Chirurgie kotníku: vše, co potřebujete vědět

Fúze kotníku, nazývaná také artróza kotníku, je chirurgický zákrok používaný k léčbě netolerovatelné bolesti kotníku omezující pohyb, která je způsobena těžkou degenerativní artritidou kotníku. Tato operace zahrnuje odstranění zanícené chrupavky a chirurgické spojení dvou nebo více kostí kotníku dohromady.

Spojení kotníku se provádí ke snížení bolesti, ale je důležité vědět, že tento zásah také trvale omezuje pohyblivost kotníku.

Co je to operace kotníku?

Operace fúze kotníku odstraňuje oteklou a degenerující chrupavku v kotníku, která způsobuje bolest.

Jakmile jsou zanícené struktury odstraněny, kosti kotníku jsou umístěny tak, aby se mohly spojit a vytvořit nepohyblivou jednotku, která nezávisí na stabilitě chrupavky.

Operaci fúze kotníku lze provést pomocí kotníkové artroskopie, při které se k vizualizaci používá malý řez a kamera, nebo se může jednat o otevřenou proceduru. Operace se provádí lokální nebo spinální anestezií.

Rozhodnutí o tom, zda podstoupíte minimálně invazivní artroskopickou operaci nebo otevřený zákrok, závisí na strukturách kotníku a chirurgické přístupnosti u obou přístupů.

Kontraindikace

Chirurgie fúze kotníku je volbou pro lidi všech věkových skupin, ale existují určité kontraindikace.

Pokud máte infekci kloubu nebo jste kuřák, máte vysoké riziko vzniku komplikací po operaci.

Tento postup možná nebudete moci podstoupit, pokud vám hrozí krvácení nebo tvorba krevních sraženin v důsledku poruchy srážení krve. A pokud vám hrozí narušení hojení v důsledku narušení průtoku krve, možná nebudete kandidátem na operaci fúze kotníku.

Potenciální rizika

Operace fúze kotníku přináší několik rizik, která byste měli zvážit. Krátkodobá rizika zahrnují:

• Infekce kůže nebo kostí
• Krvácení nebo hematom
• Krevní sraženiny, zejména kvůli nehybnosti po operaci
• Poškození okolních struktur v kotníku
• Zánět kotníku
• Alergická reakce na kov použitý k roztavení kostí kotníku

Jedním z dlouhodobých rizik chirurgie fúze kotníku jsou problémy s hojením kostí, které mohou vést k nestabilitě chodidla nebo ke změně struktury kostí kotníku a narušit vaši schopnost bezbolestně chodit po zotavení.

Účel operace kotníkové fúze

Úleva od bolesti je cílem operace fúze kotníku. Artritida je chronické zánětlivé onemocnění kloubů a související zánět a degenerace chrupavky mohou vést k silné bolesti a otokům kloubů.

Operace fúze kotníku může být schopna snížit bolest do té míry, že jste schopni snížit užívání léků proti bolesti a být fyzicky aktivnější.

Další možnosti léčby

Další možnosti mohou pomoci dosáhnout cílů fúze kotníku. Stojí za to o nich diskutovat se svým lékařem, takže mimo jiné můžete mít jistotu, že jste se rozhodli pokračovat v operaci.

Mnoho lidí, kteří mají mírnou nebo středně těžkou artritidu kotníku, mohou najít úlevu s nechirurgickými možnostmi. Protizánětlivá léčiva, horký nebo studený zábal, obal na kotník nebo podpora kotníku mohou potenciálně snížit bolestivé otoky a záněty.

Protože fúze kotníku snižuje rozsah pohybu kotníku, měla by být tato konzervativnější léčba vyzkoušena (a měla by být prokázána jako nedostatečná úleva od příznaků), než bude zvážena operace.

Chirurgická náhrada kotníku je možnost, která se často váží proti operaci fúze kotníku.

Obecně se dává přednost operaci fúze kotníku, pokud si nepřejete, aby riziko opotřebení náhrady kotníku bylo potenciálně provedeno jinou operací (mají omezenou délku života).

Na druhou stranu se často doporučuje operace náhrady kotníku, pokud si chcete zachovat pružnost kloubů.

Jak se připravit

Vzhledem k tomu, že artritida kotníku je ve srovnání s artritidou kyčelního kloubu a artritidou kolen relativně neobvyklá, bude váš lékař chtít potvrdit příčinu vaší bolesti. Velmi bolestivé artritidě kotníku může často předcházet trauma kotníku, například zlomenina kotníku.

V rámci tohoto zpracování budete mít některé diagnostické testy, jako je rentgenový snímek kotníku nebo magnetická rezonance (MRI).

Umístění

Zákrok podstoupíte v chirurgické soupravě nebo na operačním sále. Ihned po operaci budete muset zůstat v nemocnici asi den.

Co si vzít na sebe

Měli byste nosit pohodlné oblečení, ze kterého se snadno převléknete. Protože po operaci budete mít na postiženém kotníku sádru, je dobré mít na druhé noze pohodlnou botu.

Jídlo, pití a léky

Po půlnoci večer před testem byste neměli jíst ani pít.

Lékař vám může říci, abyste upravili své léky několik dní před operací. Možná budete muset přestat užívat některá ředidla na krev nebo protizánětlivá léčiva. Neupravujte však své léky, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.

Co přinést

Nezapomeňte si přinést informace o zdravotním pojištění a formu identifikace. Nenoste cennosti ani nenoste šperky.

Je důležité si vzít oblečení, které si můžete snadno obléknout, když jste připraveni opustit nemocnici po operaci, jako je sukně nebo kalhoty nebo šortky se širokými nohama.

Co můžete očekávat v den operace

Když se chystáte na operaci, váš chirurg prozkoumá vaši nohu, aby se ujistil, že od jejího posledního vyhodnocení nedošlo k žádným zásadním změnám. V den zákroku můžete mít další zobrazovací test, který vám pomůže při operaci.

Můžete také podstoupit krevní testy, jako je kompletní krevní obraz (CBC) a test elektrolytů, abyste se ujistili, že nemáte akutní zdravotní problém, který by mohl kontraindikovat vaši operaci, jako je vysoká hladina cukru v krvi nebo známky infekce .

Před operací

Před zahájením operace vám budou zkontrolovány vitální funkce, včetně dechové frekvence, srdeční frekvence a teploty.

Budete mít anestezii, což může být lokální anestézie s nervovým blokem nebo spinální anestézie. To bude zahrnovat injekci léků, které vám zabrání cítit bolest v kotníku.

Kotník bude očištěn sterilním roztokem a kolem oblasti bude umístěna rouška, aby se zabránilo kontaminaci místa chirurgického zákroku.

Během operace

Pokud provádíte artroskopický postup kloubu, váš chirurg provede malý řez a vloží vám do kotníku tenkou trubici vybavenou kamerou.

Pokud budete mít otevřenou proceduru, váš chirurg provede větší řez a může se dívat přímo na struktury v kotníku.

Bez ohledu na použitý chirurgický přístup váš chirurg poté provede debridement, kterým je odstranění chrupavky a zbytků z kotníku.

Jakmile je váš kotník očištěn od degenerativního materiálu, vytvoří váš chirurg rovný povrch kostí na horní a dolní části kotníku, aby se připravil na optimální vyrovnání kostí. Potom budou kosti umístěny do správné polohy pro fúzi.

Nakonec se k udržení kostí v této poloze používají kovové implantáty - obvykle velké šrouby. Tento hardware je umístěn do kostí, obvykle s přístupnou částí umístěnou tak, aby vyčnívala z kůže, takže ji lze později odstranit.

K udržení chirurgického umístění jednotlivých kostí kotníku se používá kovový hardware (šrouby, čepy, tyče atd.).

Po operaci kostní buňky rostou a spojují jednotlivé kosti kotníku do jedné strukturní jednotky. Po dokončení fúze kostí není hardware nutný - proces, který bude trvat týdny nebo měsíce.

Jakmile váš chirurg dokončí práci na kotníku, bude odstraněn artroskop nebo jakékoli jiné chirurgické nástroje. Pokud jste měli velké otoky, můžete mít v kotníku malý odtok, který zachytí tekutinu a zabrání hromadění.

Oblast bude znovu vyčištěna a řezy uzavřeny stehy nebo sponkami. Na oblast bude umístěn sterilní obvaz a kotník bude obalen gázou a kompresním obvazem.

Budete mít také tvrdý odlitek nebo dlahu, abyste imobilizovali nohu, aby se kosti nepohybovaly, a aby se snížila bolest způsobená otoky.

Po operaci

Po zákroku bude vaše noha vyvýšena, zatímco budete ležet na nemocničním lůžku. Na pooperačním místě vás budou sledovat příznaky bolesti, krvácení, infekce nebo odtoku z rány.

Pokud máte odtok, bude sledován výskyt nadměrného krvácení nebo infekční tekutiny.

Váš lékařský tým se vás zeptá na vaši bolest a může vám poskytnout léčbu bolesti, když jste v nemocnici.

Pravděpodobně budete muset zůstat v nemocnici jeden den po zákroku. Během této doby vám lékařský tým ukáže, jak používat berle nebo chodítko, které pravděpodobně budete potřebovat, jakmile budete propuštěni.

Jakmile zjistíte, že se dobře hojíte a vaše bolest je dobře zvládnuta, budete posláni domů s pokyny a předpisem na léky proti bolesti, které si v případě potřeby vezměte.

Zotavení

Budete potřebovat následné schůzky se svým lékařem, aby mohl vyhodnotit vaše uzdravení. Lékařský tým vyhodnotí váš kotník, aby zjistil, zda se dobře hojí, a aby zjistil jakékoli známky komplikací (jako je krevní sraženina, infekce nebo nedostatečné hojení ran).

Měli byste také popsat jakoukoli bolest, kterou máte, a ujistěte se, že svému lékaři sdělíte, kolik léků proti bolesti jste užívali. To jim pomůže posoudit vaše uzdravení, ať už máte větší bolesti, než jste čekali, a případně upravit léky, pokud to bude nutné.

Ve většině případů bude veškerý váš chirurgický hardware odstraněn při jedné z vašich následných schůzek, ale váš lékař může nechat jeden nebo více kusů na místě pro stabilitu kloubu.

Například pokud byl váš kotníkový kloub před operací těžce zraněn nebo pokud je jeho hojení neúplné, možná budete potřebovat, aby kovové implantáty zůstaly dlouhodobě nebo trvale.

Odstranění se provádí v kanceláři velmi rychlým zatažením za hardware, takže každý šroub, kolík nebo tyč se vytáhne v jednom kuse. To může být na několik sekund nepříjemné nebo bolestivé, ale léčba bolesti není obvykle nutná.

V průběhu času bude kost růst, aby vyplnila prostor, který kdysi hardware obsadil.

Léčení

Když se zotavujete doma, dávejte pozor na známky infekce (např. Teplo, zarudnutí nebo vyteknutí z chodidla) nebo problémy s hojením ran, jako je dehiscence rány (oddělení). Pokud máte jakékoli obavy, zavolejte svého lékaře.

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, máte silné otoky, bolest, zarudnutí, bledé nebo modré zbarvení nebo ztrátu citlivosti nohy. Tyto problémy mohou signalizovat těžkou infekci nebo krevní sraženinu.

Zvládání obnovy

V týdnech po operaci můžete pociťovat určité nepohodlí. Váš lékařský tým vám poskytne pokyny týkající se tlumení bolesti a zvládání otoků. To může zahrnovat použití léků proti bolesti a / nebo ledových balíčků.

S největší pravděpodobností budete muset zůstat po dobu 8 až 12 týdnů po operaci. Poté budete moci chodit v botách nebo odlitku, abyste si chránili kotník.

Poraďte se svým lékařem nebo fyzioterapeutem o realistickém cílovém počtu kroků, které musíte každý den podniknout. I když je důležité znovu začít být aktivní, jakmile dostanete zelenou, nezapomeňte také poslouchat své tělo a vyhnout se přehánění.

Váš lékařský tým vám dá vědět, kdy můžete jít bez sádry / bot a začít znovu vážit nohu. Úplné uzdravení fúze kotníku může trvat čtyři až šest měsíců.

Dlouhodobá péče

Pravděpodobně budete potřebovat upravené nebo speciálně navržené boty, které mají protiskluzovou podrážku a / nebo poskytují podporu kotníku, aby se zabránilo zkroucení. Lékař nebo terapeut vám sdělí, jaký typ obuvi byste si měli koupit nebo zda potřebujete vlastní obuv obuv.

Kromě toho, protože fúze kotníku omezuje pohyb, můžete při chůzi vyvíjet nerovnoměrný tlak na chodidla a vyvíjet bolesti nebo artritické změny na obou nohou po silnici. Dlaha nebo jiné podpůrné nožní zařízení vám může pomoci se těmto problémům vyhnout.

Možné budoucí operace

U některých lidí se mohou po operaci fúze kotníku vyvinout kostní deformity. To může způsobit silnou bolest a invaliditu vyžadující chirurgickou revizi.

Podobně, pokud se u vás vyvine svazek, který zhoršuje hojení kosti, vaše kosti mohou být nestabilní. Možná budete potřebovat opakovanou operaci k opravě kotníku.

Nonunion se může stát komukoli, ale faktory, které zvyšují vaše riziko, zahrnují:

• Starší věk
• Kouření
• Rakovina
• Podvýživa

Kuřáci mají mnohem vyšší míru odloučení a měli by pečlivě zvážit riziko této možné komplikace. Odvykání kouření může pomoci snížit pravděpodobnost, že k tomu dojde.

A pokud se u vás objeví silná bolest artritidy, která se nezlepšuje konzervativní léčbou v jiném kloubu, možná budete potřebovat chirurgickou léčbu, abyste zvládli i problémy v tomto kloubu.

Úpravy životního stylu

Po operaci fúze kotníku by trvalé omezení pohybu nohou mohlo znamenat, že nemůžete chodit tolik jako dřív. Nedostatek pružnosti v kotnících také znemožní vaši schopnost běhat, jezdit na kole a účastnit se určitých sportů, které vyžadují pružnost kotníku.

Můžete však chodit tak dlouho, dokud to nebude způsobovat nepohodlí. Můžete se také účastnit sportovních a fyzických aktivit, jako je vzpírání, veslování, základní trénink a aerobní cvičení, které se nespoléhají na běh nebo skákání.

Slovo od Verywell

Při rozhodování, zda je operace fúze kotníku pro vás to pravé, musíte zvážit řadu faktorů. Při rozhodování by měla hrát roli:

• Omezení úrovně vaší aktivity
• Užívání léků proti bolesti
• Připravenost projít zotavením

Pokud se rozhodnete pro operaci fúze kotníku, měli byste vědět, že se to obecně považuje za bezpečný postup, ale budete se muset přizpůsobit trvalému omezení pohybu kotníku.