Alkoholická cirhóza a Maddrey skóre

Maddrey skóre je známé pod mnoha jmény, včetně funkce Maddrey Diskriminace, MDF, DF nebo DFI. Jedná se o nástroj používaný poskytovateli zdravotní péče k určení vhodného typu péče o pacienta, který má specifický typ poškození jater, který se nazývá alkoholická cirhóza.

Bodovací nástroj se často používá v nemocničním prostředí, protože tito jedinci jsou často velmi nemocní, když dosáhnou chorobného stavu, který vyžaduje použití Maddreyho skóre. Stručně řečeno, skóre Maddrey pomáhá určit, jak vážně je játra poškozena, aby bylo možné vypracovat plán péče.

Kdo potřebuje skóre Maddrey?

Jednotlivci s alkoholickou hepatitidou jsou pacienti, pro které se používá Maddrey skóre. Jedná se o pacienty, kteří mají poškození jater způsobená alkoholismem nebo nadměrnou konzumací alkoholu a obvykle se u nich vyskytují mírné až závažné příznaky, když se použije skóre Maddrey.

Někteří z těchto jedinců budou v nemocnici, jiní budou ambulantně sledováni. V obou případech by jim měla být poskytována péče od poskytovatele, který se specializuje na gastroenterologii nebo hepatologii. Gastroenterologové pečují o celý zažívací trakt, včetně jater, zatímco hepatologové se zaměřují na játra.

Co je to alkoholická cirhóza?

Alkoholická cirhóza je druh onemocnění jater způsobený nadměrnou konzumací alkoholu. Může se pohybovat od mírných až po závažné a může způsobit mnoho problémů - včetně smrti.

Alkohol způsobuje chronický zánět jater, tukové usazeniny a může způsobit zjizvení tkáně, což ztěžuje správnou funkci jater. V některých případech se játra výrazně zvětší.

Společné příznaky a příznaky cirhózy

Existuje několik typů cirhózy, které mohou nebo nemusí být způsobeny příjmem alkoholu. Bez ohledu na příčinu mají pacienti s cirhózou obvykle stejné příznaky a příznaky, které jsou v počátečních stádiích onemocnění obvykle mírné a u těžkých onemocnění se dramaticky zhoršují.

• Pravostranná bolest břicha: Játra se nacházejí v pravé horní části břicha a někteří pacienti uvádějí, že pociťují bolestivý pocit nad játry, který se zvyšuje se zhoršujícím se onemocněním.
• Nevolnost: u některých pacientů se objevuje zvracení, ale nevolnost je častější a může vyžadovat léky umožňující pacientovi pravidelně jíst.
• Snadné modřiny: játra hrají významnou roli při napomáhání srážení krve po ráně nebo poranění. Jak se zhoršuje cirhóza, snadněji se tvoří modřiny a v některých případech dochází ke krvácení neočekávaně, aniž by došlo ke zranění.
• Duševní zmatek / mlha: Když játra nejsou schopna dělat svou práci, může se v krvi hromadit amoniak, což vede ke zmatku, únavě, duševní oblačnosti a neschopnosti postarat se o jednoduché každodenní úkoly.
• Zapomnětlivost: Když je játra nemocná do bodu, kdy již nemůže plně vykonávat svou práci, objeví se příznaky a zhorší se, jak nemoc onemocní. K zlepšení příznaků lze použít léky.
• Únava / slabost: Únava je velmi častá a často vede k diagnóze cirhózy.
• Žloutenka (zežloutnutí kůže): Když játra již nejsou schopna dobře filtrovat krev, kůže a jiné tkáně těla mohou mít žlutý vzhled. To si často poprvé všimnou oční bělma, kde je patrná jemná změna.
• Viditelně zvětšené žíly v břiše: Způsobené zvýšeným krevním tlakem a přetížením cév v blízkosti jater se cévy v břiše zvětšují a jsou pod kůží zřetelnější.
• Zvětšené žíly v jícnu (varixy jícnu): Kromě toho, že jsou žíly v břiše přetížené a zvětšené, může se totéž stát s cévami v jícnu. Pokud jsou tyto žíly výrazně zvětšeny, existuje riziko život ohrožujícího krvácení, proto je často nutné toto riziko snížit.
• Špatná chuť k jídlu, ztráta hmotnosti: Mnoho pacientů přibírá na váze kvůli zadržování tekutin, ale jiní zjistí, že ztrácejí váhu kvůli nedostatku chuti k jídlu a únavě. Nevolnost může také vést ke ztrátě hmotnosti.
• Zvětšení prsou u mužů a žen: Přesná příčina toho není jasně známa, cirhóza vede k hormonální nerovnováze, která pak vede ke změně velikosti prsou.
• Plyn (plynatost)
• Krvácení: Červená krev může nebo nemusí být vidět. U některých se krvácení může projevit jako „kávová sedlina“, která je vidět při zvracení. Jiní si mohou všimnout, že jejich stolice již nejsou hnědé, ale tmavší nebo dokonce černé a vypadají lepkavě nebo jako dehet. Oba tyto příznaky jsou příznaky krvácení v zažívacím systému a měly by být hlášeny poskytovateli zdravotní péče.
• Zadržování vody (ascites): Někteří pacienti zadržují značné množství tekutiny, zejména v břiše, což je stav, který může vést k potřebě provést postup k odstranění tekutiny.
• Svědění: Může to být známka toho, že játra dobře nefiltrují krev, což se může projevit jako svědění.
• Otoky nohou, kotníků a chodidel: Další známkou zadržování tekutin může být otok dolních končetin u některých jedinců známkou problémů s játry.
• Dýchavičnost: Dýchavičnost může být problémem, pokud zadržování tekutin v břiše ztěžuje hluboký dech nebo zvyšuje tlak v břiše.

Jak se to počítá

Skóre Maddrey používá dva krevní testy k určení rozsahu poškození jater, bilirubinu a protrombinového času.

Bilirubin je oranžový pigment, který vytváří játra, když rozkládá hemoglobin (část krve), a ten se poté vylučuje žlučí. Obvykle se to z těla odstraní, ale v případě poškození jater se bilirubin může hromadit v krvi a způsobovat žloutenku.

Protrombinový čas je měřítkem toho, jak rychle se krevní sraženiny měří během několika sekund. Jednou z funkcí jater je pomáhat srážení krve, takže při poškození jater se očekávají delší doby srážení.

Kontrola je výpočet, který laboratoř používá k určení, jaké „normální“ výsledky jsou v daném konkrétním zařízení, a nejedná se o laboratorní výsledek z krve pacienta.

Rovnice použitá k výpočtu Maddreyho skóre je:

• Bilirubin (mg / dL) + 4,6krát (protrombinový čas v sekundách minus kontrola)

Jak se používá

Pokud je pacient s alkoholickou cirhózou nemocný, použije se Maddreyovo skóre k určení, zda by měl prospěch z užívání steroidů jako součásti jejich léčebného režimu. Může také předpovědět pravděpodobnost přežití, zejména během tří měsíců následujících po vypočítaném skóre.

Pokud je Maddreyovo skóre nižší než 32, má se za to, že pacient má mírnou až středně těžkou alkoholickou cirhózu a užívání steroidů by mu pravděpodobně neprospělo. Přibližně 90 procent pacientů, kteří mají toto skóre, přežije měsíce bezprostředně následující po dokončení skóre.

Bohužel skóre vyšší než 32 naznačuje závažné alkoholické onemocnění jater, což znamená, že játra byla alkoholem vážně poškozena. V těchto případech je asi 60-65 procent pacientů naživu tři měsíce po skórování. Právě tito pacienti jsou nejlepšími kandidáty na užívání steroidů jako součásti jejich léčby. U těchto pacientů převažují rizika agresivní léčby potenciálními přínosy delšího přežití.

Je důležité si uvědomit, že Maddrey skóre je nástroj, nikoli absolutní. To znamená, že skóre je jen jedna věc, na kterou se lékař nebo zdravotnický pracovník dívá při určování nejlepšího postupu. Z tohoto důvodu můžete vidět pacienta se skóre 30, který dostává steroidy, a můžete vidět jiného pacienta se skóre nad 32, který ne. Steroidy mají významné vedlejší účinky, například dramaticky zvyšují hladinu cukru v krvi, čehož je u některých pacientů třeba se vyvarovat.

Jak zlepšit skóre Maddrey

Skóre Maddrey není vytesáno do kamene, není to ani poslední slovo o tom, jak bude nemoc pacienta reagovat na léčbu. Skóre je nástroj používaný k předpovědi výsledků, ale pacient může být v některých případech stále schopen změnit svůj chorobný proces.

U pacientů s mírným onemocněním může změna životního stylu způsobit obrovské pozitivní změny ve schopnosti jater fungovat a může skutečně zvrátit závažnost onemocnění. U některých pacientů s mírným onemocněním může zastavení užívání alkoholu vést k úplnému zvrácení onemocnění. U pacientů se středně těžkým až těžkým onemocněním je možné u některých zaznamenat zlepšení onemocnění jater. Pro ostatní změny životního stylu nevedou ke zlepšení, ale zabraňují zhoršení nemoci - může být obtížné předpovědět, o kolik zlepšení dojde.

• Zastavte veškerý příjem alkoholu. Pokud jednotlivec pokračuje v pití alkoholu, jedním z osvědčených způsobů, jak zastavit zhoršení onemocnění a případně zaznamenat zlepšení funkce jater, je úplně přestat pít alkohol. To znamená absolutně žádný alkohol, ani příležitostný doušek vína nebo piva. Toto úplné odvykání od alkoholu může být velmi obtížné, ale bude naprosto nezbytné pro přežití pacienta, protože pokračující užívání alkoholu po stanovení diagnózy alkoholické cirhózy pouze zvýší rychlost, s jakou pacient postupuje do konečných stadií cirhózy a nakonec smrti .
• Dieta s nízkým obsahem tuku / sodíku. Dieta může pomoci kontrolovat cirhózu. Dieta s nízkým obsahem tuku a sodíku může pomoci zpomalit zhoršení onemocnění a může snížit zadržování tekutin způsobených játry. U jedinců, kteří vyžadují odstranění tekutin z břicha, což je postup nazývaný paracentéza, může mít dieta vliv na to, jak často je tento postup nezbytný, snížením zadržování tekutin.
• Doplnění. Někteří jedinci s alkoholickou cirhózou jsou vážně podvyživení a docílí zlepšení jejich stavu přidáním vitamínů a minerálů přidávaných do stravy podle pokynů poskytovatele zdravotní péče. Zdrojem podvýživy může být nedostatek kalorií ve formě jídla, protože někteří jedinci s těžkým alkoholismem jedí minimálně a většinu kalorií přijímají ve formě alkoholu. Pro ostatní může nekvalitní strava nebo jiné problémy vést k podvýživě.
• Přiměřené kalorie. U pacientů se závažným onemocněním a špatnou chutí k jídlu může být nutné doplnit stravu nápoji, jako je Ensure nebo Boost. Pokud pacient není schopen konzumovat dostatek kalorií k uspokojení potřeb těla, často 2 000 kalorií nebo více, může vyžadovat podávání sondou, aby se zvýšil počet kalorií, které přijímají. Obecně jsou upřednostňovány zdravé celé potraviny před doplňkovými nápoji, ale u některých pacientů je jakékoli jídlo vítáno, pokud se snaží přijímat dostatečné množství kalorií.
• Transplantace jater. Jediným skutečným lékem na cirhózu, bez ohledu na příčinu, je transplantace jater. Transplantace je obzvláště obtížná u jedinců s alkoholickou cirhózou, protože musí-li se kvalifikovat pro transplantaci, musí po určitou dobu - obvykle 6 měsíců nebo déle - abstinovat. To může být nesmírně obtížné a mnoho lidí se nikdy nedokáže kvalifikovat pro transplantaci, protože nejsou schopni úspěšně přestat pít alkohol.

Pacient musí také abstinovat od alkoholu po obdržení nové játra, protože nový orgán může být alkoholem poškozen ještě rychleji než původní játra kvůli lékům potřebným k prevenci odmítnutí.

Slovo od Verywella

Maddreyovo skóre je jen jedním z nástrojů, které poskytovatelé používají při péči o pacienty s diagnostikovanou alkoholickou chorobou jater. Skóre pomáhá určit závažnost cirhózy a udává, zda by se u tohoto jedince měly používat steroidy. I když je to důležitá součást poskytované péče, stejně důležité nebo ještě důležitější jsou další faktory, například to, zda pacient pokračuje v pití alkoholu, jak ochotný je řídit se pokyny a další faktory, které nemůže změnit, například jejich stáří.