Anatomie průdušek

Průdušky jsou dýchací cesty, které vedou z průdušnice do plic a poté se větví do postupně menších struktur, dokud nedosáhnou plicních sklípků, malých vaků, které umožňují výměnu kyslíku a oxidu uhličitého v plicích.

Zatímco průdušky fungují primárně jako průchody pro vzduch, hrají také roli v imunitní funkci. Na průdušky může mít vliv řada různých zdravotních stavů, včetně bronchitidy, astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) a rakoviny plic.

Léčba je šitá na míru konkrétnímu onemocnění a sahá od léků po chirurgické zákroky.

Anatomie

Průdušky jsou složeny z chrupavky, hladkého svalstva a sliznic. Společně jsou průdušnice a struktury průdušek známé jako tracheobronchiální strom nebo jednoduše bronchiální strom.

Struktura

Spojení mezi průdušnicí a průduškami začíná na úrovni páté hrudní verterbry. Na dně průdušnice je hřeben chrupavky zvaný carina. Carina se v podstatě dělí na dva primární průdušky; pravé průdušky cestují do pravé plíce a levé do levé plíce.

Chrupavka je to, co brání průduškám ve zhroucení během nádechu a výdechu. Zatímco průdušnice a horní průdušky obsahují chrupavku ve tvaru písmene C, menší průdušky mají „chrupavky“.

Jak se průdušky dělí na menší (subsegmentální) průdušky, množství chrupavky klesá a množství hladkého svalstva se zvyšuje.

Cévy již neobsahují chrupavku, protože se dělí na bronchioly, koncové bronchioly, respirační bronchioly, alveolární vaky a nakonec do alveol, kde dochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého. Zloženie: 100% bavlna.

Tracheabronchiální strom je lemován slizničními membránami složenými z epiteliálních buněk, pohárkových buněk vylučujících hlen a vlasových výstupků zvaných řasinky, které pohybují cizí částice nahoru a ven z dýchacích cest.

Pravý hlavní průdušek: Pravý hlavní průdušek je kratší a svislejší než levý, přibližně 2,5 cm dlouhý. Rozděluje se na menší průdušky a vstupuje do tří laloků pravé plíce.

Vzhledem k úhlu, pod kterým průdušky vstupují do plic, tekutiny, které jsou nasávány (vdechovány), pravděpodobněji vstupují do pravé plíce. Například aspirační pneumonie se nejčastěji vyskytuje v pravém dolním laloku.

Levý hlavní průdušek: Levý průdušek je menší a delší než pravý hlavní průdušek (přibližně 5 cm). Rozděluje se na dva sekundární lobární průdušky, které vstupují do dvou laloků levé plíce.

Funkce

Průdušky fungují primárně jako průchod vzduchu, který cestuje z úst a průdušnice dolů do alveol a zpět z těla. Tímto způsobem tkáně těla přijímají kyslík a oxid uhličitý je schopen z těla vystoupit .

Protože průdušky přivádějí vzduch z vnějšku těla - což potenciálně vystavuje plíce infekčním agens - jsou lemovány sliznicemi. Tato vrstva hlenu představuje důležitou „bariéru“ pro inhalované patogeny, která může pomoci zabránit zachycení infekcí.

Přidružené podmínky

Mnoho průjmů může zahrnovat průdušky. Některé z nich zahrnují další oblasti plic a jiné jsou omezeny na hlavní průdušky a malé průdušky.

Aspirace cizích předmětů

Při náhodném vdechnutí cizího předmětu se často uvízne v jednom z průdušek. Lidé, kteří mají potíže s jídlem a polykáním - například po mrtvici - jsou náchylní k nasávání jídla.

U lidí v bezvědomí, například při operaci, která vyžaduje celkovou anestezii, existuje riziko, že by osoba mohla zvracet a něco z ní odsát. (To je důvod, proč je lidem řečeno, aby se před operací postili.) Inhalační látky pak mohou přitahovat bakterie, což vede k aspirační pneumonii.

Akutní zánět průdušek

U akutní bronchitidy začíná virová infekce obvykle v nose nebo v krku a poté postihuje buňky průdušek, což způsobuje jejich bobtnání. Mezi běžné příznaky bronchitidy patří kašel, který často zahrnuje vykašlávání hlenu a sípání.

Chronická bronchitida

Chronická bronchitida způsobuje zánět v bronchiolech, což způsobuje silné hromadění hlenu v plicích, které stále probíhá (versus akutní). Mezi příznaky patří chronický kašel a náchylnost k bakteriálním infekcím; nakonec je dýchání stále obtížnější.

Většina případů chronické bronchitidy ve Spojených státech je způsobena dlouhodobým kouřením cigaret. Svou roli může sehrát také dlouhodobé vystavení pasivnímu kouření, znečištění ovzduší a chemickým výparům.

CHOPN

Chronická bronchitida je jedním z projevů chronické obstrukční plicní nemoci, kdy bronchitidu často doprovází emfyzém, který zahrnuje poškození alveol. CHOPN je závažné onemocnění, které může vést k rakovině plic a je často smrtelné.

Astma

Astma je onemocnění charakterizované zúžením průdušek (bronchospazmus), které zasahuje do průchodu vzduchu z prostředí do plicních sklípků.

Útoky na astma jsou často vyvolávány alergiemi, cvičením nebo dráždivými látkami.

Bronchiektáza

Když se stěny průdušek nenávratně zjizví, mohou zesílit, což způsobí hromadění hlenu a stane se živnou půdou pro bakterie. Postupem času dochází ke snížení plicních funkcí.

Bronchiektáza je obvykle spojena s jinými nemocemi, jako je CHOPN, cystická fibróza a opakující se případy pneumonie.

Bronchiolitida

Bronchiolitida je způsobena virovou infekcí, nejčastěji respiračním syncyciálním virem (RSV). Bronchioly bobtnají a plní se hlenem, což ztěžuje dýchání. Kojenci mladší než tři měsíce jsou touto chorobou postiženi s největší pravděpodobností.

Vzácný a závažný typ bronchiolitidy, zvaný bronchiolitis obliterans (také známý jako „popcorn plic“), je chronická forma onemocnění, která postihuje hlavně dospělé.

Bronchopulmonální dysplázie

Bronchopulmonální dysplázie (BPD) se může objevit u novorozenců (obvykle předčasně narozených), kteří jsou léčeni kyslíkem nebo jsou u jiného dýchacího ústrojí na ventilátoru.

Velké množství kyslíku a tlaku používané při těchto terapiích může přetáhnout alveoly, zapálit a poškodit vnitřní výstelku dýchacích cest.V některých případech může mít BPD celoživotní účinky.

K bronchospasmu dochází, když se vaše dýchací cesty zúží nebo zúží, což způsobí sípání a potíže s dýcháním. Bronchospazmy jsou příznakem mnoha stavů, které ovlivňují dýchací cesty, včetně astmatu, sezónních alergií a CHOPN.

Bronchogenní karcinom

Bronchogenní karcinom je starší termín pro rakoviny, které vznikají v průduškách a bronchiolech. Nyní se tento termín zaměňuje s rakovinou plic všech typů. Nejběžnější je nemalobuněčný karcinom plic, který odpovídá za 80% až 85% rakoviny.

Toto je typ rakoviny plic, který se běžněji vyskytuje u nekuřáků, žen a mladých dospělých. Malobuněčný karcinom plic je zodpovědný za přibližně 15% rakoviny plic. Tyto rakoviny plic bývají agresivní a lze je najít až poté, co již metastázují (šíří se do dalších částí těla).

Bronchopleurální píštěl

Bronchopleurální píštěl je abnormální průchod (sinusový trakt), který se vyvíjí mezi průduškami a prostorem mezi membránami, které lemují plíce (pleurální dutina).

Je to vážná komplikace často způsobená chirurgickým zákrokem na rakovinu plic, ale může se také vyvinout po chemoterapii, ozařování nebo infekci. Bronchopleurální píštěl je vzácný, ale nebezpečný stav, který je smrtelný v 25% až 71% případů. Zloženie: 100% bavlna.

Diagnostické postupy

Následující běžné zobrazovací testy se používají k diagnostice problémů, které zahrnují průdušky.

Rentgenové paprsky

RTG hrudníku je často prvním postupem používaným k vizualizaci plic. Rentgenové záření je užitečné pro identifikaci příčin aspirace, pneumonie a plicních nádorů.

Bronchoskopie

Během bronchoskopie se trubice zvaná bronchoskop zavádí ústy a do průdušek.

Může být provedena bronchoskopie za účelem vyhodnocení příznaků, jako je přetrvávající kašel nebo vykašlávání krve, ale může být také použita k léčbě některých stavů, jako je krvácení do dýchacích cest nebo odstranění cizího tělesa.

Endobronchiální ultrazvuk

Endobronchiální ultrazvuk se může dívat na tkáně, které jsou hlouběji v plicích za bronchiálními stěnami.

Když je lokalizován nádor, může být provedena biopsie jehly pod vedením endobronchiálního ultrazvuku, což umožňuje získat tkáň z nádoru bez nutnosti otevřené biopsie plic.

Léčba a rehabilitace

Protože existuje tolik různých typů stavů a ​​nemocí, které mohou ovlivnit průdušky, léčba se velmi liší, od léků po chirurgické zákroky.

Bronchodilatátory

Tyto léky pomáhají uvolnit svaly kolem dýchacích cest, což usnadňuje dýchání rozšířením otvorů dýchacích cest. Jsou základem léčby astmatu a obvykle se podávají pomocí nebulizátoru nebo inhalátoru s mezikusem.

Kortikosteroidy

Tyto léky snižují a / nebo zabraňují zánětu v plicích. Pomáhají snižovat otoky dýchacích cest a snižují množství vytvářeného hlenu. Podobně jako bronchodilatátory mohou být podávány nebulizátorem nebo inhalátorem s rozpěrkou.

Bronchitida často zmizí sama o sobě nebo ji lze léčit volnými léky zvanými expektoranty, které uvolňují hlen. Antibiotika se obvykle předepisují, když bakteriální infekce ovlivňuje průdušky.

Kyslíková terapie

Pokud bronchiální stav vede k nízké hladině kyslíku v krvi, je často nezbytný doplňkový kyslík, buď dočasně pro akutní stav, nebo trvale, jako u chronického stavu, jako je CHOPN.

Kyslíková terapie je poskytována v nemocnicích, ale může být použita také s domácím zařízením. Kyslík se obvykle dodává kyslíkovou kanylou (nosní hroty) nebo obličejovou maskou.

Zařízení pro odbavení dýchacích cest

Ruční zařízení, včetně zařízení s oscilačním pozitivním výdechovým tlakem (PEP) a zařízení na intrapulmonální perkusní ventilaci (IPV), mohou pomoci rozlomit hlen.

Fyzikální terapie hrudníku (CPT)

CPT je technika pro uvolnění hlenu, která zahrnuje určité tleskání na hrudi. K provedení této techniky jsou nyní k dispozici elektronické hrudní klapky a vesty.

Léčba rakoviny

Lidé s rakovinou plic mohou dostávat ozařování, chemoterapii, chirurgický zákrok a / nebo imunoterapii v závislosti na stádiu a rozsahu jejich rakoviny.