Jak je diagnostikována osteoporóza

Osteoporóza je běžný zdravotní stav, zejména u starších žen. Zlomeniny spojené s osteoporózou způsobují významnou bolest, invaliditu a někdy dokonce smrt. Pokud však vaše osteoporóza není závažná, nebudete mít na klinické zkoušce žádné její závažné příznaky. Z tohoto důvodu je důležité, aby lidé s rizikem osteoporózy podstoupili pravidelný screening na tento stav pomocí hodnocení rentgenové absorpční biometrie s dvojí energií (DEXA). Bohužel mnoho lidí, kteří jsou v současné době vystaveni riziku osteoporózy a zlomenin, není pravidelně vyšetřováno na osteoporózu a nedostávejte léčbu, kterou potřebují.

Screening osteoporózy

Osteoporóza je diagnostikována kombinací faktorů, které zahrnují vaši anamnézu, vyšetření a laboratorní a zobrazovací testy. Mnoho lidí má osteoporózu bez jakýchkoli známek nebo příznaků. Pokud existují známky, mohou zahrnovat ztrátu výšky nebo sklonenou pozici.

Lidé s osteoporózou také častěji dostanou zlomeniny, které by bez někoho způsobily jen lehká zranění. To je někdy důvod, proč je člověk nejprve vyšetřen na osteoporózu.

Protože bez testu kostní denzity nemusí být osteoporóza zjevná, je důležité, aby lidé s rizikem osteoporózy byli pravidelně vyšetřováni na toto onemocnění.

Můžete získat představu o svém potenciálním riziku v kvízu poskytnutém Mezinárodní nadací pro osteoporózu.

Kromě diagnostiky osteoporózy bude muset váš lékař diagnostikovat její základní příčinu. Nejčastěji je příčinou „primární osteoporóza“, o které se předpokládá, že je způsobena procesem stárnutí a změnami pohlavních hormonů.

Někdy je osteoporóza způsobena jiným zdravotním stavem nebo dokonce lékem používaným k léčbě jiného onemocnění. Říká se tomu „sekundární osteoporóza.“ To je jeden z důvodů, proč váš lékař potřebuje vědět o vašich dalších zdravotních stavech pro správnou diagnózu.

Zobrazování

Upřednostňovaným režimem pro hodnocení osteoporózy je duální rentgenová absorpciometrie (DEXA nebo DXA) stanovení kyčle a bederní (dolní) páteře. Tomu se někdy také říká „centrální“ DEXA, aby se odlišil od DEXA prováděného na jiných částech těla.

Tento test je nejlepší a nejspolehlivější, pokud je k dispozici.Je to bezbolestný a neinvazivní test.

DEXA je typ skenování kostní hustoty, který může ukázat, zda osteoporóza způsobila, že vaše kosti jsou méně husté a je u nich větší pravděpodobnost zlomenin. Přípravek DEXA lze také použít ke sledování reakce vaší osteoporózy na léčbu v průběhu času a může vám pomoci při hodnocení rizika zlomenin.

DEXA používá k získání snímků vašich kostí specializovaný typ rentgenového záření, i když poskytuje mnohem podrobnější informace o vašich kostech než standardní rentgenové záření. DEXA používá nízkou dávku ionizujícího záření, mnohem nižší, než jakou používá například CT.

Zkouška vyžaduje velmi malou až žádnou přípravu. Než technik získá obrázky DEXA, budete muset chvíli nehybně ležet. Radiolog bude skenovat.

Pracovní skupina USA pro preventivní služby doporučuje, aby všechny ženy ve věku nad 65 let byly vyšetřovány na osteoporózu prostřednictvím DEXA.

Možná budete také potřebovat přípravek DEXA, pokud máte určité rizikové faktory pro osteoporózu nebo známky, že byste ji mohli mít. Mezi ně patří:

• Zlomenina lehkého traumatu ve věku 50 let nebo starší
• Ztráta výšky
• Historie kouření
• Dlouhodobé užívání léčby glukokortikoidy
• Historie zneužívání alkoholu
• Dieta s nedostatkem vápníku nebo vitaminu D.

I když váš DEXA ukáže, že nyní nemáte osteoporózu, možná budete v budoucnu potřebovat další skenování.

T-skóre a Z-skóre

Výsledky vašeho testu DEXA obvykle poskytnou dvě skóre.

T-skóre poskytuje představu o množství kostní hmoty, které máte ve srovnání s mladým dospělým stejného pohlaví. Skóre -1 nebo vyšší je považováno za normální. Nižší skóre mezi -1,1 a -2,4 je klasifikováno jako osteopenie (nízká kostní hmota, která ještě není osteoporóza). Osoba s T skóre -2,5 nebo nižším má ještě méně kostní hmoty a splňuje kritéria pro diagnózu osteoporózy.

Obvykle se také poskytuje Z-skóre. Toto číslo poskytuje informace o tom, jak se vaše kostní hmota porovnává s lidmi stejného věku, velikosti a pohlaví. Z-skóre -2,0 nebo méně se považuje za nižší než očekávané rozmezí. Z-skóre jsou zvláště důležitá při hodnocení dětí a mladších dospělých.

Další screeningové testy

DEXA dolní části páteře a boků poskytuje definitivní diagnózu osteoporózy, ale k vyšetření onemocnění lze někdy použít i jiné testy. Posuzují hustotu kostí v oblasti od centrální páteře, jako je předloktí, zápěstí nebo pata. Tyto zobrazovací testy používají rentgenové paprsky (jako v CT) nebo ultrazvuk.

Tyto testy nejsou tak přesné jako DEXA dolní části zad. Někdy jsou k dispozici na veletrzích zdraví nebo v některých lékařských ordinacích. Tyto zahrnují:

• Periferní DEXA (pDXA)
• Kvantitativní ultrazvuk (QUS)
• Některé druhy CT skenů (periferní kvantitativní počítačová tomografie nebo pQCT)

Tyto testy mohou být užitečné, pokud není k dispozici testování DEXA páteře a boků. Pokud si necháte provést jeden z těchto dalších testů, nezapomeňte se obrátit na svého poskytovatele zdravotní péče. Možná budete potřebovat DEXA páteře a boků pro definitivní diagnózu.

Tyto další zobrazovací testy mohou být také užitečné u lidí větších rozměrů, protože některé stroje DEXA nemohou vyhodnotit lidi nad 300 liber.

Další zobrazovací testy k vyhodnocení zlomeniny kostí

Pokud existuje obava, že byste mohli mít postižení páteře kvůli vaší osteoporóze, možná budete potřebovat další zobrazovací testy. Mohou zahrnovat:

• RTG páteře
• CT páteře
• MRI páteře

Tyto testy mohou poskytnout představu, pokud máte zlomeniny způsobené vaší osteoporózou.

Rentgenové záření nebo další zobrazování mohou být také užitečné, pokud se váš lékař obává, že základní rakovina nebo jiný stav mohl přispět k zlomení kosti.

Laboratoře a testy

Zobrazovací testy hrají v diagnostice hlavní roli, ale někdy jsou důležité i laboratorní testy. Používají se především k detekci nebo vyloučení příčin osteoporózy, které nesouvisejí se stárnutím a jsou naopak způsobeny jiným zdravotním stavem.

Pravděpodobně budete potřebovat nějaké laboratoře, pokud vám lékař diagnostikoval osteoporózu na základě zobrazování DEXA nebo jiného typu zobrazování. Tyto testy mohou také poskytnout vašemu lékaři představu o tom, zda by určité léky na osteoporózu pro vás nebyly bezpečné. Některé z těchto testů mohou zahrnovat:

• Vitamin D (pro nedostatek vitaminu D)
• Vápník (pro nedostatek vápníku)
• Kreatinin (nebo jiné testy na onemocnění ledvin)
• Hormon stimulující štítnou žlázu (pro onemocnění štítné žlázy)
• Testy funkce jater
• Kompletní krevní obraz (CBC) (pro stavy jako anémie nebo mnohočetný myelom)

Mohou poskytnout představu o tom, zda byste neměli mít další zdravotní stav, který způsobuje vaši osteoporózu, jako je onemocnění štítné žlázy.

Odhaduje se, že až 30% případů osteoporózy u žen po menopauze je způsobeno jiným zdravotním stavem, nejen osteoporózou způsobenou věkem. Toto procento může být vyšší u mužů a žen před menopauzou.

Diferenciální diagnostika

U osoby, která přichází k lékaři na zlomeninu kosti kvůli malému traumatu, je obzvláště důležité vyhodnotit možné příčiny, které přímo nesouvisejí s osteoporózou. Například někdo může mít zlomeninu kosti z podkladové rakoviny kostí nebo z rakoviny, která se rozšířila odjinud do těla. Mnohočetný myelom (rakovina krve) může také vést k takovému zlomu.

Je důležité, aby poskytovatelé zdravotní péče vyhledávali tyto potenciální základní příčiny. Proto je tak důležité, aby získali celkový obraz o vašem zdraví, včetně historie léčby a symptomů, které by se mohly zdát nesouvisející.

Specifická diagnóza sekundární osteoporózy může být docela komplikovaná, protože má mnoho potenciálních rozmanitých a vzácných příčin pocházejících z různých systémů těla. V závislosti na přítomných dalších stopách budete možná potřebovat další testy, které vám pomohou zjistit, o co jde.

Může to například zahrnovat testy na celiakii, na určité hormony (jako je paratyroidní hormon nebo kortizol), na protilátky proti HIV nebo dokonce genetické testy na některá vzácná onemocnění. Někdy může mít člověk jednu z těchto sekundárních příčin, které slouží ke zhoršení již existující osteoporózy.

Pravděpodobněji budete potřebovat další laboratorní testy, pokud váš lékařský obraz neodpovídá primární osteoporóze.

Například ženy před menopauzou a muži v jakémkoli věku by pravděpodobně potřebovali další testy, stejně jako jakékoli děti s osteoporózou. Pravděpodobněji budete takové testy potřebovat také tehdy, pokud vaše zobrazení vykazuje výjimečně nízkou hustotu kostí nebo pokud jste nereagovali na předchozí léčbu osteoporózy.

Neváhejte se zeptat svého lékaře, zda může být vaše osteoporóza způsobena jiným zdravotním stavem. Není na škodu udělat trochu vyšetřování pro každý případ.

Hodnocení rizika zlomeniny

Potenciál zlomenin kostí je tak důležitým faktorem při osteoporóze. Z tohoto důvodu může být pro vás a vašeho lékaře užitečné, abyste si před plánováním léčby uvědomili své riziko.

Nástroj pro hodnocení rizika zlomenin (FRAX) je online algoritmus používaný ke stanovení pravděpodobnosti rizika závažné zlomeniny u osteoporózy v příštích deseti letech. Využívá informace z vaší zdravotní anamnézy, rizikových faktorů a skenů kostní denzity pro výpočet rizika. Společně vy a váš poskytovatel zdravotní péče můžete tento nástroj použít jako vodítko při rozhodování o léčbě.