Pleurální tekutina je definována jako tekutina, která se nachází mezi vrstvami pohrudnice, jejíž membrány lemují dutinu a obklopují plíce. Prostor obsahující tekutinu se označuje jako pleurální dutina nebo pleurální prostor. Normální pleurální tekutina se skládá z malého množství řídké (serózní) tekutiny, která funguje jako lubrikant během dýchání.
Hero Images / Getty ImagesZměny v objemu pleurální tekutiny mohou být způsobeny infekcí, traumatem nebo jinými příčinami a mohou vést k respiračním problémům a dalším nepříznivým podmínkám. Extrakce pleurální tekutiny umožňuje lékařům diagnostikovat příčiny těchto změn nebo vyšetřovat příznaky infekce nebo nemoci. Pokud je přítomno velké množství pleurální tekutiny, je obvykle odstraněna kvůli příznakům. Často se však tekutina opakuje a jsou pak zapotřebí postupy, které zabrání dalšímu opakování.
Struktura a funkce pleurální tekutiny
Pleurální tekutina je tenká průsvitná tekutina, která vyplňuje dutinu mezi parietální (vnější) a viscerální (vnitřní) pleurální vrstvou obklopující plíce. Objem tekutiny je malý, přibližně 1-10 ml.
Pleurální tekutina funguje mazáním prostoru mezi pohrudnicí, což umožňuje plynulému sklouznutí pohrudnice během nádechu a výdechu. Tímto způsobem tlumí jemné plicní tkáně proti tření z žeber a samotné hrudní stěny.
Podmínky zahrnující pleurální dutinu
Existuje několik stavů, které mohou ovlivnit pleurální dutinu a ve výchozím nastavení pleurální tekutinu. Mezi těmito:
- Pleurální výpotek je stav, kdy se přebytečná tekutina hromadí v pleurálním prostoru. Existuje mnoho příčin pleurálních výpotků, včetně městnavého srdečního selhání, plicní embolie, onemocnění ledvin, rakoviny a autoimunitních onemocnění, jako je lupus a revmatoidní artritida. Přibližně 1,5 milionu lidí v USA je každý rok postiženo pleurálním výpotkem.
- Pokud nahromadění tekutiny obsahuje rakovinné buňky, nazývá se to maligní pleurální výpotek. I když k tomu nejčastěji dochází v průběhu 4. stupně rakoviny plic, může se také vyskytnout u jiných druhů rakoviny, které se rozšířily (metastázovaly) z jiných částí těla, včetně prsu a vaječníků.
Druhy pleurální tekutiny
V pleurálních výpotcích se vyskytují dva primární typy pleurální tekutiny.
Transudáty
Jedním z nich je transudát, což je řídká, čirá tekutina. Příčiny transudátu mohou zahrnovat:
- Městnavé srdeční selhání
- Chirurgie hrudníku
- Cirhóza jater
- Plicní embolie (krevní sraženiny v nohách, které se odlomí a cestují do plic)
Výpotky
Druhým typem tekutiny je exsudát, silnější tekutina podobná hnisu. exsudát lze nalézt v:
- Rakovina (se maligním pleurálním výpotkem)
- Zápal plic
- Zánětlivá nebo autoimunitní onemocnění, jako je lupus a revmatoidní artritida
- Hemotorax (s krvácením do pleurální dutiny)
- Chylothorax (když chyba plní pleurální dutinu)
Příznaky pleurálních poruch
Když se tekutina hromadí v pleurálním prostoru, může stlačit podkladovou plíci. To zase může způsobit příznaky, jako jsou:
- Bolest na hrudi, zejména bolest s hlubokým dechem (pleuritická bolest na hrudi)
- Dušnost
- Kašel (obvykle suchý a neproduktivní)
- Ortopnoe nebo potíže s dýcháním při ležení (lidé se zvýšenou pleurální tekutinou jsou často pohodlnější sedět než ležet)
- Točení hlavy nebo mdloby, pokud je množství tekutiny velké
Diagnóza
Nadměrné množství pleurální tekutiny (pleurální tekutiny) lze zaznamenat na rentgenovém vyšetření hrudníku nebo CT hrudníku, i když tyto zobrazovací testy nejsou schopny určit, o jakou tekutinu jde.
Při postupu označovaném jako thoracentéza se do pleurálního prostoru vloží jemná jehla a odebere se vzorek.Pokud je přítomno velké množství tekutiny, může tento postup také odstranit tekutinu, aby se zlepšilo dýchání.
K určení typu tekutiny se zkoumá pod mikroskopem (cytologie) a provádějí se další testy ke kontrole složení tekutiny. Cytologie může detekovat přítomnost určitých bílých krvinek (jejich přítomnost naznačuje infekci), bakterií (pomocí gramové skvrny) a dalších látek, které by tam neměly být. Pokud existuje podezření na infekci, tekutina by se poté kultivovala k identifikaci konkrétního organismu.
Léčba
Pokud se v pleurálním prostoru hromadí přebytečná pleurální tekutina, může to mít za následek zvýšení dušnosti, bolesti na hrudi (často se zhoršují hlubokým dechem) a může nakonec stlačit srdce, což vede k srdečnímu selhání.
K odstranění tekutiny se obvykle umístí hrudní trubice. Umístění hrudní trubice zahrnuje zavedení pružné trubice do pleurálního prostoru. Trubice může být ponechána na místě, aby vypustila přebytečnou tekutinu, krev nebo vzduch, který se nahromadil. Může být udržován na místě po různou dobu v závislosti na stavu nebo příčině.
Někdy se tekutina hromadí, což ztěžuje odstranění hrudní trubice. Pokud k tomu dojde, lze provést několik postupů. V pleurodezi jsou dvě membrány pleury nuceny k sobě přilnout vstříknutím chemikálie (například mastku) do pleurálního prostoru. To vytváří zánět a nakonec zjizvení, které slouží ke slepení dvou vrstev pohrudnice, čímž vyhlazuje pleurální prostor.
Další možností je umístit stent do pleurálního prostoru, který je spojen s vnějškem těla. Tekutinu lze poté pravidelně odebírat, a to i v pohodlí domova. Děje se tak nejčastěji u pleurálních výpotků souvisejících s pokročilou rakovinou.
Nakonec může být provedena pleurektomie. Při tomto postupu se odstraní pleurální membrány, čímž se účinně odstraní pleurální prostor.
Slovo od Verywell
Pleurální tekutina hraje důležitou roli při tlumení pohybů plic, ale pokud se zvýší jejich množství, může tento pohyb omezit a způsobit příznaky, jako je bolest a dušnost. Ne všechny přebytky pleurální tekutiny jsou stejné a pro určení nejlepší léčby je důležité určit složení a základní příčinu.
-breast-cancer.jpg)
.jpg)
