Kdy zahájit léčbu levodopou při Parkinsonově nemoci

Dopamin je neurotransmiter vylučovaný z substantia nigra, malé oblasti v mozkovém kmeni, která chřadne při Parkinsonově nemoci. Jak přirozené hladiny dopaminu v mozku začínají klesat, objevují se příznaky Parkinsonovy choroby. Pokud je dopamin nahrazen, mnoho příznaků se zlepší.

Člověk by si tedy myslel, že dopamin by měl být podán co nejdříve. Existují však i jiné možnosti. Kromě přímého podávání dopaminu (lék nazývaný karbidopa-levodopa) mohou mít pacienti s Parkinsonovou chorobou prospěch ze skupiny léků nazývaných agonisté dopaminu. Jedná se o léky, které nejsou dopaminem, ale mají podobné účinky na nervový systém. Někteří lékaři tvrdí, že agonisté dopaminu by měli být užíváni dříve v průběhu onemocnění a že levodopa by měla dostávat pouze starší pacienti s minimálně středním postižením.

Argumenty pro předčasné použití

Levodopa je nejúčinnějším lékem na léčbu Parkinsonových příznaků. To znamená, že to není bez vedlejších účinků.

Jedním z obav z užívání levodopy je, že může způsobit nadměrný pohyb zvaný dyskineze. Lidé s dyskinezí mají svíjející se pohyb, který je mimo jejich kontrolu. I když to vypadá nepříjemně, většina lidí s dyskinezí to upřednostňuje před parkinsonismem a studie naznačují, že dyskineze nakonec nemá velký vliv na kvalitu života.

Někteří vědci naznačují, že dopamin může ve skutečnosti urychlit průběh nemoci, zatímco zvládne příznaky. Další výzkum však tento názor nepodporuje.

Během užívání dopaminu mohou příznaky kolísat, což znamená, že mohou nastat denní doby, kdy třes, strnulost a pomalé pohyby jsou méně dobře kontrolovány než jiné. Na druhou stranu není jasné, jak tyto výkyvy skutečně ovlivňují kvalitu života. Kromě toho mohou lidé užívající jiné léky, jako jsou agonisté dopaminu, nakonec také kolísat.

Další argumenty na podporu brzkého užívání levodopy říkají, že zlepší kvalitu života na počátku onemocnění, jehož důležitosti nebyla věnována dostatečná pozornost. Levodopa je také podstatně levnější než agonisté dopaminu.

Argumenty proti předčasnému použití

Málokdo bude polemizovat o vyšší účinnosti levodopy a všichni pacienti s Parkinsonovou chorobou budou pravděpodobně tento lék potřebovat. Existují však některé přesvědčivé argumenty pro zahájení léčby později v průběhu nemoci.

Léky je třeba titrovat po celou dobu progrese onemocnění. Jinými slovy, někdo s mírnou Parkinsonovou chorobou, který zahájil léčbu levodopou, bude potřebovat, aby se léčba postupně zhoršovala, jak se jeho onemocnění zhoršuje. Účinnost dopaminu obecně po třech letech vyprchá. Když maximální dávky levodopy již nekontrolují příznaky, na co jiného se lze obrátit? Bez silnějších léčebných možností může být chirurgický zákrok jediným východiskem. Není lepší nechat si „velkou zbraň“ na později, když jsou příznaky závažnější?

Kromě již diskutovaných vedlejších účinků levodopy existují další potenciální komplikace, včetně zhoršení kognitivních funkcí, psychózy a snížené kontroly impulzů. Je pravda, že jiné léky, jako jsou agonisté dopaminu, mají také vedlejší účinky, jako je otok, ospalost a psychiatrické vedlejší účinky, jako je závislost na hazardních hrách.

Stručně řečeno, proč byste měli používat svou „velkou zbraň“ brzy, zvláště když minulí vědci (i když si od té doby odporovali) navrhli, že by to mohlo onemocnění zhoršit? Zvláště když můžete použít mírnější léky, které by mohly skutečně zpomalit proces onemocnění, kromě pomoci s příznaky?

Další možnosti léčby

Další možností by bylo zahájit léčbu, jako je inhibitor monoaminooxidázy. Příkladem je rasagilin, který se zdá být velmi užitečný, když začínáte brzy. Některé studie dokonce naznačují, že rasagilin může kromě kontroly symptomů zpomalit neurologické zhoršení, tyto studie jsou velmi kontroverzní. To je na rozdíl od dopaminu, u něhož některé rané studie naznačují zhoršení nemoci při užívání tohoto léku. Amantadin je další možností léčby Parkinsonovy choroby a anticholinergika se používají k léčbě formy onemocnění s převládajícím třesem.

Řešení konfliktů

Jak lze sladit tyto dva pohledy? Nakonec neexistuje žádný léčebný režim, který by vyhovoval všem. Lidé jsou různí a potřebují individuálně přizpůsobené léky. Jedním z možných přístupů by mohlo být začít s léčbou, jako je rasagilin, následovanou nižší dávkou levodopy. Jak choroba postupuje, může být přidán agonista dopaminu, následovaný vysokou dávkou levodopy. Nakonec se však nejlepší přístup bude lišit jak na základě jedinečných potřeb pacienta, tak na preferencích lékaře ohledně různých léků.