pomohou při diagnostice PsA nebo při hledání zdroje příznaků kolen. Budou používat rentgenové záření. magnetická rezonance (MRI) a ultrazvuk ke kontrole kolen, jiných kloubů, kostí, vazů a šlach na zánět a poškození.

Léčba

Léčebnými cíli pro PsA je kontrola progrese onemocnění a zmírnění příznaků a bolesti. Léčba může zahrnovat léky k léčbě bolesti a snížení účinků PsA, včetně antirevmatik (DMARD) modifikujících chorobu, biologik, imunosupresiv, doplňkových terapie jako fyzikální terapie a jako poslední možnost chirurgický zákrok.

Ovládnutí bolesti

Podle Clevelandské kliniky lze artritickou bolest kolena léčit nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), včetně ibuprofenu a naproxenu. Kortikosteroidové injekce lze použít k léčbě probíhajícího zánětu v jednom kloubu, včetně chronicky zaníceného kolena.

Místní léky proti bolesti mohou být užitečné při znecitlivění bolesti v postižených kloubech, včetně kolen. Podle Nadace pro artritidu by však lidé s PsA měli tyto produkty používat opatrně. Navrhují, že pokud produkt dráždí vaši pokožku, přestaňte jej používat. Také byste se měli vyhnout používání těchto produktů na zanícenou pokožku nebo otevřené šupiny.

Nemoci modifikující antirevmatické léky

DMARD mohou zpomalit progresi onemocnění u PsA a snížit riziko poškození kloubů a tkání. Nejběžnějšími DMARD jsou methotrexát a sulfasalazin.

Zatímco tyto léky mohou být účinné při léčbě PsA, dlouhodobé užívání může vést k závažným vedlejším účinkům, včetně zvýšeného rizika závažné infekce, poškození jater a problémů s kostní dřeně.

Biologics Drugs

Biologové jsou novějším typem DMARD. Tyto léky se zaměřují na části imunitního systému, které vyvolávají zánět. Mezi běžné biologické látky patří Humira (adalimumab), Orencia (abatacept) a Cosentyx (secukinumab). Hlavním vedlejším účinkem biologů je, že mohou výrazně zvýšit vaše riziko infekce.

Imunosupresivní léky

Imunosupresivní léky mohou uklidnit nadměrně aktivní imunitní systém, který u lidí s PsA bývá mimo kontrolu. Příklady imunosupresiv jsou azathioprin a cyklosporin. Protože tyto léky potlačují váš imunitní systém, mohou zvýšit vaši náchylnost k infekci.

Fyzikální terapie

Lékař vám může doporučit fyzioterapii (PT), která zmírní bolesti kolen a pomůže vám lépe se pohybovat a fungovat. Fyzioterapeut vám může navrhnout plán, jak zlepšit rozsah pohybu a pružnost a posílit svaly na nohou.

Chirurgická operace

Pokud bylo vaše koleno vážně poškozeno PsA, může lékař doporučit operaci náhrady kloubu. Chirurgická náhrada kolene zahrnuje výměnu kolenního kloubu za umělý umělý kloub, který se nazývá protéza.

Zvládání

Lékař vám může doporučit způsoby, jak vám pomoci vyrovnat se s příznaky PsA a kolenem PsA. Změny ve vašem životním stylu, používání pomocných zařízení a další domácí léky vám mohou pomoci lépe zvládat a zvládat bolesti a záněty.

Změny životního stylu

Změny vašeho životního stylu mohou chránit vaše kolena a snižovat účinky PsA. Mohou zahrnovat:

• Minimalizace činností, které příznaky zhoršují, například časté procházení a sestupování
• Přechod od cvičení s velkým nárazem k činnostem s nízkým nárazem ke snížení namáhání kolenního kloubu - například přepnutí na jogging pro rychlou chůzi nebo plavání
• Chudnutí ke snížení stresu z kolen, což také vede k menší bolesti a lepší mobilitě

Pomocná zařízení

Třtina, chodítko, ortéza nebo kolenní rukáv nebo pohodlnější obuv mohou snížit bolest a usnadnit pohyb.

• Hůl nebo chodítko mohou být užitečné, protože je používáte k přenosu hmotnosti z kolena, což může snížit vaši bolest.
• Ortéza nebo kolenní návlek může udržet kloub na místě, což znamená menší bolest.
• Pohodlné boty nebo vložky do bot mohou zmírnit dopad a namáhání kolenního kloubu.

Domácí prostředky

Při léčbě PsA kolena mohou být užitečné i jiné domácí léky, včetně léčby teplem a chladem a meditace.

• Tepelné ošetření: Tepelné ošetření může zahrnovat teplé koupele, vyhřívací podložku nebo elektrickou přikrývku pro zmírnění ztuhlosti, otoků a něhy.
• Léčba za studena: Léčba za studena zahrnuje balení gelového ledu nebo použití sáčku zmrazené zeleniny k úlevě od bolesti a otoku. Nikdy neaplikujte led přímo na pokožku.
• Meditační nebo relaxační dýchání: Meditační a relaxační dýchání může pomoci snížit bolest, snížit stres a pomůže vám lépe se vyrovnat. Méně stresu a lepší zvládání snižují spouštěče PsA, které by mohly vést k vzplanutí příznaků.

Slovo od Verywell

Psoriatická artritida je chronický stav a příznaky kolena mohou nepříznivě ovlivnit kvalitu vašeho života. Ve spolupráci se svým lékařem najdete nejlepší způsoby, jak zvládat příznaky PsA a bolesti kolen, které by mohly ovlivnit vaši schopnost chodit, šplhat po schodech, zvedat a provádět každodenní úkoly.

I když je vaše bolest v koleni mírná, může se časem zhoršovat, zvláště pokud není řešena.Poraďte se svým lékařem o nejlepších způsobech léčby příznaků kolena, abyste se mohli i nadále hýbat a užívat si svůj život.