Empyém je soubor hnisu v pleurálním prostoru, oblasti mezi membránami lemujícími plíce (pleura). Často se vyskytuje jako komplikace pneumonie, ale může nastat po thoracentéze, operaci plic, s plicním abscesem nebo po traumatu hrudníku. Je to nejčastěji způsobeno infekcemi bakteriemi Streptoccocus nebo Staphylococcus. Příznaky mohou zahrnovat horečku a zimnici, bolest na hrudi, kašel a / nebo dušnost. Diagnóza může být stanovena rentgenem hrudníku nebo CT hrudníku a může být provedena thoracentéza (plicní klepnutí) k určení typu bakterií způsobujících infekci. Léčba zahrnuje kombinaci antibiotické terapie k léčbě infekce a umístění hrudní trubice k odtoku tekutiny, i když může být zapotřebí chirurgický zákrok k odstranění tkáně jizvy a částí pohrudnice zapojených do infekce.
Istockphoto.com / Stock Photo / AlexRaths
Anatomie
Pleurální prostor nebo dutina je oblast v hrudní dutině, která leží mezi viscerální pleurou (membrána na vnější straně plic) a parietální pleurou (membrána lemující vnitřek hrudní stěny. Tato oblast obvykle obsahuje pouze několik čajových lžiček pleurální tekutiny. U empyému může tato oblast místo toho obsahovat půllitr nebo více infikované, hnisavé (purulentní) pleurální tekutiny. (Pokud je v pleurálním prostoru další tekutina, označuje se to jako pleurální výpotek.) )
Empyémová tekutina
Tekutina obsažená v empyému se označuje jako hnis a obsahuje kombinaci bakterií, odumřelých buněk a bílých krvinek. Nejběžnější bakterie způsobující empyém jsouStreptococcuspneumoniae(bakterie "pneumonia") aStaphylococcus aureus.
Když je vypuštěn vzorek pleurální tekutiny, je zakalený a silný vzhled empyému obvykle zcela zřejmý v tom, jak kontrastuje s normální pleurální tekutinou, která je řídká a průsvitná.
Příznaky a symptomy
Známky a příznaky empyému mohou být způsobeny přítomností infekceatlakem na plíce a hrudník ze zvýšení množství tekutiny v pleurálním prostoru. Mezi běžné příznaky patří:
- Horečka a zimnice
- Noční pocení: Může to být velmi významné, když si v noci namočíte pot, který vyžaduje výměnu nočního oblečení, někdy i několikrát
- Bolest na hrudi, často ostrá a zhoršující se inspirací
- Dýchavičnost: Obtížné dýchání se může objevit pomalu nebo rychle v závislosti na velikosti výpotku a závažnosti probíhajícího procesu
- Suchý kašel: Kašel může být také produktivní kvůli související pneumonii
- Škytavka: Podráždění bránice a nervů (bráničních nervů) v této oblasti v důsledku nahromadění tekutiny může vést k škytavce
- Úbytek hmotnosti (neúmyslný úbytek hmotnosti definovaný jako úbytek 5 procent tělesné hmotnosti po dobu 6 měsíců nebo méně bez pokusu)
- Únava: Únava může být někdy hluboká a liší se od běžné únavy
- Obecný pocit, že se nemáte dobře
Příčiny
Existuje řada různých stavů, které mohou vést k empyému. Mezi ně patří:
- Pneumonie (Toto je nejčastější příčina empyému)
- Poranění hrudníku, při pádu, nehodě motorového vozidla nebo jiném zranění
- Chirurgický zákrok na hrudi, například chirurgický zákrok na rakovinu plic nebo srdeční choroby
- Thoracentéza: Někdy může být infekce způsobena neúmyslně, když se k diagnostice onemocnění provede thoracentéza (jehlové „klepnutí“ pleurálního prostoru) nebo když se do hrudní trubice umístí odtok vzduchu (jako v pneumotoraxu) nebo tekutiny (jako v pleurální výpotek)
- Bronchopleurální píštěl: Bronchopleurální píštěl je píštěl nebo kanál, který se může vyvinout mezi pleurálním prostorem a průduškami během operace plic a umožňuje průchod bakterií z průdušek do pleurálního prostoru)
- Rozšíření infekce: Infekce v břiše (peritonitida) nebo v oblasti mezi plícemi (mediastinum) se může rozšířit do pleurálního prostoru
- Plicní absces může prasknout do pleurálního prostoru
Rizikové faktory
K empyému dochází pravděpodobněji u osob s:
- Cukrovka
- Historie alkoholismu
- Autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida
- Potlačený imunitní systém, například při chemoterapii
- Plicní onemocnění, jako je CHOPN a chronická bronchitida
- Refluxní choroba jícnu
To znamená, že pro vznik empyému nemusí být tyto rizikové faktory přítomny.
Diagnóza
Při diagnostice empyému lékaři nejdříve pečlivě provedou anamnézu a provedou fyzikální vyšetření. Historie může pomoci určit, zda existují nějaké rizikové faktory, a fyzikální vyšetření může odhalit snížené zvuky dechu.
Zobrazování
RTG hrudníku nebo CT hrudníku mohou pomoci navrhnout diagnózu, i když někdy lze provést i ultrazvukové vyšetření.
Thoracentéza
Ačkoli zobrazovací studie mohou naznačovat diagnózu, je zapotřebí vzorek tekutiny přítomné v pleurálním prostoru k potvrzení diagnózy a pokud je k dispozici, k výběru správné léčby.
V hrudníku je do hrudní stěny a do pleurálního prostoru vložena dlouhá tenká jehla. Je odebrán vzorek tekutiny a obvykle je přebytečná tekutina vypuštěna. Pokud je přítomno značné množství tekutiny, může její vypuštění často výrazně snížit příznaky.
Získaná tekutina se poté odešle do laboratoře k analýze. Kultivace se provádí, pokud existuje podezření, že infekce izoluje konkrétní přítomné bakterie a určí nejlepší výběr antibiotik k léčbě infekce.
Možnosti léčby
Léčba empyému zahrnuje jak odstranění tekutiny, tak léčbu základního procesu.
Odstranění kapaliny
Tekutina je odstraněna pomocí thoracentézy, obvykle v procesu diagnostiky empyému. Někdy je to docela jednoduché, zvláště pokud empyém nebyl přítomen dlouho. Poté může být umístěna hrudní trubice, aby se pokračovalo v odtoku tekutiny.
Pokud je empyém po určitou dobu přítomen, může dojít k jeho vzniku. K tomu dochází, když se tkáň jizvy formuje a odděluje tekutinu do samostatných dutin. To značně ztěžuje vypouštění tekutiny a někdy je k odstranění tekutiny z různých „komor“ zapotřebí několik pokusů o thoracentézu.
Léčba infekce
Lékaři obvykle zahájí podávání antibiotik, jakmile vzorek naznačuje možnost infekce. Někteří lidé si kladou otázku, proč se nepodávají hned, ale začátek antibiotik se často odkládá, aby laboratoř měla nejlepší šanci přesně určit, které bakterie způsobují infekci. (Pokud jsou antibiotika zahájena před thoracentézou, může být obtížné určit, které bakterie jsou odpovědné za infekci.) Po zahájení léčby antibiotiky laboratoř provede další testy, aby zjistila, na která antibiotika jsou bakterie nejcitlivější - a antibiotika, která dostáváte, mohou být po několika dnech změněna.
Léčba základního problému
Rovněž je třeba se zabývat procesem, který empyému způsobil. To může zahrnovat vypouštění plicního abscesu, opravu bronchopleurální píštěle a další.
Komplikace / Chirurgie
S empyémem, zvláště s empyémem, který se již nějakou dobu vyskytuje, se může vytvořit jizva. Může být nutné, aby chirurg odstranil část zjizvené tkáně a části pohrudnice, aby infekci vyřešil. Toho lze dosáhnout buď pomocí torakotomie (otevřená plicní chirurgie) nebo torakoskopické chirurgie (minimálně invazivní plicní chirurgie), přičemž torakoskopická dekortikace pomocí videa je efektivní a méně invazivní alternativou pro mnoho lidí.
Studie z roku 2018 naznačuje, že video-asistovaná torakoskopická chirurgie může být významně účinnější než torakoskopie pro ty, u kterých se po operaci plic vyvine empyém. Kromě toho nedávné studie zjistily, že nechirurgické metody jsou často stejně účinné jako chirurgické metody léčby empyému.
Mezi další komplikace může patřit sepse - ohromná infekce v celém těle a zjizvení a zesílení pleurálních membrán.
Prognóza
Prognóza empyému závisí do značné míry na základní příčině. Výskyt empyému se v posledních letech zvyšuje, stejně jako nejběžnější typy bakterií odpovědných za tento stav.
Slovo od Verywell
Empyém je termín používaný k popisu přítomnosti infikované pleurální tekutiny obklopující plíce. Nejběžnější příčinou je zápal plic, ale mohou za to i jiné stavy, stejně jako chirurgický zákrok a trauma. Léčba spočívá v odebrání vzorku tekutiny k odeslání do laboratoře a odstranění přebytečné tekutiny, která může mít za následek dušnost a další příznaky. Poté se podávají antibiotika k léčbě infekce.
Výslovnost: em-pie-ee-ma
Také se nazývá: pylothorax, pleurální infekce, purulentní pleuritida, empyema thoracis
Příklady: U Jerryho po operaci rakoviny plic došlo k empyému a jeho lékař provedl zákrok k odstranění infikované tekutiny.
