Fekální transplantace, známá také jako fekální bakterioterapie nebo fekální mikrobiální transplantace (FMT), je proces obnovy bakterií běžně se vyskytujících v zažívacím traktu pomocí infuze výkalů (stolice) od dárce. Když jsou bakterie v zažívacím traktu zničeny v důsledku nemoci, může být velmi obtížné se dostat zpět. Fekální transplantace s tím může pomoci.
Vertigo3d / Getty ImagesI když se to může zdát jako podivný nebo nepříjemný koncept, je důležité si uvědomit, že tělo potřebuje k trávení potravy bakterie. Bakterie také pomáhají udržovat normální pohyb potravy a stolice střevem.
Důvody pro fekální transplantaci
V normálním trávicím systému stovky různých bakterií, které tvoří normální flóru, pracují na udržení rovnováhy a brání tomu, aby jedna z bakterií přerostla. Rovnováha je však choulostivá. Když léky interferují, může dojít k přerůstání. Výsledek může být pro trávicí systém zničující.
Ve většině případů se trávicí systém odrazí zpět sám a obnoví normální flóru. U jiných způsobí přemnožení opakované záchvaty silného gastrointestinálního utrpení a příliš málo normální flóry, aby byly účinné. Pro ty je fekální bakterioterapie důležitou možností léčby.
Feces se nejčastěji transplantují jako léčba závažných onemocněníClostridium difficilekolitida, běžně známá jakoC. rozdíl.
Infekce může nastat, když je změněna bakteriální flóra v tlustém střevě, což umožňujeC. difficile proliferovat a produkovat toxiny, které mohou způsobit těžkou a dokonce život ohrožující kolitidu a průjem. To obvykle vyplývá z léčby antibiotiky, které zabíjejí dobré bakterie v procesu zabíjení špatných bakterií.
Typickou léčbou infekce C. diff je 10–14denní léčba anti-C. difficile antibiotika. PříležitostněC.difficile kolitida se může opakovat po dokončení léčby. Právě pro tyto žáruvzdorné případy přitahovala FMT největší pozornost.
Výzkum byl proveden s využitím transplantací stolice k léčbě ulcerózní kolitidy a zánětlivého onemocnění střev. Prozatím je však použití FMT pro tyto stavy považováno za experimentální.
Kdo není dobrým kandidátem?
FMT může být u některých pacientů riskantní a váš lékař vám může doporučit postup v následujících případech:
- Nedávno jste podstoupili transplantaci kostní dřeně
- Užíváte imunosupresivní léky
- Máte cirhózu jater
- Máte HIV nebo AIDS
- Podstupujete léčbu rakoviny
Proces výběru příjemce dárce
Na rozdíl od mnoha typů transplantačních procedur fekální transplantace nezahrnuje přidání na konkurenční čekací listinu. Ve skutečnosti nejsou příjemci vybráni k transplantaci, stejně jako transplantace jsou uspořádány, když je potřeba.
Většina příjemců obdrží dotaci od někoho, koho znají, když o takovou pomoc požádají.
Druhy dárců
Zdravý přítel nebo příbuzný je obvykle považován za ideálního kandidáta na darování stolice, ale každý dobrovolný člověk se může dobrovolně zapojit. Existují banky stolic, které pro tento účel shromažďují stolici.
Bude posouzena anamnéza dárce spolu s jeho současným zdravotním stavem a budou provedeny krevní testy k vyloučení infekcí.
Dárce musí být prostý infekčních chorob, jako je hepatitida A, B a C a HIV. Rovněž musí být prostý parazitárních chorob, přemnožení kvasinek, celiakie a dalších problémů trávicího traktu, které by mohly být přenášeny na příjemce.
Dárce dále nesmí:
- Užívali jste antibiotika tři týdny před transplantací
- Máte chronický průjem, zánětlivé onemocnění střev nebo kolorektální karcinom
- Zapojovat se (nebo se v současné době zapojovat) do sexuálního chování, které má vysoké riziko sexuálně přenosných chorob
- Podstupujte léčbu rakoviny
Probíhající výzkum
V současné době vědci zkoumají takzvané „superdárce“, což se týká lidí, jejichž střevní bakterie jsou pro FMT ideální. To by teoreticky způsobilo, že někteří lidé budou žádanějšími dárci než ostatní.
Autologní obnova gastrointestinální flóry (ARGF) je další technika, která je v současné době studována. V tomto procesu si pacienti, kterým hrozí riziko zničení normální flóry střeva - například ti, kteří podstoupí transplantaci kmenových buněk - poskytnou vzorek vlastní stolice. Vzorek se uloží a v případě potřeby se filtruje a lyofilizuje.
Studie z roku 2018 provedena v Memorial Sloan-Kettering Cancer Center zjistila, že ARGF může obnovit důležité střevní bakterie, které mohou být zničeny u pacientů podstupujících transplantaci kmenových buněk pro rakovinu krve.
Před zákrokem
Večer před procedurou FMT si dárce vezme projímadlo. Následujícího rána shromáždí stolici do kontejneru zvaného „klobouk“ (předem získaného v lékárně) a doručí ji do ambulantního zařízení, kde dojde k transplantaci.
Vzorek bude připraven k transplantaci smícháním se sterilní vodou a opakovaným filtrováním, aby se odstranily pevné látky. Jakmile je připraven, musí být transplantován do šesti hodin. Zloženie: 100% bavlna.
Jako příjemce nesmíte brát antibiotika dva týdny před zákrokem. Za předpokladu, že tomu tak je, vezmete si předem noc projímadlo (nebo klystýr), aby vaše střeva byla prázdná.
V den transplantace vám bude podán inhibitor protonové pumpy (PPI), který zabrání zabití prospěšných bakterií žaludečními kyselinami, a také protiprůjmový lék (např. Loperamid), který udrží transplantovanou stolici v vaše střevo, dokud se udrží.
Po zákroku zajistěte, aby vás někdo vzal domů.
Nezkoušejte tohle doma
Transplantace stolice by nikdy neměly být prováděny doma, a to ani po přečtení pokynů nebo sledování videa, jak se provádí. Mezi rizika patří perforace tlustého střeva nebo poškození konečníku a také zavedení škodlivých bakterií do vašeho systému.
Transplantační proces
FMT se obvykle konají v ambulantních zařízeních. Výkaly lze transplantovat různými způsoby. Při rozhodování o tom, který způsob porodu je pro vás nejvhodnější, bude brána v úvahu závažnost vašeho zažívacího onemocnění, vaše celkové zdraví a vaše osobní preference.
Přes klystýr
Pokud se použije klystýrová metoda, umístí se vzorek stolice do klystýrového vaku nebo láhve a poté se infunduje do konečníku, kde se drží co nejdéle.
To může být nutné provést opakovaně během několika dní, aby se dostatečně zavedla normální flóra zpět do střevního traktu.
Přes kolonoskopii
Klystýr zasahuje pouze tak daleko do tlustého střeva, takže provedení transplantace pomocí kolonoskopie je další metodou, kterou lze použít.
S tímto se vzorek stolice umístí do kolonoskopu, který se vloží do konečníku a pomalu postupuje do tlustého střeva, kde se uvolňuje vzorek stolice.
Procedura trvá asi 30 minut a dostanete sedativum.
Prostřednictvím horní endoskopie
Pokud existují kontraindikace pro kolonoskopii, transplantace může být provedena pomocí horní endoskopie.
Pro tento postup dostanete sedativum. Do úst se vloží endoskop a vzduch se používá k úplnému otevření jícnu, žaludku a střev. Potom se stolice umístí do tenkého střeva.
Procedura trvá přibližně 15 až 20 minut.
Přes kapsli
Pomocí této metody je stolice zapouzdřena do tří vrstev želatiny. Je nutné požít až 40 tobolek - každá zhruba o velikosti velkého multivitamínu - v průběhu jednoho nebo několika dnů; budete sledováni lékařem ohledně jakýchkoli nežádoucích účinků.
Jedna studie zjistila, že účinnost této metody je srovnatelná s kolonoskopickým postupem. Zloženie: 100% bavlna.
Prostřednictvím dávkovací trubice
Další metoda používá podávací trubici k infuzi vzorku stolice přímo do střeva. To se obvykle používá u pacientů, kteří nemohou tolerovat jiné metody. Fekální vzorek je infundován nosní trubicí a umístěn přímo do střeva.
Po každém zákroku budete požádáni, abyste stolici drželi alespoň dvě hodiny, abyste zabránili vylučování nových bakterií.
Komplikace
Po transplantaci stolice se mohou objevit vedlejší účinky, včetně:
- Břišní nepohodlí nebo křeče
- Zácpa
- Nadýmání
- Průjem
- Říhání nebo plynatost
- Reakce na sedativum
Vážnější rizika mohou nastat při použití kolonoskopie nebo endoskopie, včetně krvácení a perforace střeva nebo střev.
Transplantace stolice nejsou bez velmi vážných rizik. V dubnu 2020 vydala FDA prohlášení, že šest pacientů, kteří dostali stolici od určité banky stolice, dostalo závažné infekce a další dva pacienti zemřeli.
Po operaci
Transplantace stolice jsou ambulantní zákroky a ve stejný den pojedete domů. Pokud jste dostali sedativum, budete sledováni, dokud nezmizí, než budete moci opustit zařízení.
Můžete mít průjem několik dní, ale většina lidí pocítí úlevu od gastrointestinálních příznaků do 48 hodin; může trvat až tři měsíce, než se střevní bakterie budou podobat bakteriím dárce.
Pokud se příznaky objeví do čtyř týdnů, postup se považuje za neúspěšný. V některých případech se bude v budoucnu opakovat, ačkoli v současné době neexistují žádné konkrétní pokyny pro optimální načasování druhé FMT.
Prognóza
Podle recenze z roku 2019 bylo zjištěno, že fekální bakterioterapie má 70% až 93% míru vyléčení u pacientů, u nichž došlo k opakovanémuC. difficilenadměrný růst a příznaky s ním spojené.
Úspěšnost je obecně nejnižší u metody dodávání tobolek a nejvyšší u metody kolonoskopie. Zloženie: 100% bavlna.
Slovo od Verywell
Transplantace fekální mikroflóry se staly uznávanou a účinnou metodou pro léčbu vážných a neřešitelnýchC. Obtížnéinfekce. Váš lékař vám může poradit o rizicích a přínosech a poradit vám s postupem, který je ve vašem případě pravděpodobně nejúčinnější.
.jpg)
.jpg)