Co je třeba vědět o nitrofurantoinu

Nitrofurantoin je perorální antibiotikum používané k léčbě určitých infekcí močových cest (UTI). Lék působí zastavením růstu bakterií a používá se buď k léčbě aktivního UTI, nebo k prevenci infekce u pacientů s opakujícími se UTI.

Nitrofurantoin nemůže léčit virové nebo plísňové infekce. Mělo by se používat pouze v případě, že je prokázána bakterie nebo je silně podezření, že je původcem infekce močových cest. Nevhodné použití nitrofurantoinu může zvýšit riziko toxicity a rezistence vůči antibiotikům.

Nitrofurantoin, prodávaný pod různými značkami a formulacemi (včetně Macrodantin, Macrobid, Furadantin a dalších), je na seznamu základních léčivých přípravků Světové zdravotnické organizace a je nejvíce předepsanou drogou mezi těhotnými ženami ve Spojených státech, podle studie z roku 2015porodnictví a gynekologie.

Použití

Nitrofurantoin se používá od 50. let 20. století a je schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu a prevenci bakteriálních infekcí močových cest, včetně akutní cystitidy.

Vznikající globální rezistence na další antibiotika, včetně fluorochinolonů a přípravku Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazol), vyvolala zvýšenou poptávku po nedostatečně užívaných antibiotikách, jako je nitrofurantoin.

Na rozdíl od jiných běžně předepisovaných antibiotik má nitrofurantoin nízký potenciál rezistence na léky. To v kombinaci s vysokým stupněm účinnosti z něj činí ideální volbu první linie pro léčbu nekomplikovaných UTI.

Podle pokynů FDA pro předepisování vykazuje nitrofurantoin dobrou aktivitu proti následujícím bakteriím:

• Bacillus subtilis druh
• Citrobacterdruh
• Klebsiella druh
• Escherichia coli(E-coli)
• Enterococcus faecalis
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus saprophyticus
• Streptococcus agalactiae

Na druhou stranu nitrofurantoin není účinný proti většině kmenůProteusneboSerratiabakterie nebo cokoli jinéhoPseudomonasdruh. Navíc, některé kmenyEnterobacteraKlebsiellajsou rezistentní na nitrofurantoin.

Zatímco nitrofurantoin je účinný při léčbě infekcí močového měchýře, je méně schopný pronikat ledvinovými tkáněmi a nikdy by se neměl používat k léčbě pyelonefritidy (infekce ledvin) nebo perinefrických abscesů (abscesy ledvin způsobené obstrukcí močových cest).

Před přijetím

Největší obavou z užívání jakéhokoli antibiotika je riziko rezistence na léky. Vzhledem k tomu, že antibiotika mají tendenci být nadužívány nebo nesprávně používány, mohou si patogenní (choroboplodné) bakterie rychle vytvořit rezistenci na některé z běžně předepisovaných léků.

Ještě horší je, že některé z těchto bakterií se mohou šířit komunitami, což znamená, že můžete „zachytit“ bakterii, která je již rezistentní vůči jednomu nebo několika antibiotikům.

Aby se zabránilo rezistenci, musí lékař nejprve zajistit, aby vaše infekce močových cest byla způsobena bakteriemi, nikoli virem nebo plísněmi. Toho lze dosáhnout získáním vzorku moči a provedením testu bakteriální kultury a citlivosti na antibiotika (AST).

Při absenci testování může být nitrofurantoin předepsán, pokud máte opakované infekce močových cest (antibiotická profylaxe) na základě předchozích kultur moči..

Pokud máte navzdory léčbě opakované infekce močových cest, neváhejte požádat o kultivaci moči a test citlivosti na antibiotika.

Výsledky mohou trvat od jednoho do tří dnů a jejich průměrná cena je mezi 40 až 100 USD. Většina plánů zdravotního pojištění pokryje část nebo všechny náklady.

Bezpečnostní opatření a kontraindikace

Nitrofurantoin lze použít u dospělých a dětí, ale u novorozenců mladších než jeden měsíc je třeba se mu vyhnout kvůli riziku hemolytické anémie. Hemolytická anémie je porucha, při které jsou červené krvinky ničeny rychleji, než je možné je produkovat.

Stejná rizika omezují jeho použití v těhotenství. Ve skutečnosti je nitrofurantoin kontraindikován pro použití u těhotných žen v termínu (38 až 42 týdnů), během porodu a v době, kdy je bezprostřední nástup porodu.

Protože se léčivo vylučuje převážně ledvinami, je třeba se nitrofurantoinu vyhnout u lidí se závažným poškozením ledvin (měřeno buď clearance kreatininu pod 60 mililitrů za minutu nebo zvýšenými hladinami kreatininu v séru).

Další možnosti antibiotik

V závislosti na výsledcích testů moči může nebo nemusí být nitrofurantoin doporučen. Pokud nitrofurantoin není volbou, další léky první linie zahrnují Bactrim nebo širokospektré antibiotikum známé jako fosfomycin. Mohou se také použít Augmentin (amoxicilin / kyselina klavulanová) a cefalosporinová antibiotika, jako je Rocephin (ceftriaxon) nebo Suprax (cefixime).

FDA nedoporučuje použití fluorochinolonů, pokud jsou k dispozici jiné možnosti kvůli vysoké míře rezistence a zvýšenému riziku závažných vedlejších účinků.

Dávkování

Nitrofurantoin je dostupný ve formě tobolek pro dospělé a starší děti. Existuje několik různých formulací, každá s různými indikacemi a / nebo použitím:

• Makrodantin a furadantin jsou formulace vyrobené z makrokrystalů nitrofurantoinu a nabízené v 25 miligramech (mg), 50 mg a 100 mg tobolkách.
• Makrobid je vyroben z monohydrátu nitrofurantoinu a je k dispozici pouze ve 100mg tobolkách.
• Furadantinová perorální suspenze se vyrábí pro děti ve formě 25 miligramů na 5 mililitrů (25 mg / 5 ml).

Doporučená dávka výrobce se liší podle věku a tělesné hmotnosti a také podle toho, zda je lék používán terapeuticky (jako léčba) nebo profylakticky (jako prevence).

Všechny uvedené dávky jsou podle výrobce léku. Zkontrolujte svůj předpis a poraďte se s lékařem, abyste se ujistili, že užíváte správnou dávku pro vás.

Pro dospělé a děti starší 12 let:

• Makrodantin nebo furadantin - 50 mg až 100 mg každých šest hodin po dobu sedmi po sobě jdoucích dnů.
• Makrobid - 100 mg každých 12 hodin po dobu sedmi dnů.
• Profylaxe UTI - makrodantin nebo furadantin 50 mg až 100 mg denně po dobu až 12 měsíců.

Pro děti od jednoho měsíce do 12 let:

• Furadantinová suspenze - 5 až 7 mg na kilogram (mg / kg) denně, užívaná ve čtyřech rozdělených dávkách po dobu sedmi dnů.
• Profylaxe UTI - 1 až 2 mg / kg denně, užívaná v jedné nebo v rozdělených dávkách.

Pokud dojde k selhání léčby, zvýšení dávky nebo trvání léčby je zřídka užitečné a může pouze zvýšit riziko toxicity a rezistence k léku.

Jak vzít a uchovávat

Nitrofurantoin by měl být užíván s jídlem, což zlepšuje absorpci léku. Perorální suspenzi lze za účelem zlepšení chuti také smíchat s ovocným džusem, mlékem nebo recepturou.

Aby se snížilo riziko rezistence na léky, je důležité užívat antibiotika podle předpisu - a do úplného ukončení léčby - i když se už cítíte lépe. Zastavení předčasných nebo chybějících dávek umožňuje rezistentním bakteriím „uniknout“ a množit se, což příště sníží účinnost antibiotika.

Nitrofurantoin je nejúčinnější, pokud jsou dávky rozděleny rovnoměrně po celý den. Pokud musíte dávkovat každých šest hodin, nastavte si připomenutí budíku. Pokud je šesthodinová dávka příliš obtížná, zeptejte se svého lékaře na 12hodinový Makrobid.

Nitrofurantoinové tobolky a perorální suspenze mohou být skladovány při pokojové teplotě, ideálně mezi 20 až 25 ° C. Uchovávejte lék v suché skříni mimo dosah tepla a přímého slunečního záření.

Vedlejší efekty

Stejně jako u všech léků může nitrofurantoin způsobovat nežádoucí účinky. Většina z nich je nekvalitní a málokdy způsobuje přerušení léčby. Další nežádoucí účinky jsou potenciálně závažné, ale nejčastěji se vyskytují při dlouhodobé nebo pokračující léčbě.

Běžný

Nejběžnější vedlejší účinky nitrofurantoinu jsou:

• Bolesti hlavy
• Nevolnost
• Zvracení
• Ztráta chuti k jídlu
• Průjem

Některé z těchto příznaků ustoupí, jakmile se vaše tělo přizpůsobí léčbě. Jiní mohou přetrvávat a vyžadovat volně prodejné léky ke zmírnění nevolnosti, bolestí hlavy nebo průjmu. Užívání nitrofurantoinu s jídlem může také pomoci.

Nitrofurantoin může někdy způsobit ztmavnutí moči. To je neškodné a nejedná se o známku problémů s játry. Po ukončení léčby se barva normalizuje.

Vážné nežádoucí účinky

Ve vzácných případech je známo, že se vyskytuje zdravotní stav zvaný plicní hypersenzitivní reakce (PHR). To je nejčastěji způsobeno, když je nitrofurantoin používán déle než šest měsíců, i když k němu může někdy dojít po dvou týdnech.

V některých případech se reakce může stát smrtelnou, pokud příznaky nejsou včas rozpoznány a léčeny. Mezi příznaky patří:

• Únava
• Nevolnost
• Dýchavičnost při námaze
• Kašel
• Neúmyslné hubnutí
• Horečka
• Zimnice
• Bolest na hrudi

V závažných případech může PHR způsobit těžkou pneumonitidu (zánět plic) a plicní fibrózu (zjizvení plic).

Zavolejte svého lékaře, pokud pociťujete chronickou únavu nebo nejste schopni dýchat po běžné činnosti při užívání nitrofurantoinu. To je zvláště důležité, pokud pociťujete také horečku, zimnici, přetrvávající kašel nebo bolesti na hrudi.

Varování a interakce

Nitrofurantoin by měl být používán s opatrností u lidí s onemocněním jater nebo ledvin. I když jsou vaše jaterní a renální enzymy hraničně normální, dlouhodobé užívání nitrofurantoinu může způsobit významné až závažné poškození.

Pokud je nitrofurantoin používán profylakticky, měla by být před léčbou měřena funkce ledvin a pravidelně sledována. Měla by být také sledována funkce jater.

Pokud se při užívání nitrofurantoinu objeví poškození ledvin nebo hepatitida, měla by být léčba okamžitě ukončena.

Interakce

I když s nitrofurantoinem je spojeno jen několik lékových interakcí, některé mohou být natolik významné, že vyžadují úpravu léčby. Mezi interakce vzbuzující obavy:

• Antacida mohou snížit rychlost a rozsah absorpce nitrofurantoinu ve střevech. Oddělení dávek těchto dvou léků může pomoci, ale během léčby antibiotiky je obvykle nejlepší vyhnout se antacidům.
• Léky na dnu, jako je probenecid a sulfinpyrazon, mohou snížit vylučování nitrofurantoinu z ledvin, což vede k toxicitě. Může být nutné snížit dávku nitrofurantoinu.
• Hormonální antikoncepce může být ovlivněna antibiotiky, jako je nitrofurantoin, což snižuje jejich účinnost a zvyšuje riziko těhotenství. Pokud užíváte hormonální antikoncepci s nitrofurantoinem, mohou být zapotřebí další formy antikoncepce.

Nitrofurantoin může také ovlivnit výsledky testů glukózy v moči. Poraďte se se svým lékařem nebo pracovníkem laboratoře, pokud máte v plánu podstoupit tento test na nitrofurantoinu.