Pokud jste imigrant přijíždějící do USA, jednou z prvních věcí na vašem seznamu úkolů je získání zdravotního pojištění. Na rozdíl od mnoha jiných zemí USA nemají univerzální zdravotní pojištění, a přestože Medicare a Medicaid jsou vládou sponzorované zdravotní plány, nejsou novým přistěhovalcům k dispozici.
Pojďme se tedy podívat na několik často kladených otázek o tom, co je k dispozici pro přistěhovalce, včetně nově příchozích a těch, kteří jsou v USA již delší dobu.
GCShutter / istockphoto / Getty Images
Jsou prémiové dotace ACA omezeny na občany USA?
Ne. Prémiové dotace (prémiové daňové úlevy) na burzách jsou k dispozici zákonně přítomným rezidentům, což zahrnuje dlouhý seznam imigračních statusů (všimněte si, že odložená akce pro příjezdy do dětství - DACA - není považována za způsobilý imigrační status pro nákup krytí v výměna).
Ve skutečnosti jsou prémiové dotace k dispozici nedávným přistěhovalcům s příjmy pod úrovní chudoby, což neplatí pro neimigranty nebo přistěhovalce, kteří legálně pobývají v USA déle než pět let.
ACA požaduje, aby lidé s příjmem pod hranicí chudoby dostávali místo soukromých plánů na burze Medicaid, což je důvod, proč prémiové dotace obecně nejsou k dispozici žadatelům s příjmem pod hranicí chudoby. Nedávní přistěhovalci však nemají nárok na federálně financovaný Medicaid, dokud nejsou v USA nejméně pět let (státy mají možnost využít své vlastní financování k rozšíření pokrytí Medicaid na nedávné přistěhovalce, což někteří dělají, zejména v případě těhotných žen).
Když byl sepsán zákon o cenově dostupné péči (ACA), zákonodárci si uvědomili, že prahová hodnota nižšího příjmu ACA pro dotace na pojistné (tj. Úroveň chudoby) by nedávným přistěhovalcům s nízkými příjmy ponechala realistické možnosti krytí. Specificky tedy poskytovaly dotace na prémie, které by pokrývaly nové přistěhovalce s příjmy pod úrovní chudoby. V této situaci se s příjmem žadatele zachází, jako by byl na úrovni chudoby (nebo 139% úrovně chudoby ve státech, které rozšířily Medicaid, což je nejnižší příjem, díky kterému má osoba nárok na dotace ve výměně místo Medicaid) . V roce 2019 to znamenalo, že zapsaný bude muset na burze zaplatit 2,08% svého příjmu za stříbrný plán s nejnižšími náklady (zde je vysvětlení, jak matematika funguje).
Je ironií, že rozdíl v pokrytí, kterému se zákonodárci snažili zabránit v případě nedávných přistěhovalců, se místo toho vztahuje na 2,2 milionu nepřistěhovalců v 16 státech, které se rozhodly nepřijmout federální financování na rozšíření Medicaid (možnost, kterou státy měly v důsledku Rozhodnutí soudu, které vyloučilo právo federální vlády podmínit celkové financování Medicaid ochotou státu rozšířit pokrytí).
Protože tyto státy Medicaid nerozšíří, dospělí bez závislých dětí jsou pro Medicaid obecně nezpůsobilí bez ohledu na to, jak nízké jsou jejich příjmy. A protože dotace na prémie nejsou k dispozici lidem s příjmem pod úrovní chudoby (protože měli mít Medicaid pod ACA), tito lidé prostě nemají žádný realistický přístup ke zdravotnímu pojištění, protože platba plné ceny za krytí není „Obecně to není praktické pro lidi s příjmem pod úrovní chudoby (u některých z těchto států se očekává, že v roce 2020 a později rozšíří Medicaid v důsledku volebních iniciativ, které voliči schválili).
Ale v každém státě mají noví přistěhovalci se zákonným statusem nárok na dotace na prémie, i když jejich příjem je pod úrovní chudoby.
Jak burza ví, že žadatelé jsou legálně přítomni?
Během procesu registrace musí burzy ověřit, zda je zapsaná osoba legálně přítomna v USA. V aplikaci je část, kde mohou cizí státní příslušníci zadat svůj imigrační status a obsahovat podrobnosti, jako je cizí číslo nebo číslo I-94 (zde kompletní seznam dokumentů, které lze použít k prokázání imigračního stavu, a jak je zadat, pokud se registrujete prostřednictvím HealthCare.gov; státní burzy mají podobné procesy).
Pokud nemůžete zadat číslo dokumentu nebo se zobrazí chyba, budete mít možnost nahrát kopii svých imigračních dokumentů nebo je poslat poštou na burzu. Pokud nemůžete vůbec poskytnout imigrační dokumenty, vaše pokrytí může být zpětně zrušeno. K ukončení krytí dochází každý rok, když zapsaní nejsou schopni poskytnout dostatečný důkaz o imigračním statusu.
Pokud se tedy zaregistrujete a máte potíže se systémem, který ověřuje imigrační status, nenechte ho jen sklouznout, protože pokud tak učiníte, vaše pokrytí by mohlo být ukončeno. Požádejte o pomoc výměnu telefonicky nebo osobně v registračním centru a ujistěte se, že je vaše dokumentace přijata.
Jaké pokrytí je k dispozici pro přistěhovalce, kteří mají 65 nebo více let?
Před rokem 2014 existovalo několik možností pro nedávné přistěhovalce ve věku 65 let nebo starší. Soukromé zdravotní pojištění jednotlivců obecně nebylo k dispozici pro osoby starší 64 let a stejně jako Medicaid existuje pětileté čekání, než se noví přistěhovalci mohou zaregistrovat do Medicare. Starší přistěhovalci se tedy často museli spoléhat na dlouhodobé cestovní pojištění, pokud neměli přístup k plánu sponzorovanému zaměstnavatelem v USA.
I po pěti letech byla Medicare pro přistěhovalce často nedostupná. Vzhledem k tomu, že Medicare je částečně financován z daní ze mzdy, které američtí pracovníci platí během své kariéry, je Medicare část A (nemocniční pojištění) zdarma bez poplatků pouze pro lidi, kteří platí daně z Medicare alespoň po dobu deseti let (manželé, kteří zůstávají doma, mohou mít nárok na Medicare na základě pracovní historie manžela).
Po pěti letech si mohou přistěhovalci starší 65 let zakoupit Medicare, i když do systému Medicare nezaplatili prostřednictvím daní ze mzdy. V roce 2019 je část Medicare část A 437 $ měsíčně pro lidi bez pracovní historie a část Medicare část B 135,50 $ / měsíc (každý platí prémii za část Medicare část B bez ohledu na historii práce; studenti s příjmem vyšším než 85 000 $ platí více za část B ). Pokrytí Medigap a Medicare část D jsou důležité doplňky, které lze přidat do Medicare, ale přicházejí s dalšími prémiemi.
Ale legálně přítomní přistěhovalci se mohou přihlásit na soukromé plány na individuálním trhu, jakmile dorazí do USA, a díky ACA jim v tom již nebrání, pokud jsou starší 64 let (individuální trh pokrytí je k dispozici bez ohledu na věk, pokud daná osoba není také zapsána do Medicare). Kromě toho jsou k dispozici prémiové dotace bez ohledu na věk, a jak je popsáno výše, dotace jsou k dispozici čerstvým přistěhovalcům s příjmem pod úrovní chudoby.
Pro lidi, kteří nemají nárok na prémiové dotace a musí platit plnou cenu, je prémie jednotlivců a malých skupin pro starší zapsané osoby omezena na maximálně trojnásobek prémie účtované 21letému, podle podmínek ACA. 85letému člověku bude tedy účtována stejná částka jako 64letému (v obou případech je to trojnásobek sazby účtované 21letému, pokud stát nevyžaduje nižší poměr; nelze jej vyšší než tři ku jedné).
Stále existují plány cestovního pojištění a zdravotní plány „příchozích přistěhovalců“, ale mají tendenci mít omezenější rozsah než plány dostupné při výměně, s omezeními výhod a vyloučením již existujících podmínek. Tyto plány nejsou považovány za minimální základní pokrytí, ale již neexistuje pokuta za to, že od roku 2020 nebudou mít minimální základní pokrytí.
Může se přistěhovalec přihlásit do krytí mimo otevřený zápis?
Ano. Stát se občanem USA nebo získat v USA zákonný status je kvalifikační událost, která dané osobě dává 60 dní na registraci v plánu prostřednictvím výměny zdravotního pojištění (všimněte si, že je to jedna z mála kvalifikačních událostí, které nespouštějí speciální období registrace pro plány zakoupené mimo burzu; speciální období registrace je k dispozici pouze na burze).
Někteří nedávní přistěhovalci mají přístup k plánům sponzorovaným zaměstnavatelem a tyto plány mají také zvláštní období zápisu pro lidi, kteří jsou najati mimo otevřený zápis nebo mají kvalifikační událost. Takže i když otevřená registrace - pro individuální i zaměstnavatelem sponzorované plány - přichází jen jednou ročně, noví přistěhovalci mají příležitost zapsat se do pokrytí bez ohledu na to, kdy přistěhují.
Mohou nelegální přistěhovalci získat pokrytí?
Podle pravidel ACA se legálně přítomní přistěhovalci mohou zapsat do plánů nabízených prostřednictvím burzy a mohou získat dotace na prémie, pokud je jejich příjem způsobilý. ACA ale nemá žádná ustanovení, která by umožňovala pokrytí nelegálním přistěhovalcům.
Zákon výslovně brání přistěhovalcům bez dokladů nakupovat krytí na burze - i když platí plnou cenu; viz oddíl 1312 (f) ACA. Neregistrovaní přistěhovalci také nejsou způsobilí pro Medicaid.
Kalifornie začala od roku 2016 využívat státní prostředky na zpřístupnění Medicaid (Medi-Cal) dětem přistěhovalců bez dokladů a díky tomu získalo pokrytí 170 000 dětí (od roku 2019 guvernér Gavin Newsom navrhl jeho rozšíření na mladé dospělé do 26 let ).
Kalifornští úředníci to chtěli posunout o krok dále a umožnit dospělým přistěhovalcům bez dokladů zakoupit krytí (bez dotací) na kalifornské burze Covered California. Stát přijal právní předpisy (SB10) v červnu 2016, aby se tomu dostalo, a v září 2016 předložil federální vládě návrh na zproštění 1332, protože je nutný federální souhlas, aby se změnila pravidla, která v současné době zakazují nelegálním přistěhovalcům nakupovat dokonce i plány plné výměny.
Ale v lednu 2017, dva dny před inaugurací Donalda Trumpa, Kalifornie stáhla svůj návrh na vzdání se práva z roku 1332 kvůli obavám, že by Trumpova administrativa mohla potenciálně použít data z Kryté Kalifornie k vyhledání a deportaci nelegálních přistěhovalců.
Neregistrovaní přistěhovalci mohou získat krytí v rámci plánů sponzorovaných zaměstnavatelem nebo plánů zdraví studentů, pokud jsou jinak způsobilí, a mohou si také zakoupit individuální tržní krytí, pokud si je koupí mimo burzu. Prozatím se však nemohou zaregistrovat na krytí prostřednictvím výměny zdravotního pojištění v žádném státě.
.jpg)
.jpg)
