Medicaid byl vytvořen po boku Medicare v roce 1965. Zatímco Medicare měla poskytovat cenově dostupnou zdravotní péči pro seniory, cílem Medicaid bylo poskytovat péči lidem, kteří si to jinak nemohou dovolit - osobám s nízkými příjmy, zdravotním postižením nebo obojím. Někteří lidé mohou mít nárok na oba programy.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusMedicaid prošel v průběhu let změnami, zejména díky zákonu o cenově dostupné péči z roku 2010, běžněji známému jako Obamacare. Počínaje rokem 2014 se státy mohly v krátkodobém horizontu rozhodnout přijmout další federální financování s cílem pokračovat v expanzi Medicaid. Nyní se zdá, že může dojít k ještě výraznějším změnám.
11. ledna 2018 Centers for Medicare and Medicaid Services pod vedením CMS Seema Vera vyzvala státy, aby navrhly pilotní programy, které ukládají příjemcům Medicaid požadavky na pracovní nebo pracovní školení. Cílem je podle ní zlepšit kvalita života lidí na Medicaid. Státy mohou předkládat své návrhy prostřednictvím výjimek, ale musí poté získat federální souhlas.
Tato otázka je mnohem složitější, než vás CMS vede.
Práce a wellness
S největší pravděpodobností jde o problém méně o zdraví a pohodu než o dolary a centy. Koneckonců, Trumpova administrativa se v roce 2017 pokusila snížit z Medicaidu stovky milionů dolarů selháním amerického zákona o zdravotní péči / zákona o lepší péči o usmíření.
Místo vyrovnání výdajů se státy by zákon použil blokové granty nebo limity na obyvatele k financování programů Medicaid. Většina států by nedokázala tento nedostatek vyrovnat a potřebovala by snížit výhody, vytvořit čekací listiny, vyžadovat, aby lidé platili za krytí, nebo zavádět další změny snižující náklady.
Republikáni dali jasně najevo, že mají v úmyslu reformovat Medicaid. Prvním krokem k dosažení tohoto cíle jsou pracovní požadavky. Tyto požadavky by snížily počet osob způsobilých pro Medicaid a snížily celkovou registraci do programu. Celkovým účinkem by bylo snížení výdajů na Medicaid a přesun péče na zdravotní plány sponzorované zaměstnavatelem.
Nebyly provedeny žádné studie, které by prokázaly, že pracovní požadavky samy o sobě zlepšují kvalitu života. Naopak existují studie, které ukazují, že expanze Medicaid zlepšila jak zdravotní výsledky, tak zapojení komunity.
Studie z roku 2015 v časopise PLoS One srovnávala více než 16 000 dospělých s nízkými příjmy ve státech s expanzí Medicaid a bez ní. Vědci zjistili, že nejen jedinci s nízkými příjmy byli častěji černoši nebo obyvatelé venkova, ale také je pravděpodobnější, že budou mít lepší zdravotní výsledky, pokud by žili ve státech, kde došlo k expanzi Medicaid.
Pokud jde o zapojení komunity, státy s expanzí Medicaid prokázaly nárůst dobrovolnictví od svých příjemců Medicaid. To ukazuje studie v časopise Socius z roku 2017. Ať už bylo dobrovolnictví formální prostřednictvím organizace nebo neformální v sousedství, míra se výrazně zvýšila, zejména u menšinových skupin.
Schopní Američané a požadavky na práci s léky
V roce 2016 bylo do programu zapsáno 72,2 milionu lidí. Obecně řečeno, přibližně 40% příjemců Medicaid jsou děti. Jakmile jsou vyloučeny děti, starší lidé a lidé na doplňkovém bezpečnostním příjmu (SSI), zůstává 24,6 milionu dospělých.
Z této skupiny pracuje 60% (14,8 milionu) - 42% na plný úvazek (minimálně 35 hodin týdně) a 18% na částečný úvazek. Z těch, kteří nepracují (9,8 milionu), je 14 procent nemocných nebo zdravotně postižených, 12% se podílí na poskytování péče, 6% je ve škole a 7% nepracuje z jiných důvodů.
CMS konkrétně uvádí, že pracovní požadavky by měly být brány v úvahu pouze pro zdatné kandidáty, ale nedefinují, co to znamená.
Lidé, kteří mají nárok na pojištění sociálního zabezpečení pro případ invalidity (SSDI), mají nárok také na Medicaid. Avšak uznání postižení těmito programy není vždy snadné. Kritéria jsou přísná a většina případů je zamítnuta. V roce 2010 bylo schváleno pouze 34,8% z 2 838 485 žádostí, což je pokles z 56,1% v roce 2000. Počet schvalování se od roku 2005 ve skutečnosti každoročně snižuje. Mnoho lidí s postižením tak zůstává bez definovaného zdravotního postižení.
Každý stát bude muset stanovit své vlastní pokyny pro to, co považuje za „tělesně zdatné“. Kentucky byl prvním státem, který schválil výjimku z pracovního požadavku, ale v prosinci 2019 ji stáhl nový guvernér Andy Beshear (D).
Uspokojení pracovního požadavku Medicaid
Pokud jde o samotné pracovní požadavky, Kentucky a dalších 19 států požádalo o zproštění povinnosti. Arizona, Arkansas, Gruzie, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, Jižní Karolína, Jižní Dakota a Wisconsin by vyžadovaly 80 hodin práce měsíčně; Indiana - zatím jediný stát, který tento požadavek implementoval - až 20 hodin týdně; Alabama, Idaho a Mississippi 20 hodin práce týdně; New Hampshire 100 hodin měsíčně; a Utah tři po sobě jdoucí měsíce hledání / školení zaměstnání, pokud nepracují 30 hodin týdně.
To, co představuje „práci“, se také liší podle státu. Mezi činnosti patří pečovatelství, léčba drogami, vzdělávání, zaměstnání a dobrovolnictví.
Výjimky z požadavků práce Medicaid
Ne každý bude čelit požadavku na práci Medicaid. Každý stát, který žádá o výjimku, určuje, kdo je z požadavku osvobozen. Pro každou kategorii výjimek může stát požadovat splnění různých kritérií.
Nejběžnější výjimkou je věk. Všechny státy omlouvají každému, kdo je starší 65 let, tyto pracovní požadavky. Některé státy umožňují větší flexibilitu. Arizona, Arkansas, Ohio a Wisconsin osvobozují lidi starší 50 let; Montana 55 let a starší; a šest států 60 let a více.
Péče o děti ve věku 6 let a mladší nebo o nezaopatřené dítě s postižením nebo o dospělou osobu je obecně také osvobozena. Některé státy to mohou rozšířit na starší děti a dokonce i na pěstounskou péči.
Přestože hodiny strávené v protidrogové léčbě splňují v některých státech pracovní požadavky, v jiných se považuje za výjimku. Z požadavku jsou také vyloučeni studenti. Může však přijít do úvahy věk studenta a počet hodin školní docházky. Pokud budete pobírat podporu v nezaměstnanosti, může vás v některých státech osvobodit.
Debata o pracovních požadavcích na Medicaid
Ti, kdo podporují pracovní požadavky Medicaid, zdůrazňují, jak to pro státy ušetří peníze. Na rozdíl od opozice GOP proti zákonu o cenově dostupné péči mohou mít tyto pracovní požadavky nezamýšlený důsledek jeho posílení. K lednu 2018 pokračovalo v expanzi Medicaid pouze 33 států, včetně District of Columbia. Podíváme-li se na pracovní požadavky jako na prostředek ke snížení nákladů na program, další státy - Idaho, Kansas, Severní Karolína, Utah, Virginie a Wyoming - se nyní snaží expandovat.
Zatímco se očekává, že Kentucky svým návrhem ušetří na výdajích Medicaid 2,4 miliardy dolarů po dobu pěti let, očekává se, že 95 000 lidí ztratí zdravotní pojištění. Hromadnou žalobu podal u federálního soudu 24. ledna 2018 16 příjemců přípravku Kentucky Medicaid. Tvrdí, že pracovní požadavky mění zamýšlený účel Medicaidu, kterým je poskytování zdravotní péče pro chudé.
Mohou existovat žaloby v jiných státech, pokud federální vláda schválí další výjimky z Medicaid. Výsledky soudního sporu by mohly ovlivnit budoucnost společnosti Medicaid. Vítězství by mohlo současné administrativě ztížit pokračování reformy Medicaid, zatímco ztráta by mohla v blízké budoucnosti umožnit další změny programu.
Slovo od Verywell
Medicaid mohl projít několika zásadními změnami. Počínaje rokem 2018 státy požádaly o přidání pracovních požadavků do svých programů Medicaid. K dnešnímu dni soudy upustily od čtyř programů, jiné byly schváleny, ale nebyly provedeny. Deset čeká na vyřízení.
Zatímco někteří lidé mohou být osvobozeni od těchto pracovních požadavků na základě věku, péče, zdravotního postižení nebo toho, že jsou aktivním studentem, mnozí ne. Bez ohledu na to, zda jste za nebo proti pracovním požadavkům Medicaid, může se ve výsledku rozhodnout rozšířit Medicaid více států.
