Co můžete očekávat od procedur orchiopexy pro nesestouplá varlata

Orchiopexie je chirurgický zákrok, který opravuje nesestouplé varle nebo který brání varlatu v zatažení. Procedura zahrnuje přesun varlat z oblasti břicha nebo třísel - v závislosti na tom, kde se aktuálně nachází - a do šourku (kožního vaku pod penisem). Poté lékař chirurgicky připojí varle do šourku pomocí „švů“.

Zjistěte více o postupu, proč by jej někdo potřeboval provést, a také o možných rizicích.

Co je kryptorchismus?

Kryptorchismus je termín, který popisuje jeden skrytý varle (nebo oba varlata), který ve věku čtyř měsíců neklesl nebo vůbec chybí. U předčasně narozených dětí kryptorchismus popisuje jedno nebo obě varlata, která neklesají ve vhodném věku. Když jsou postižena obě varlata, nazývá se to bilaterální kryptorchismus a postup k nápravě stavu se nazývá bilaterální orchiopexie.

Incidence

K absenci jednoho nebo obou varlat v šourku dochází při narození přibližně u 1,8% až 8,4% donosených dětí. U předčasně narozených dětí může být tento počet podle studie zveřejněné vNěmecký lékařský deník.

V době, kdy kojenci dosáhnou jednoho roku věku, klesá výskyt kryptorchismu na přibližně 1% až 2%. Je logické, že poskytovatelé zdravotní péče se okamžitě nerozhodnou pro provedení orchiopexie, ale spíše počkají určitou dobu, aby sledovali stav a zjistili, zda se spontánně upraví bez operace.

Diagnóza

Diagnóza kryptorchismu je patrná z chybějící varlata v šourku.

Otázkou je, zda varlata zůstává v břiše, je ve slabinách nebo vůbec chybí.

Podle jedné urologické studie není zobrazování (například rentgenové nebo CT) užitečným diagnostickým nástrojem pro diagnostiku kryptorchismu.

Autor studie vysvětluje, že pokud nelze sestupné varle nahmatat (nahmatat), je dalším postupem diagnostiky stavu hodnocení odborníkem, obvykle pediatrickým urologem, a případně chirurgická operace orchiopexem. To je případ, kdy varle nesestoupilo po šesti měsících věku dítěte.

Načasování

Mnoho odborníků tvrdí, že orchiopexie by měla být prováděna ve věku od šesti do 12 měsíců. Co říká výzkum?

V jedné studii urolog Dr. David Kurtz navrhuje, že „Pacienti s UDT [sestoupenými varlaty] diagnostikovanými po šesti měsících věku by měli být odesláni ke specialistovi ke korekci, aby bylo možné operaci provést do jednoho roku poté. To umožňuje varlatám spontánně sestoupit, pokud tak mají učinit, a zároveň usnadnit včasný zásah. “

Kurtz dále vysvětluje, že včasná intervence je zaměřena na snížení rizik spojených s neléčenými nesestouplými varlaty.

Rizika neléčených nesestouplých varlat mohou potenciálně zahrnovat rakovinu varlat a neplodnost.

Další výzkumné studie zjistily, že časná operace vedla k pozitivním účinkům. Jedno hodnocení však zjistilo, že lidé měli významně nižší pravděpodobnost otce dítěte u těch, kteří byli léčeni pro bilaterální (obě strany) nezestouplá varlata.

To nebyl případ lidí ve studii, kteří měli jedno nesestouplé varle.

Orchiopexy byla dlouhodobě považována za prospěšnou pro plodnost pro ty, kteří měli jednostranný nesestouplý varle a podstoupili proceduru před svými druhými narozeninami.

Rizika

U kojenců s určitými stavy se zvyšuje výskyt sestoupeného varlata.

Vysoce rizikové podmínky pro kryptorchismus

• Nízká porodní váha
• Určité genetické poruchy

Příkladem jedné takové genetické poruchy, která vystavuje člověka vysokému riziku, je Prader-Willi (syndrom způsobující obezitu, mentální postižení a nedostatek výšky).

Ačkoli výskyt kryptorchismu stoupá s určitými syndromy, jedná se obvykle o stav, který se objevuje bez dalších genetických poruch.

Zpoždění léčby

Orchiopexie je považována za dobrovolný postup, ale při příliš dlouhém neléčení kryptorchismu existuje riziko vážných následků. Tyto zahrnují:

• Snížená plodnost (zvláště pokud jsou postižena obě varlata)
• Atrofie varlat (smršťování)
• Torze varlete
• Tříselná kýla
• Poranění oblasti, kde se nachází nesestouplé varle
• Rakovina varlat

Výzkum zjistil, že chlapci, kteří podstoupili zákrok do 10 let, snížili riziko rakoviny varlat na riziko obecné populace.

Starší chlapci a dospělí

Přestože se orchiopexe nejčastěji provádí u malých dětí, je tento postup někdy potřebný iu starších chlapců a mužů. V těchto případech varle sestupuje jako obvykle, ale přerušovaně se zasouvá zpět do oblasti rozkroku.

Zatažení varlat může mít za následek bolest a nepohodlí - v některých případech, kdy k tomu dojde, může dojít ke zkroucení varlat, což zablokuje přívod krve ze spermatické šňůry. Toto je nouzový scénář, který se nazývá torze varlat. Poté by byla provedena orchiopexie, aby se zabránilo opakování nebo prvnímu výskytu torze varlat.

V mnoha případech může být neovlivněné varle fixováno procedurou orchiopexy, aby se zajistila prevence torze varlat v obou varlatech.

Během operace

Doba trvání

Procedura u většiny pacientů trvá přibližně 45 minut. Obvykle zahrnuje ambulantní chirurgii, což znamená, že většina pacientů odchází domů ve stejný den. Dospělí, kteří podstoupili celkovou anestezii, budou muset zajistit cestu domů, protože nebudou moci řídit alespoň 24 hodin po operaci.

Anestézie

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii, která vede ke spánku celého těla a pomáhá úplně uvolnit svaly a reflexy. Kromě celkové anestézie může být podána kaudální anestézie k blokování bolesti břicha, dolní části zad a dolní části trupu po operaci. Pokud to chirurg považuje za vhodnější, lze místo kaudální anestézie podat lokální anestetikum.

Řez

Pro nalezení varlat je v oblasti rozkroku proveden velmi malý řez. Varle je vyšetřeno, aby se zajistilo, že je zdravé. Mnohokrát existuje doprovodný kýlový vak (vak, který je vytlačen z břicha), který musí lékař vyřešit před dokončením orchiopexie.

Dále se pod šourkovou kůží vytvoří kapsa a varlata se vloží do šourku. Nakonec chirurg uzavře řezy stehy, které se přirozeně rozpouštějí a není třeba je odstraňovat.

Před operací

Před operací je nutné dodržovat předoperační pokyny. Tito často zahrnují žádné jídlo nebo pití po dobu před operací (chirurg dá písemné, konkrétní pokyny).

Pokyny k jídlu a vodě se navíc budou lišit v závislosti na věku dítěte nebo dospělého, který operaci podstoupil.

Po operaci

Je normální, že je pacient po operaci zmatený, rozrušený nebo nevolný. Pacient se může vzbudit s pláčem. Tyto účinky však ustoupí, jakmile bude anestezie mimo systém dítěte.

Pro rodiče, jejichž dítě podstoupilo zákrok, je nejdůležitějším úkolem zůstat v klidu a udržovat dítě nebo dítě v klidu a uvolnění, a to před i po operaci.

Pooperační pokyny obvykle nezahrnují těžké zvedání a žádné namáhání nebo namáhavé cvičení po dobu přibližně dvou týdnů po operaci.

Vybití (pokyny z domova)

Jakmile pacient přijde domů, může pociťovat pocit nevolnosti. To je normální a mělo by to nakonec zmizet.

Strava

Několik hodin po operaci byste měli podávat pouze čiré tekutiny (mezi ně patří voda nebo Popsicles, Kool-Aid a Gatorade bez barviv). Pokud jsou čiré tekutiny dobře snášeny, můžete za dvě hodiny nebo více podat jemnou stravu jako banány, rýži, toasty, polévku nebo jablečnou omáčku. Je třeba se vyvarovat mastných potravin.

Normální stravu lze zahájit druhý den po propuštění.

Ovládnutí bolesti

Léky na bolest budou předepisovány poskytovatelem zdravotní péče během prvních dvou dnů po operaci (obvykle Tylenol nebo Motrin pro děti do pěti let). Dětem ve věku nad pět let může být předepsán přípravek Tylenol s kodeinem proti bolesti.

Následná návštěva

Následná návštěva chirurga nebo poskytovatele primární zdravotní péče bude naplánována přibližně čtyři až šest týdnů po zákroku.

Péče o řez

Pokyny k vypouštění budou zahrnovat způsob výměny sterilního obvazu kolem místa. Antibiotická mast se obvykle aplikuje několikrát denně na oblast řezu. Houbové koupele (s žínkou) by se měly provádět čtyři až pět dní po operaci. Ve vodě by nemělo být vůbec žádné úplné ponoření.

Aktivita po operaci

Poskytovatel zdravotní péče poradí s úrovní aktivity, ale budou existovat omezení. Jízda na kole a plavání jsou obvykle po dobu jednoho týdne zakázány. Děti se obvykle mohou vrátit do školy do dvou až tří dnů po operaci. Účast na kontaktních sportech a hodinách tělocviku je však povolena až po následné schůzce s chirurgem (obvykle za čtyři až šest týdnů).

Kdy zavolat doktorovi

Pokud se objeví příznaky, okamžitě kontaktujte lékaře, včetně:

• horečka přes 101 stupňů
• páchnoucí odtok z oblasti řezu
• citlivost nebo bolest v blízkosti řezu, která se zhoršuje v závažnosti
• zvýšený otok nebo zarudnutí v blízkosti řezu
• nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, které se nezlepšují

Slovo od Verywell

Je důležité si uvědomit, že tyto pokyny týkající se toho, co orchiopexy zahrnuje, jsou obecné. Chirurg prodiskutuje konkrétní pokyny a písemný seznam pokynů k propuštění bude obvykle zkontrolován během návštěvy v kanceláři před datem operace. Měly by být poskytnuty rodičům, jejichž dítě má zákrok, nebo dospělé osobě, která zákrok provádí. Je životně důležité, abyste dodržovali pokyny zdravotnického pracovníka, i když se liší od informací z jiných zdrojů.