Rakovina penisu je vzácná rakovina, která se vyvíjí v kůži nebo tkáních penisu. Je úzce spojen s lidským papilomavirem (HPV) a může často začínat lézí na předkožce, hlavě nebo dříku penisu, která se změní na bradavice a vyteče z krve nebo páchnoucí tekutiny. Chirurgie, ozařování a chemoterapie se běžně používají k léčbě rakoviny penisu.
Při včasné diagnostice a léčbě má rakovina penisu pětiletou míru přežití přes 80%.
Thomas Barwick / Getty ImagesTypy rakoviny penisu
Asi 95% rakoviny penisu jsou spinocelulární karcinomy. Jedná se o typ, který se tvoří na povrchu kůže a výstelce dutých orgánů z buněk známých jako keratinocyty. Tyto buňky vylučují keratin, vláknitý protein, který tvoří pokožku, vlasy a nehty.
Méně častými typy rakoviny penisu jsou bazocelulární karcinom, melanom, karcinom Merkelových buněk a malobuněčný karcinom.
Příznaky rakoviny penisu
Jako převládající typ rakoviny penisu se karcinom dlaždicových buněk penisu projevuje podobně jako na jiných oblastech kůže.
Raná stadia
V časném prekancerózním stádiu, označovaném jako karcinom in situ, se rakovina penisu může projevit jedním ze tří různých způsobů:
- Bowenova choroba: Charakterizovaná bílými, šupinatými skvrnami na kůži, které se neotírají (leukoplakie), obvykle na dříku penisu
- Erythroplasia of Queyrat: Trvalé zarudnutí, podráždění, krustování nebo tvorba vodního kamene, nejčastěji na hlavě penisu (žalud) nebo předkožky (předkožka)
- Bowenoidní papulóza: Podobná Bowenově chorobě, ale s červenými puchýřkovitými hrbolky (papuly)
Erytroplazie z Queyratu je nejčastějším projevem karcinomu penisu in situ.
Pozdější fáze
Jak malignita postupuje, může se projevovat různými způsoby. Může dojít k výraznému zesílení žaludu nebo předkožky doprovázené tvorbou ulcerózní léze. Alternativně může podráždění a růst papil na hřídeli začít ulcerovat a růst ven jako bradavice.
V průběhu času se léze může rozšířit laterálně po kůži a pokrýt velké části žaludu, předkožky nebo dříku. Krvácení a prosakování páchnoucí tekutiny jsou běžné.
Kromě lézí budou lidé s rakovinou penisu často trpět dysurií (bolest nebo pálení močí) a otokem tříselných lymfatických uzlin ve slabinách.
Příčiny
Existuje řada faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku rakoviny penisu. Mezi nimi:
- Lidský papilomavirus (HPV): Virus, úzce spojený s genitálními bradavicemi, rakovinou děložního čípku a rakovinou konečníku, se šíří pohlavním stykem. HPV představuje 45% až 85% všech případů rakoviny penisu, zejména u HPV typů 6, 16 a 18.
- Koinfekce HIV: HIV a HPV zvyšuje riziko rakoviny penisu u člověka osmkrát.
- Zánět penisu: Zánět žaludu a vnitřní předkožky (balanitida) je spojen s 3,8krát vyšším rizikem rakoviny penisu. Častou příčinou je špatná hygiena, stejně jako alergické reakce na mýdlo a cukrovku.
- Nedostatečná obřízka: Neschopnost správně zatáhnout předkožku (fimóza) může vést k přetrvávající zánětlivé reakci a zvýšit riziko rakoviny penisu kdekoli o 25% ze 60%.
- Kouření cigaret: Kouření nezávisle zvyšuje riziko invazivního karcinomu penisu o 450%. Předpokládá se, že příčinou je přetrvávající zánět vyvolaný kouřením, jehož riziko se zvyšuje s počtem kouření, které jste kouřili.
- Starší věk: Rakovina penisu se u lidí mladších 55 let vyskytuje jen zřídka.
Rakovina penisu je v Severní Americe a Evropě považována za vzácnou, což představuje méně než 1% všech druhů rakoviny u mužů. Ve Spojených státech je každoročně diagnostikováno přibližně 2 000 případů, zatímco přibližně 450 lidí ročně umírá na malignitu.
Diagnóza
Diagnóza rakoviny penisu obvykle začíná fyzickou prohlídkou a kontrolou vaší anamnézy a rizikových faktorů onemocnění. Vzhledem k tomu, že rakovina penisu se obvykle projevuje viditelnými lézemi, je zpracování přímější než u jiných typů rakoviny a obecně začíná hodnocením vzorků tkáně.
Biopsie
Při podezření na rakovinu penisu vám lékař nařídí biopsii tkáně. To může zahrnovat excisionální biopsieve kterém je odstraněna celá léze nebocincisional biopsieve kterém je odstraněna pouze část léze.
Procedura, prováděná v lokální anestezii nebo znecitlivujícím činidlem, trvá jen několik minut a obvykle se provádí v nemocnici nebo v ambulantním chirurgickém centru.
Kromě léze může lékař také provést biopsii blízkých tříselných lymfatických uzlin, aby zjistil, zda jsou v nich rakovinné buňky. To lze provést minimálně invazivní aspirací jemnou jehlou (FNA) nebo chirurgickým zákrokem k odstranění jedné nebo více lymfatických uzlin.Pro vedení postupu a lokalizaci lymfatických uzlin v hlubší tkáni se často používají skenování pomocí počítačové tomografie (CT).
Vzorky jsou poté odeslány do laboratoře k vyhodnocení pod mikroskopem, obvykle pomocí imunoznaček k diagnostice a klasifikaci rakoviny penisu spojené s HPV.
Inscenace
Pokud je rakovina potvrzena, budou objednány další testy, které určí rozsah a závažnost malignity. To může zahrnovat zobrazovací testy, jako je ultrazvuk nebo magnetická rezonance (MRI), aby se zjistilo, zda a jak hluboko rakovina napadla tkáně uvnitř penisu a okolních orgánů.
Cílem těchto testů je zinscenovat onemocnění. Staging je systém používaný k určení, jak pokročilá je nemoc, jejíž stanovení pomáhá řídit průběh léčby a předpovědět pravděpodobný výsledek (prognózu).
Stejně jako u mnoha jiných forem rakoviny je rakovina penisu zavedena pomocí klasifikačního systému TNM, který zkoumá tři specifické faktory:
- T: Velikost a rozsah hlavního (primárního) nádoru
- N: Počet blízkých lymfatických uzlin, které mají rakovinu
- M: Zda se rakovina rozšířila (metastázovala) z primárního nádoru nebo ne
Na základě těchto hodnot (a dalších faktorů, jako je například stupeň nádoru), může laboratoř provést stádium onemocnění na stupnici od 0 do 4. Existují také různé podstupně, které pomáhají lékařům zvolit nejvhodnější možnosti léčby.
Léčba
Léčba rakoviny penisu je do značné míry informována stadiem onemocnění. Chirurgie zůstává hlavní formou léčby a na rozdíl od jiných forem rakoviny se často používá u lidí s onemocněním 4. stupně. Ve fázích 1 až 3 je primárním cílem remise rakoviny.
Chirurgická operace
Cílem operace je zajistit odstranění všech postižených tkání, pokud je to možné, vyhnout se částečné nebo úplné amputaci penisu (penektomii).
Na základě rozsahu nádoru to může zahrnovat:
- Široká lokální recise: Jedná se o odstranění nádoru s okrajem zdravé okolní tkáně, často s použitím klínové resekce.
- Laserová ablace a excize: Lasery se používají ke spálení (ablaci) a odstranění (excizi) tkáně, typicky u tumoru nebo karcinomu menšího stupně in situ.
- Mikrochirurgie: Jedná se o formu chirurgického zákroku prováděného pod mikroskopem, aby se ponechalo co nejvíce zdravé tkáně.
- Částečná penektomie: Jedná se o chirurgické odstranění žaludu a předkožky.
- Obřízka: Může být použita samostatně, pokud je malignita omezena na předkožku nebo částečnou penektomii.
Velikost a umístění nádoru určí rozsah operace. Většina odborníků doporučuje odstranění 5 milimetrů okolní zdravé tkáně (označované jako okraj), přičemž v některých případech umožňuje odstranění pouhých 2 milimetrů.
Může být také provedeno chirurgické odstranění blízkých lymfatických uzlin (lymfadenektomie), ale ne vždy. U lidí s nízkorizikovým nádorem a nehmatatelnými lymfatickými uzlinami někteří odborníci podporují přístup „hlídání a čekání“.
Radiace a chemoterapie
Použití záření a chemoterapie se liší podle stadia onemocnění.
Radiační terapie může být někdy použita k léčbě nádorů 1. a 2. stupně, zejména u lidí, kteří nevydrží operaci. V dalších fázích může být záření použito před chirurgickým zákrokem ke zmenšení velikosti nádoru (neoadjuvantní záření) nebo později k vyčištění zbývajících rakovinných buněk (adjuvantní záření).
Radiace se také používá jako forma paliativní péče u lidí s rakovinou 4. stupně, aby udrželi rakovinu pod kontrolou, zmírnili příznaky a zlepšili kvalitu života.
Chemoterapie se nejčastěji používá jako forma neoadjuvantní terapie u lidí s rakovinou penisu 3. stupně, samostatně nebo v kombinaci s ozařováním. Může se také použít, pokud se rakovina opakuje v lymfatických uzlinách nebo ve vzdálené části těla.
Prognóza
Penil je vysoce léčitelný, pokud je diagnostikován v raných fázích. Prognóza je založena na míře zvané celková míra přežití. Toto je procento všech lidí, kteří přežili po určitou dobu po stanovení diagnózy (obvykle měřeno v pětiletých přírůstcích) na základě údajů shromážděných Národním onkologickým institutem (NCI).
Například pětiletá celková míra přežití 60% znamená, že 60% lidí s touto chorobou žiloalespoňpět let. Někteří mohou žít mnohem déle.
NCI kategorizuje doby přežití podle etap. Místo použití systému TNM ale NCI popisuje míru přežití na základě následujících širokých klasifikací:
- Lokalizováno: Nádor se nerozšířil za primární nádor.
- Regionální: Jsou ovlivněny okolní tkáně.
- Vzdálený: Došlo k metastázám.
U rakoviny penisu je pětiletá celková míra přežití následující:
Je důležité si uvědomit, že míra přežití vychází ze všech lidí s tímto onemocněním, bez ohledu na věk, typ rakoviny nebo zdravotní stav. Míra přežití jako taková může být pro některé lidi mnohem lepší a pro ostatní méně.
Prevence
Existují kroky, které můžete podniknout ke snížení rizika rakoviny penisu zmírněním některých rizikových faktorů spojených s onemocněním. Tyto zahrnují:
- Očkování proti HPV: Vakcinace proti HPV se v současné době doporučuje pro všechny děti od 11 do 12 let, aby se snížilo riziko rakoviny spojené s HPV. Vakcínu lze podat komukoli do 26 let, který nebyl adekvátně očkován. I když je schváleno pro použití až do věku 45 let, výhody mají tendenci ubývat, protože většina z nich dostala HPV do poloviny 20. let.
- Kondomy: Důsledné používání kondomů během sexu významně snižuje riziko vzniku HPV.
- Vylepšená hygiena genitálií: Pravidelné stahování a čištění předkožky snižuje lokální zánět a riziko fimózy.
- Ukončení cigaret: Odvykání kouření může nejen snížit riziko rakoviny penisu, ale i dalších rakovin a stavů (jako je hypertenze a srdeční choroby).
Zvládání
Vyrovnat se s rakovinou všeho druhu může být obtížné. U rakoviny penisu mají lidé často strach ze znetvoření a ztráty sexuální funkce - nemluvě o možné ztrátě samotného penisu.
Pokud čelíte diagnóze rakoviny penisu, existuje několik věcí, které můžete udělat, abyste se emocionálně připravili:
- Vzdělání a obhajoba: Když je diagnostikována, naučte se o nemoci co nejvíce, abyste se mohli aktivně podílet na rozhodování o léčbě a činit informovaná rozhodnutí. Kromě toho, že se zasazujete za sebe, pomáhá to, když za vás někdo obhájí někoho, abyste se necítili, jako byste byli k ničemu „nuceni“.
- Budování podpory: Přijměte emoce, které cítíte, ale nenechávejte je naplněné. Vyhledejte podporu od přátel nebo členů rodiny, se kterými můžete mluvit svobodně a čestně. Pomáhá také vyhledat podpůrnou skupinu, ať už osobně nebo online, se kterou můžete sdílet jejich zkušenosti a hledat doporučení a rady.
- Poradenství: Pokud čelíte významnému chirurgickému zákroku nebo ztrátě části nebo celého penisu, buďte aktivní a spolupracujte s terapeutem nebo poradcem, který vám pomůže vyrovnat se s tím, co vás čeká. Může také pomoci párové poradenství.
- Sex po operaci: Je důležité si uvědomit, že zdravý sexuální život není závislý pouze na penisu. Promluvte si se svým partnerem (a v případě potřeby spolupracujte se sexuálním terapeutem) a prozkoumejte další způsoby, jak si užívat sex, včetně orálního sexu, hraní rolí, fantazie a sexuálních hraček.
Slovo od Verywell
Rakovina penisu může být dost děsivá, že někteří lidé budou ignorovat časné příznaky a vyhledají léčbu pouze tehdy, když se příznaky stanou zjevnějšími. Ne.
Pokud bude pacient s rakovinou penisu diagnostikován a léčen včas, bude mít nejen větší šanci na dlouhodobou remisi - možná už nikdy rakovinu neuvidí - a zároveň omezit rozsah škod, které může rozsáhlá operace napáchat.
Je-li nutná významná operace, neváhejte si vyžádat druhý názor, jen abyste si uklidnili mysl, že je to nejvhodnější postup.
Pokud potřebujete doporučení k onkologovi se specializací na rakovinu genitálií, promluvte si se svým lékařem nebo urologem nebo volejte Americkou rakovinovou společnost na čísle 1-800-227-2345, abyste se připojili k místní kapitole ve vašem okolí.
-and-people-with-dementia.jpg)
