Pleurodéza je postup, který se někdy provádí ke zmírnění pleurálních výpotků (nahromadění tekutiny mezi membránami obklopujícími plíce), které se opakují v důsledku rakoviny plic a dalších stavů.
Během procedury se mezi dvě membrány, které lemují plíce, umístí chemikálie, což způsobí jizvy a přilnutí k sobě. Toto zjizvení vyhlazuje pleurální prostor, takže se v něm již nemůže hromadit tekutina. Pleurodéza se provádí na operačním sále v celkové anestezii.
Postup je obecně velmi účinný, ale může být méně účinný, pokud je přítomno několik oblastí výpotku (lokulované výpotky). V těchto případech mohou být nutné další postupy, například odstranění pleury.
U pokročilého karcinomu plic je alternativou k pleurektomii umístění katétru mezi pleurální dutinu a vnější část těla, aby člověk mohl odstranit tekutinu, která se hromadí doma. Co jiného byste měli o tomto postupu vědět?
istockphoto.com
Přehled
Pleurodesis je intervence, která je navržena tak, aby spojila dvě vrstvy plicní výstelky (pleuru). Tím se vyhlazuje prostor mezi vrstvami (pleurální dutina), takže mezi vrstvami se již nemůže hromadit tekutina (voda, krev nebo hnis).
Vnitřní pleurální výstelka se nazývá viscerální pleura a vnější pleurální membrána se nazývá parietální pleura. Obvykle se mezi parietální a viscerální pleurální membránou nacházejí ekvivalentní tři až čtyři čajové lžičky mazací tekutiny.
Pleurální výpotek je nadměrná akumulace tekutin. Pleurální prostor může někdy obsahovat několik dalších litrů (litrů) tekutiny.
Před doporučením pleurodézy by váš lékař měl zvážit, zda je pravděpodobné, že se pleurální výpotek (nebo pneumotorax) v budoucnu znovu objeví. Pokud je pravděpodobné, že akumulace tekutiny je jednorázová, k jejímu odstranění je často postačující thoracentéza.
Bohužel se často opakuje benigní pleurální výpotek, pneumotorax a zejména maligní pleurální výpotek.
Postup
Během pleurodézy se do hrudní trubice vstřikuje chemikálie mezi dvě pleurální vrstvy. Injekce vyvolává zánět, který vede k zjizvení. Tato jizva táhne a drží dvě membrány pohromadě, takže tekutina nebo vzduch se již nemohou hromadit v prostoru.
Procedura může být provedena malým řezem (torakoskopie s pomocí videa nebo VATS) nebo pomocí hrudní trubice.
Existují dva typy pleurodézy, které lze použít společně:
- Chemická pleurodézazahrnuje injekci chemikálie (nejčastěji mastku) mezi pleurální membrány, aby se vytvořil zánět a zjizvení (fibróza).
- Mechanická pleurodéza, která je méně častá než chemická pleurodéza, způsobuje zánět a zjizvení mechanickým třením parietální pleury gázou.
Indikace
Existuje několik situací, kdy je indikována pleurodéza, která je důsledkem zdravotních stavů, jako je rakovina plic, mezoteliom, cystická fibróza a další nemoci:
- Maligní pleurální výpotek: Tento typ obsahuje rakovinné buňky pozorované u lidí s rakovinou plic, rakovinou prsu nebo jinými metastázami do plic. Kromě pleurodézy je možnost thoracentéza s umístěním stentu (zavedený pleurální katétr nebo tunelovaný pleurální katétr) k nepřetržitému odtoku tekutiny.
- Benigní rekurentní pleurální výpotek
- Trvalý pneumotorax: Pneumotorax je zhroucená plíce. Může být ošetřen hrudní trubicí. Pokud pneumotorax přetrvává (trvalý únik vzduchu) nebo zmizí a poté se opakuje, je nutná další léčba (například pleurodéza) k vyřešení pneumotoraxu nebo prevenci opakování.
- Opakující se pneumotorax
Před zvážením pleurodézy zváží váš lékař několik věcí. A co je nejdůležitější, je důležité, aby se očekávalo, že odstranění pleurální tekutiny zlepší vaše příznaky (například sníženou dušnost).
Kromě toho někteří lékaři doporučují postup pouze v případě, že je průměrná délka života delší než jeden měsíc.
Pleurální výpotek, který nezpůsobuje příznaky (jako je bolest na hrudi nebo dušnost) u osoby s rakovinou, je obvykle ponechán sám.
Na druhé straně se mohou objevit spontánní pneumotoraxy u mladých lidí a jinak zdravých. V tomto případě lze postup provést tak, aby se v budoucnu zabránilo dalšímu pneumotoraxu.
U těch, kteří mají pleurální výpotek kvůli menším stavům nebo mají opakující se pneumotorax (často související s dědičným faktorem), může pleurodéza zabránit prevenci recidivy výpotku nebo pneumotoraxu.
Komplikace
Postup pleurodézy je obecně dobře snášen. Pro určité procento lidí bude postup neúčinný a bude nutná další léčba zavedeným katétrem k odtoku tekutiny nebo pleurektomie (odstranění pohrudnice).
Dalším problémem pro lidi, kteří mohou v budoucnu podstoupit transplantaci plic, je to, že anamnéza pleurodézy může operaci ztížit.
.jpg)
