Medicare není všezahrnující služba a rozhodně není zdarma. Nejen, že musíte platit odpočitatelné položky, splátky, spoluúčasti a pojistné, ale můžete být na háku a platit za více služeb, než očekáváte. Možná vás překvapí základní služby, které Medicare nepokrývá.
Rutinní zubní zkoušky nebo zubní protézy
aywan88 / Getty ImagesLidé se špatným chrupem nebo bezzubí (chybějící zuby) jsou vystaveni riziku podvýživy. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí uvádí, že 17% seniorů starších 65 let nemá žádné přirozené zuby. Může to mít celou řadu příčin, od onemocnění dásní po trauma.
To ohrožuje významnou část populace Medicare. Přesto Medicare nepokrývá běžnou péči o zuby, jako jsou čištění, výplně, kořenové kanálky, extrakce zubů nebo zubní protézy (falešné zuby). Ostatní zubní ošetření, jako jsou můstky, korunky a dlahy, jsou také vyloučeny. To ponechává seniorům vysoké náklady na udržení přiměřené kvality života.
Healthcare Bluebook - společnost, která poskytuje odhady nákladů na zdravotnické služby na celostátní úrovni - odhaduje spravedlivou cenu kompletní sady zubních protéz (horní a dolní zuby) na přibližně 1300 USD. Okamžité zubní náhrady nebo částečné zubní náhrady, v závislosti na druhu materiálu může se pohybovat od 950 do 1450 USD. To je spousta peněz pro někoho s pevným příjmem. Někteří lidé se mohou obrátit na zubní pojištění, ale to může být samo o sobě drahé. Medicaid je možnost pro lidi, kteří mají dvojí nárok.
To, co Medicare kryje pro péči o zuby, je extrémně omezené. Lidé, kteří se chystají podstoupit operaci, zejména výměnu srdeční chlopně nebo transplantaci ledviny, mohou podstoupit orální vyšetření, aby se ujistili, že jsou pro operaci bezpečné. Zubní služby mohou být schváleny, pokud pomáhají léčit specifické stavy související s čelistmi. Například Medicare pokryje tyto služby, pokud jsou potřebné k rekonstrukci čelisti po odstranění nádoru obličeje nebo k opravě zlomeniny čelisti.
Oční vyšetření nebo korekční čočky
Westend61 / Getty Images
Každý třetí člověk má zhoršené vidění v době, kdy dosáhne 65 let. Toto číslo se zvyšuje každým rokem života. Ze 43,9 milionů příjemců Medicare v roce 2015 přibližně 40,5 milionu hlásilo používání brýlí.
Špatné vidění ovlivňuje zdraví mnoha způsoby. Může snížit něčí schopnost vykonávat základní činnosti každodenního života, jako je koupání, oblékání nebo dokonce užívání léků. Koneckonců může být obtížné číst etikety a lahvičky s léky. Složitější činnosti, jako je vaření nebo řízení, se mohou stát nebezpečnými. Zhoršení zraku může také ovlivnit lidi na psychosociální úrovni. Je spojována s vyšší mírou deprese.
Lidé se zrakovým postižením mají také větší riziko pádů. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí uvádí, že každý čtvrtý senior spadá každý rok, což má za následek tři miliony návštěv pohotovostních služeb, 800 000 hospitalizací a 28 000 úmrtí.
Navzdory všem důkazům, které podporují potřebu péče o zrak u seniorů, Medicare nepokrývá rutinní oční vyšetření ani korekční čočky. Brýle a kontaktní čočky musí být zaplaceny za kapsu. To je alespoň případ, pokud máte Original Medicare (část A a část B). Je možné najít plán Medicare Advantage, který nabízí pokrytí, a lidé, kteří mají dvojí způsobilost, se mohou obrátit na Medicaid, aby zaplatili účet.
To neznamená, že Original Medicare vůbec nepokrývá žádný screening zraku. To ano, ale pouze pro lidi v ohrožení. Konkrétně pokrývá následující služby pro lidi s těmito podmínkami:
- Makulární degenerace související s věkem: Pokud máte AMD, Medicare zaplatí za léčbu, včetně chirurgických zákroků a některých injekčních léků.
- Katarakta: Medicare zahrnuje operaci katarakty s implantací nitrooční čočky. Toto je vzácný čas, kdy Medicare pokryje také pár korekčních čoček, i když prostřednictvím dodavatele schváleného společností Medicare.
- Diabetes: Pokud máte cukrovku, Medicare pokrývá každoroční oftalmologickou zkoušku na screening diabetické retinopatie.
- Glaukom: Pokud trpíte glaukomem v rodinné anamnéze, máte cukrovku, jste Američan Afričana starší 50 let nebo jste hispánský Američan starší 65 let, považujete se za riziko glaukomu. Medicare bude za screening platit každých 12 měsíců.
Zkoušky sluchu nebo sluchadla
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
Podle National Institutes of Health má třetina lidí ve věku 65 až 74 let a polovina lidí starších 75 let ztrátu sluchu. V závislosti na závažnosti poškození by to mohlo některé lidi ohrozit. Může být obtížné komunikovat s ostatními nebo reagovat na varovné signály v jejich prostředí, jako jsou klaksony a požární poplachy. Existují také studie, které korelují ztrátu sluchu se zvýšeným rizikem demence.
Lidé, kteří ztratí sluch, mohou vést naprosto zdravý život. Potřebují diagnózu a plán zvládnutí svého stavu, aby mohli maximalizovat kvalitu svého života.
Navzdory vysokému podílu příjemců Medicare se ztrátou sluchu Medicare nepokrývá běžné zkoušky sluchu. Platí pouze za test, pokud si konkrétně stěžují na příznaky a test je považován za nezbytný k diagnostice základního stavu. To je nešťastné, protože mnoho seniorů postupně ztrácí sluch a nebudou hlásit příznaky, dokud nebudou daleko. Do té doby již mohou mít psychosociální problémy související s tímto stavem.
Bohužel, i když diagnostický test potvrdí, že někdo má ztrátu sluchu, Medicare nezaplatí za zkoušku vhodnou pro naslouchadla a určitě nezaplatí ani samotná naslouchátka. Sluchadla v průměru stojí od 1 000 do 4 000 $ v závislosti na typu a značce. Cena může být pro mnoho seniorů neúnosná.
I když Medicaid může platit za naslouchadla, není tomu tak ve všech státech. Chcete-li se dozvědět více, zeptejte se svého státního programu Medicaid. V opačném případě, pokud potřebujete sluchadla, může stát za přidané náklady plán Medicare Advantage, který je pokrývá.
Ačkoli Medicare neplatí za sluchadla, pokrývá kochleární implantáty, pokud splňujete určitá kritéria. Úlovek? Jedním z těchto kritérií je, že sluchadla nebyla účinná! Pro objasnění není postup uveden na seznamu pouze pro hospitalizované pacienty a bude zahrnut do výhody vaší části B (nikoli vaší části A).
Dlouhodobá domácí ošetřovatelská péče
Vstock LLC / Tetra images / Getty Images
Ne každý je schopen postarat se o sebe, jak stárne. Mohou být slabí a slabí nebo mohou trpět chronickými chorobami. I když se někteří lidé mohou obrátit na rodinu a přátele, aby jim pomohli, mnoho lidí tuto možnost nemá. Ještě méně lidí má dostatek prostředků na to, aby z pečovatelského domu zaplatilo z kapsy, zvláště když si uvědomíte, že průměrná cena pečovatelského domu v roce 2019 činila 7 513 $ měsíčně za sdílený pokoj a 8 516 $ za soukromý pokoj.
Alzheimerova choroba postihuje každoročně 5,7 milionu lidí a očekává se, že se tento počet do roku 2050 zvýší na 14 milionů. V současné době je to šestá hlavní příčina úmrtí ve Spojených státech. Tento stav ponechává mnoho příjemců Medicare, kteří potřebují dlouhodobou péči.
Medicare bohužel nehraje na dlouhodobé pobyty v pečovatelském domě. I když bude platit za krátkodobé umístění do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení po hospitalizaci, platí pouze za omezený počet dní.
Není žádným překvapením, že mnoho lidí se musí obrátit na Medicaid pro domácí ošetřovatelskou péči. Způsobilost pro Medicaid je obvykle založena na samotném příjmu, ale pokud jde o domácí ošetřovatelskou péči, je zohledněn také váš majetek. Mnoho seniorů utrácí svá aktiva, aby získali nárok na dávku dlouhodobé péče Medicaid. To by mohlo ovlivnit, kolik aktiv je jejich manžel schopen udržet. Z tohoto důvodu a pro ostatní může být ve vašem nejlepším zájmu promluvit si s právníkem pro péči o starší o radu ohledně ochrany těchto aktiv.
Péče o vězně
Mark Gabrenya / E + / Getty Images
Ne každý, kdo potřebuje pomoc při péči o sebe, nechodí do pečovatelského domu. Mnoho lidí žije doma nebo v zařízeních s asistencí. Bez ohledu na to, kde žijí, možná potřebují pomoc při provádění každodenních činností. To může zahrnovat cokoli od koupání přes jídlo přes oblékání až po toaletu.
Medicare rozlišuje mezi dvěma typy péče: kvalifikovanou péčí a péčí o dítě. Kvalifikovanou péči provádí lékař s licencí. Například fyzikální terapie, pracovní terapie a logopedie jsou považovány za kvalifikované služby. Do této kategorie spadá i kvalifikovaná ošetřovatelská péče. Tyto služby pokryje Medicare bez ohledu na místo, ale pouze v případě, že jsou považovány z lékařského hlediska za nezbytné a jsou objednány lékařem.
Na druhou stranu pečovatelskou péči může provádět kdokoli. Péče není lékařské povahy a nevyžaduje licenci. Při výše uvedených činnostech každodenního života může pomáhat například zdravotní sestra. Naprosto, Medicare nebude za tyto služby platit.
Nedává to moc smysl. Pokud by Medicare platil za péči o dítě a základní potřeby svých příjemců, mohlo by to snížit počet komplikací z chronických zdravotních stavů a snížit potřebu domácí péče.
Bílé hole pro zrakově postižené
Huntstock / DisabilityImages / Getty Images
Medicare neplatí za služby, které nepovažuje za lékařsky nutné. Proto je tak překvapivé, že program nepokrývá bílé hole pro nevidomé nebo jinak zrakově postižené. To je obzvláště ironické, protože USA každoročně 15. října sledují Den bezpečnosti bílé třtiny.
Na rozdíl od jiných holí, které se používají k udržení rovnováhy nebo k udržení váhy při chůzi, mají tyto hole pomáhat lidem se zrakovým postižením orientovat se v jejich prostředí. Je to nástroj, který umožňuje nejen nezávislou mobilitu, ale také podporuje bezpečnost. Je to signál pro lidi v komunitě, že osoba, která ji používá, má zrakové potíže. Ve skutečnosti existují zákony ve všech 50 státech, které vyžadují, aby řidiči poskytli přednost v jízdě lidem s bílými holemi.
Je štěstí, že existují další místa, na která se lidé mohou obrátit, aby získali bílé hole. Národní federace nevidomých nabízí zdarma bílé hole každému, kdo jej potřebuje, a od roku 2008 rozdal více než 64 000 hole.
Medicare nejenže nepokrývá bílé hole, ale také nebude platit za servisní zvířata, která by mohla pomoci lidem se zrakovým postižením žít samostatnějším životem. Konkrétně nezahrnuje náklady na získání, krmení nebo poskytnutí veterinární péče pro zvíře. Pokud vy nebo někdo, koho znáte, máte zájem o služební zvíře a máte kvalifikaci, můžete zvážit použití programů pomoci zvířatům se zdravotním postižením v oblasti sociálního zabezpečení.
Většina zahraničních cest
Guillaume CHANSON / Moment / Getty Images
Mnoho lidí mluví o cestování po světě, když odcházejí do důchodu. Zatímco finance mohou některým lidem zakazovat pronásledovat tento sen, přístup ke zdravotní péči může být dalším problémem.
Original Medicare nepokrývá zdravotní péči v jiné zemi, pokud nejsou splněna velmi specifická kritéria. Platí za pohotovostní služby, když cestujete na / z Aljašky přes Kanadu, jste na výletní lodi do šesti hodin od přístavu ve Spojených státech nebo když je nejbližší nemocnice za hranicí do Spojených států.
Existuje jedna výjimka, která rozšiřuje pokrytí Medicare nad rámec nouzové péče. Někdo, kdo žije poblíž hranic se Spojenými státy, se může rozhodnout použít nemocniční zařízení v jiné zemi, pokud je blíže k jeho domovu než zařízení Spojených států.
Plány Medicare Advantage mohou, ale nemusí poskytovat dobrou alternativu. Tyto plány fungují v místních sítích. To znamená, že uzavírají smlouvy s vybranou skupinou místních poskytovatelů a zařízení zdravotní péče. Kdykoli vám bude poskytována péče mimo tuto síť, váš tarif vám bude účtovat více nebo nebude platit vůbec. Díky tomu může být cestování i ve Spojených státech drahé, nevadí v cizí zemi. To znamená, že některé plány Medicare Advantage mohou nabídnout výhodu pro pokrytí nouzových cest.
Případně se můžete obrátit na Medicare Supplement Insurance (také známý jako plán Medigap). Vybrané plány mají zahraniční cestovní výhodu, která platí 80% nákladů na mimořádné události během prvních 60 dnů, kdy jste mimo zemi. Mějte na paměti, že existuje limit na to, kolik zahraniční péče pokryje plán Medigap po celý váš život. V roce 2018 byl limit stanoven na 50 000 $.
Slovo od Verywell
Medicare nepokrývá všechno. Ve skutečnosti nechává na stole mnoho životních věcí. Mnoho preventivních služeb, včetně rutinních zubních, očních a sluchových vyšetření, není zahrnuto jako standardní výhoda. Dokonce i lidé, kteří se fyzicky nebo psychicky nemohou o sebe postarat, se nemohou spolehnout na to, že Medicare podpoří jejich potřebu péče o domácí péči nebo pečovatelské služby. Vytvořte si plán, abyste mohli získat služby, které potřebujete, když je potřebujete.
