Celoživotní náklady na HIV

Řada studií se nezabývala pouze celoživotními náklady na léčbu HIV, ale také jejich nákladovou efektivitou během různých stavů infekce.

Jedna taková studie zJournal of Acquired Immune Deficiency Syndromescílem bylo odhadnout průměrné celoživotní náklady na HIV - jak u jedinců, kteří začínají antiretrovirovou terapii (ART) dříve (počet CD4 500 buněk / ml nebo méně), tak u osob začínajících pozdě (200 buněk / ml nebo méně).

Výsledky potvrdily to, co již mnoho menších studií naznačuje: že brzké zahájení ART koreluje s mnohem nižšími celoživotními náklady.

Podle výzkumu je pro ty, kteří začínají léčbu s vyšším počtem CD4, odhadované průměrné celoživotní náklady zhruba 250 000 $. Naproti tomu ti, kteří začínali na 200 buněk / ml nebo méně, pravděpodobně utratili dvojnásobek této částky - odkudkoli mezi 400 000 až 600 000 USD.

Mezi důvody uváděné pro vyšší náklady patří zvýšené riziko onemocnění souvisejících s HIV i bez něj u pacientů se sníženou imunitou. Pravděpodobnost, že osoba bude schopna obnovit imunitní funkce na téměř normální úroveň (tj. Počet CD4 500-800 buněk / ml), se navíc stává méně pravděpodobnou, když později začne léčba.

Závěry dále podpořily retrospektivní analýzy z Weill Cornell Medical College. sledování jedinců s HIV od 35 let do smrti.Zatímco náklady na léčbu u těch, kteří zahájili léčbu na základě diagnózy (435 200 $), byly významně vyšší než u těch, kteří léčbu odložili (326 500 $), úspora z hlediska prevence nemocí a hospitalizace byla považována za podstatnou.

Vyšetřovatelé byli dále schopni dospět k závěru, že celoživotní úspory nákladů na prevenci infekce HIV u jedné osoby se pohybovaly mezi 229 800 až 338 400 USD.

Uvádění celoživotních nákladů na HIV do perspektivy

Zatímco se celoživotní náklady na léčbu mohou zdát přemrštěné - což naznačuje nadměrné ceny léků proti HIV nebo americké náklady na zdravotní péči - je důležité podívat se na náklady ve vztahu k dalším přisuzovatelným zdravotním problémům.

Vezměme si například, že průměrné celoživotní náklady na kouření u 24letého muže jsou 183 000 $, zatímco 24letá žena může očekávat, že utratí v průměru 86 000 $. Kromě nákladů na samotné cigarety se sociální náklady pro Medicare, Medicaid, sociální zabezpečení a zdravotní pojištění považují za mnohem vyšší - ať už kvůli odvykání kouření, emfyzému, rakovině plic atd.

(Tato čísla zhoršuje skutečnost, že je známo, že kouření jako nezávislý faktor snižuje průměrnou délku života u lidí s HIV až o 12,3 roku.)

Celoživotní náklady na pití tří alkoholických nápojů denně dosahují překvapivých 263 000 dolarů za celý život, což koreluje se 41% zvýšeným rizikem rakoviny u mužů, ať už HIV pozitivních nebo HIV negativních.

Strategie omezování nákladů

Nic z toho samozřejmě nemá snížit finanční dopad HIV na jednotlivce i na systém zdravotní péče jako celek.

Z individuálního pohledu náklady na péči o HIV přímo souvisejí s tím, jak dobře je pacient v péči udržen a jak efektivně může tato osoba dodržovat předepsanou terapii. Ve své revizi pokynů pro léčbu HIV v květnu 2014 se ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (DHHS) zabývalo těmito obavami doporučením, aby kliničtí lékaři „minimalizovali výdaje pacientů související s drogami, kdykoli je to možné“.

To zahrnuje použití alternativ generických léků, kdykoli je to možné nebo rozumné. Rozhodnutí by však mělo být doprovázeno pečlivým hodnocením, zda by snížené náklady mohly zvýšit zátěž tablet pro pacienta. V takových případech může použití generik snížit celkové náklady, ale na úkor dodržování pacienta. Generické složky režimu s více léky by navíc mohly vést k vyššímu spoluúčasti na pojištění, spíše než ke snížení hotových výdajů.

Podobně doporučil DHHS snížení frekvence sledování CD4 u pacientů, kteří byli na ART nejméně dva roky a měli konzistentní, nezjistitelnou virovou zátěž. I když je to považováno za méně účinné z hlediska omezování skutečných nákladů, související testy jako CD8 a CD19 jsou ve skutečnosti nákladné; nemají prakticky žádnou klinickou hodnotu; a nedoporučují se jako kurz řízené péče o HIV.

Pro ty, kteří vykazovali dlouhodobou virovou supresi na ART, DHHS v současné době doporučuje, aby:

• Monitorování CD4 se provádí každých 12 měsíců u pacientů s počtem CD4 mezi 300 a 500 buňkami / ml a;
• Monitorování CD4 je považováno za volitelné u pacientů s počtem CD4 nad 500 buněk / ml.

Podle pokynů se CD4 počítá přímo, kdy zahájit nebo ukončit profylaktickou terapii určenou k prevenci oportunních infekcí nebo k posouzení, zda je imunologická odpověď pacienta na ART adekvátní. („Adekvátní“ odpověď je definována jako zvýšení počtu CD4 o 50 až 150 buněk během prvního roku léčby, s podobným nárůstem každý rok, dokud není dosaženo ustáleného stavu.)

Naproti tomu testování virové zátěže by mělo být považováno za klíčový barometr úspěšnosti léčby. Proto DHHS doporučuje monitorování virové zátěže každé 3-4 měsíce u pacientů s konzistentní a stabilní virovou supresí.