Hemiarthroplastika ramene: Vše, co potřebujete vědět

Hemiartroplastika ramene je částečná náhrada ramene, což je chirurgické odstranění zaoblené horní části humeru (kosti horní části paže) a náhrada protézou. Jedná se o „kouli“ kloubu kloubu na rameni a může se vážně poškodit v důsledku chronického onemocnění nebo akutního poranění. Obnovení integrity ramenního kloubu pomocí hemiartroplastiky ramen může zmírnit bolest a zlepšit pohyblivost.

Co je hemiartroplastika ramene?

Kovová protéza, která se používá k nahrazení hlavice humeru během hemiartroplastiky ramene, je zajištěna na místě kovovým dříkem, který je umístěn uvnitř dlouhé duté části této kosti. Během procedury se používá regionální anestézie, celková anestézie nebo kombinace obou.

Zaoblená hlava pažní kosti přirozeně zapadá do glenoidní fossy, zakřiveného otvoru kosti lopatky (lopatky). V tomto glenohumerálním kloubu jsou konce kostí chráněny chrupavkou. Vazy, šlachy a svaly rotátorové manžety dodávají kloubu podstatný rozsah pohybu.

Operace hemiartroplastiky ramene může zahrnovat opravu dalších struktur v glenohumerálním kloubu, ale je vyměněna pouze hlavice humeru.

Kontraindikace

Lékař může doporučit hemiartroplastiku ramene, pokud je váš ramenní kloub pozměněn způsoby, které nejsou kompatibilní s tímto konkrétním postupem.

V takových případech lze místo toho doporučit jednu z následujících možností:

• Kompletní náhrada ramene, nazývaná také totální artroplastika ramene, zahrnuje protetickou kovovou humerální hlavu a plastovou protézu, která nahradí fosfát glenoidu.
• Při reverzní výměně ramene se zaoblená protéza vloží do lopatky a náhradní objímka se umístí na humerus, aby se opravila artropatie slzné rotátorové manžety způsobená slznou rotační manžetou.

Tuto operaci také nemůžete podstoupit, pokud jsou vaše rotátorová manžeta nebo jiné části vašeho glenohumerálního kloubu strukturálně poškozeny způsobem, který by mohl narušit optimální umístění kostí. Například zlomenina glenoidu může být kontraindikací pro hemiartroplastiku ramene a váš lékař může místo toho navrhnout jiný typ léčby.

Nejlepší chirurgická volba pro vás závisí na stavu struktur v rameni.

Dokonce i když by hemiartroplastika ramene mohla potenciálně opravit strukturu vašeho ramene, může být postup kontraindikován, pokud máte určité akutní zdravotní problémy nebo chronické poruchy, díky nimž by pro vás byla operace riskantní.

Vážná pooperační infekce se může vyvinout, pokud již máte infekci struktur v kloubu a kolem něj. V ideálním případě bude váš lékař chtít vaši infekci před zahájením operace léčit.

Rakovina postihující váš ramenní kloub může zabránit hojení po operaci a může být příčinou přehodnocení postupu. A těžká osteoporóza může způsobit, že vaše pažní kost bude příliš křehká pro umístění kovového dříku.

Potenciální rizika

Tato operace je považována za bezpečnou, ale existují obecná rizika spojená s anestezií a operací. Kromě toho je hemiartroplastika ramene spojena se specifickými riziky, o kterých byste měli vědět před zahájením léčby.

Mezi rizika patří:

• Pooperační infekce
• Senzorické problémy způsobené poškozením nervů
• Snížená pohyblivost v důsledku poranění jakýchkoli struktur v kloubu
• Zlomenina kosti
• Tuhost kloubu
• Zhoršené hojení po operaci

Tyto problémy by mohly mít za následek zhoršení bolesti nebo slabosti ramen a mohou způsobit novou a trvalou bolest paže a / nebo smyslové změny.

Účel hemiarthroplastiky ramene

Cílem částečné náhrady ramen je snížit bolest a zlepšit pohyblivost. Mohla by vám prospět hemiartroplastika ramene, pokud je hlava kosti humeru špatně zdegenerovaná, zlomená nebo jinak poškozená a vaše glenoidní fossa je v přiměřeně dobrém stavu.

Někdy je nejlepší možností vyměnit kost, a tato operace to umožňuje.

Příznaky ramen, které se mohou zlepšit po hemiartroplastice ramene, zahrnují:

• Bolest
• Snížený rozsah pohybu
• Otok
• Ztuhlost
• Nestabilita

Podmínky, které vyžadují hemiartroplastiku ramene, obvykle způsobují závažné příznaky. Možná budete potřebovat léky proti bolesti a protizánětlivé léky, abyste mohli fungovat po celý den.

Pokud máte tyto příznaky, lékař provede fyzickou prohlídku, aby zkontroloval sílu paží a ramen, rozsah pohybu, citlivost, citlivost, otoky a známky traumatu. Budete mít zobrazovací testy, jako je například rentgenový snímek ramene nebo magnetická rezonance (MRI), který vizualizuje hlavu vaší pažní kosti a okolní struktury.

Hemiartroplastika ramene může být indikována pro:

• Avaskulární nekróza: Degenerace kloubu v důsledku sníženého průtoku krve
• Artritida ramene s bolestmi kostí
• Chondrolýza: Rozpad chrupavky
• Zlomenina nebo vícečetné zlomeniny hlavy humeru v důsledku úrazu nebo patologické zlomeniny (jedna bez odpovídajícího traumatu)
• Nádor, který způsobil poškození hlavice humeru a ušetřil další společné struktury
• Artropatie natržení manžety rotátoru: V situacích, kdy je tento postup považován za výhodnější než reverzní výměna ramene

Váš lékař s vámi může probrat další nechirurgické a chirurgické zákroky, protože uvažujete o hemiartroplastice ramene. Léčba bolesti, protizánětlivé léky, injekce proti bolesti a cvičení patří mezi možnosti, které můžete vyzkoušet před přechodem na operaci.

Pokud jste však v důsledku nedávného traumatu měli zlomeninu humerální hlavy, možná budete muset podstoupit urgentní operaci, aby se vaše kosti mohly zahojit ve správné poloze.

Jak se připravit

Před operací musíte s ortopedickým chirurgem promluvit o procesu obnovy. Po dobu jednoho nebo dvou měsíců po operaci budete muset snížit svoji pravidelnou fyzickou aktivitu (jako je péče o sebe a řízení). Poté se musíte ujistit, že můžete fyzikální terapii věnovat několik měsíců.

Vzhledem k tomu může být užitečné provést opatření, která vám umožní získat zbytek, který potřebujete k zotavenípředváš postup.

Pokud se chystáte podstoupit operaci obou ramen, promluvte si se svým lékařem o výhodách a nevýhodách provedení obou postupů současně. Mít dva samostatné postupy prodlužuje celkovou dobu zotavení, ale mít je současně znamená použítobaramena musí být omezena najednou.

Váš chirurg zvolí velikost vaší protézy na základě předoperačního trojrozměrného zobrazování vašeho kloubu, obvykle počítačového tomografu (CT). Možná budete chtít s chirurgem mluvit o jizvě po řezu, abyste věděli jeho umístění a velikost předem.

Budete mít předoperační testování pro plánování vaší anestézie, včetně kompletního krevního obrazu (CBC), panelu pro chemii krve, rentgenového vyšetření hrudníku a elektrokardiogramu (EKG).

Před operací můžete mít odebranou a uskladněnou krev pro případ, že během zákroku dojde ke značné ztrátě krve a budete potřebovat transfuzi.

Umístění

Svou operaci podstoupíte na operačním sále v nemocnici nebo v chirurgickém centru. Můžete jít domů ve stejný den jako vaše operace nebo můžete strávit jednu noc v nemocnici na pozorování.

Co si vzít na sebe

Do ordinace můžete nosit cokoli pohodlného. Během procedury budete muset nosit nemocniční šaty.

Nezapomeňte nosit (nebo přinést) oblečení, které můžete snadno převléknout přes nebo kolem ramen, když po operaci jdete domů.

Jídlo a pití

Lékaři vás požádají, abyste se zdrželi jídla a pití po půlnoci večer před operací.

Léky

Váš chirurg vám může doporučit, abyste přestali užívat určité léky, jako jsou léky na ředění krve a protizánětlivé léky, několik dní nebo týdnů před operací.

Může se vám také stát, že vám před zahájením léčby budou předepsána antibiotika.

Co přinést

Přineste své osobní identifikační údaje, informace o zdravotním pojištění a způsob platby za jakoukoli část vaší operace, za kterou budete platit.

Několik týdnů po operaci nebudete moci řídit, takže vás někdo bude muset vzít domů.

Změny životního stylu před opicí

I když před hemiartroplastikou ramene nejsou obvyklé žádné zásadní úpravy životního stylu, měli byste být opatrní, abyste si neporanili rameno.

Co můžete očekávat v den operace

Když se chystáte na operaci, budete se muset zaregistrovat a podepsat formulář souhlasu s postupem. Možná budete mít nějaké předběžné testy, včetně rentgenového vyšetření hrudníku, CBC, testů chemie krve a testu moči. Tyto testy se provádějí, aby se zajistilo, že nemáte akutní zdravotní problém (jako je infekce), který vyžaduje zpoždění operace, dokud nebude vyřešena.

Půjdete do předoperační oblasti, kde se můžete převléknout do nemocničních šatů. Necháte si zkontrolovat krevní tlak, puls, frekvenci dýchání a hladinu kyslíku. Budete také mít intravenózní (IV, v žíle) linku umístěnou v ruce nebo paži na straně naproti chirurgickému rameni.

Váš chirurg prozkoumá vaše rameno, aby zjistil, zda od vaší poslední schůzky nedošlo ke změnám. V den operace můžete také podstoupit rentgenové nebo CT vyšetření ramene.

Před operací

Budete převezeni na operační sál k operaci. Váš chirurgický tým vás zakryje rouškou a odhalí vaše rameno. Vaše pokožka bude očištěna antiseptickým roztokem.

Do nitrožilní infuze vám budou vpíchnuty anestetické léky, abyste byli ospalí, ale tento lék vás neuspí ani nekontroluje vaši bolest.

Vzhledem k tomu budete pravděpodobně mít také regionální nervový blok s anestetickým lékem injikovaným do blízkosti brachiálního plexu nebo nadskapulárního nervu. To brání nervu přijímat smyslový vstup. Anestetikum může být injikováno najednou jehlou, která je okamžitě odstraněna, nebo může váš anesteziolog ponechat katétr na místě během operace a postupně injikovat léky.

Pokud také provádíte celkovou anestezii, necháte si do nitrožilní infuze vstříknout anestetické léky, které vás uspí a zabrání vám v pohybu nebo pocitu bolesti během operace. Při celkové anestezii vám bude do krku umístěna trubice, která vám umožní mechanickou pomoc s dýcháním.

Během operace budete pomocí anesteziologického zařízení monitorovat hladinu kyslíku, puls a krevní tlak.

Během operace

Váš chirurg zajistí, aby vaše paže byla umístěna tak, aby byl zajištěn optimální přístup k humeru. Začnou provedením řezu o délce asi pět až sedm palců v přední části ramene.

Vaše nervy a krevní cévy budou jemně posunuty z cesty a některé svaly a pojivová tkáň budou odříznuty kvůli přístupu do vaší kosti.

Poškozená hlava kosti pažní bude odříznuta, stejně jako zbývající degenerovaná chrupavka na hlavě kosti pažní. Dlouhá část pažní kosti bude opatřena dříkem protézy. Někdy je nutné rozšířit vnitřní otvor humeru, aby správně zapadl do dříku.

Jakmile je protéza umístěna na své místo, můžete mít zaveden speciální typ cementu, který pomůže udržet protézu na místě. Zbývající struktury kloubu jsou poté umístěny tak, aby správně zapadly do nové náhrady humerální hlavy.

Mohou být opraveny svaly a jakékoli struktury pojivové tkáně, které byly přerušeny. Nervy a krevní cévy budou jemně vráceny na své optimální místo a pokožka bude uzavřena stehem.

Váš řez bude ovázán a zabalen gázou. Pravděpodobně budete mít umístěnou sádru, která znehybní vaše rameno.

Vaše anestetické léky budou zastaveny nebo obráceny a vaše dýchací trubice bude odstraněna. Než se vydáte do oblasti pro zotavení, váš anesteziolog se ujistí, že jste stabilní a dýcháte sami.

Po operaci

Váš lékařský tým bude i nadále sledovat váš krevní tlak a hladinu kyslíku několik hodin, když jste v pooperační oblasti. Podle potřeby dostanete léky na bolest.

V den operace můžete zůstat přes noc nebo jít domů. Pokud nemáte žádné komplikace, očekávejte, že váš pobyt bude trvat tak dlouho, jak jste s lékařem původně diskutovali při plánování postupu.

Než vás propustí domů, lékař vám prohlédne rameno.

Váš lékařský tým vám poskytne pokyny k předepsaným lékům proti bolesti, péči o rány, následným schůzkám, fyzikální terapii a rehabilitaci a známkám komplikací, na které byste si měli dávat pozor.

Zotavení

Obvykle úplné uzdravení po hemiarthroplastice ramene trvá přibližně šest měsíců. Během tohoto období budete muset několikrát sledovat lékaře.

Lékař vám odstraní stehy a prohlédne vaši hojivou ránu. Možná budete potřebovat zobrazovací testy ramenního kloubu, aby váš lékařský tým mohl sledovat průběh hojení ramene.

Během prvních několika týdnů po operaci bude vaše rameno znehybněno sádrou. Poté můžete mít umístěnou dlahu. Nakonec, několik měsíců po operaci, se budete moci účastnit fyzikální terapie a postupně zvyšovat svoji aktivitu.

Léčení

Pokud váš chirurgický obvaz není odolný proti vodě, budete muset postupovat podle pokynů, které vám byly dány, aby nedošlo k navlhnutí řezu při sprchování. Možná budete muset podle pokynů také změnit oblékání.

Měli byste užívat léky proti bolesti, jak je předepsáno, ale zavolejte svého lékaře, pokud pociťujete silnou nebo rostoucí bolest.

Důležité je sledovat příznaky pooperačních komplikací, včetně:

• Zhoršující se bolest v rameni a kolem něj
• Otok paže
• Zarudnutí v blízkosti vaší chirurgické oblasti
• Teplo v blízkosti vaší chirurgické oblasti
• Brnění nebo snížený pocit ruky nebo paže
• Horečka

Pokud narazíte na některý z těchto problémů, nezapomeňte zavolat svému lékaři.

Aktivita

Rameno je znehybněno, aby se omezil celkový pohyb ramene. Mezi činnosti, které budete možná muset upravit, patří práce, řízení a péče o sebe. Váš lékař vám dá velmi konkrétní pokyny týkající se omezení a toho, jak rozvíjet své aktivity.

Obecně byste měli být připraveni na nehybnost ramen po dobu až jednoho měsíce a upravené aktivity asi měsíc po tom.

Budete muset zahájit rehabilitaci několik týdnů po operaci. To bude zahrnovat posilování cvičení a pohybů za účelem zlepšení rozsahu pohybu. Mezi cvičeními pod dohledem vám mohou být doma dána cvičení.

Dlouhodobá péče

Celkově možná budete potřebovat dlouhodobou péči o zdravotní stav, který vám způsobil problémy s klouby. Bolest, otok a ztuhlost jsou příznaky, že vaše nemoc může vyžadovat lepší léčbu. Například pokud máte artritidu, budete muset pokračovat v užívání léků, jako jsou protizánětlivé léky.

Vězte také, že váš stav může někdy v budoucnu vést k problémům s klouby v jiném kloubu nebo v okolí protézy. Pokud jste měli avaskulární nekrózu ramene spojenou s srpkovitou anémií, může vám v budoucnu hrozit riziko onemocnění kloubů.

Možné budoucí operace

Částečná náhrada ramene je zamýšlena jako jednorázová procedura bez dalších chirurgických kroků. Komplikace jako infekce nebo zlomeniny však mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Zpožděné problémy, jako je degenerace kloubu, která nesouvisí s postupem hemiartroplastiky ramene, bude možná nutné napravit reverzní celkovou artroplastikou ramene nebo jiným chirurgickým zákrokem.

Úpravy životního stylu

Po úplném zotavení byste měli být schopni účastnit se aktivit, které zahrnují celý rozsah pohybu vašeho ramene.

Pokud začnete po operaci kdykoli pociťovat bolest, ztuhlost nebo nestabilitu ramene, navštivte svého lékaře. Zatímco operace je obecně úspěšná, protéza, která je umístěna během hemiartroplastiky ramene, se může v určitém okamžiku uvolnit nebo se dostat z místa, což může vyžadovat revizi.

Slovo od Verywell

Pokud uvažujete o hemiartroplastice ramene pro léčbu problémů s rameny, měli byste vědět, že tento postup je obecně účinný. Tato operace může být přínosná, pokud se můžete účastnit rehabilitační fáze, která je nutná po operaci. Pacienti by měli být připraveni na několik týdnů nebo měsíců nehybnosti ramen, po nichž by měly následovat měsíce terapie a cvičení.