Akutní poranění čéšky (kolenního kloubu) může nastat při úrazu kolenem nebo pádu. Může dojít k poškození měkkých tkání, jako je trhlina patelární šlachy nebo zlomenina kosti.
Mezi příznaky patří bolest, otok nebo pocit nestability nebo zablokování kloubu. Některé typy zranění lze léčit pomocí výztuh a rehabilitačních cvičení, ale jiné mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
Jeannot Olivet / Getty ImagesTypy akutních poranění patela
Patella je součástí kolenního kloubu spolu s holenní kostí (holenní kostí) a stehenní kostí (stehenní kostí). Je zabalen do patelární šlachy, která spojuje čtyřhlavý sval stehna s holenní kostí pod kolenním kloubem.
Sedí v přední části kolenního kloubu, čéška sleduje v drážce na konci stehenní kosti (patellofemorální kloub) a zvyšuje prodloužení kolena.
Mezi nejčastější typy akutních poranění patela patří folllowing.
- Slza patelární šlachy: Slza může být malá, částečná nebo úplná. Úplnou slzou může být vážné zranění, které často vyžaduje chirurgický zákrok a zotavení po dobu nejméně čtyř až šesti měsíců.
- Dislokace kolenního kloubu: K tomu dochází, když kolenní kloub zcela vyjde ze své drážky na stehenní kosti, obvykle do strany. Obvykle to musí být vráceno na místo, které se říká zmenšení. I když je bolestivé, není to tak závažné jako dislokace kolena, při které stehenní a holenní kost ztrácejí vzájemný kontakt.
- Patelární subluxace (nestabilní kolenní čepička): Tento stav souvisí s dislokací kolenního kloubu a vztahuje se k tomu, že patella nezůstává ve své drážce na femuru. Může zahrnovat částečnou nebo úplnou dislokaci a může způsobit bolest a nepohodlí při činnosti.
- Zlomenina (zlomené čéšky): Kosti čéšky mohou být zlomeny při pádu nebo nárazu. Může to být komplikovaná zlomenina vyžadující chirurgický zákrok.
Příznaky
Akutní poranění kolenního kloubu způsobí příznaky běžné u jiných poranění měkkých tkání a kostí, jako je bolest, otok a deformace. Často budete mít také funkční příznaky.
Mezi běžné příznaky patří následující.
- Bolest: Většina akutních poranění patela je velmi bolestivá. Bolest kolena může být zřetelnější při konkrétních činnostech, jako je chůze po schodech (zejména při sestupu) nebo klečení. Ale může to být tak těžké, že na nohu nemůžete vůbec zatížit.
- Otoky: Akutní poranění často způsobují otoky způsobené zánětem.
- Zvuky: V době poranění můžete slyšet praskavý zvuk nebo cítit praskavý pocit, zejména s natržením nebo dislokací patelární šlachy. V některých případech můžete slyšet skřípání nebo pocit broušení (crepitus), i když k tomu může dojít také u normálních kolen.
- Nestabilita: Po úrazu možná nebudete schopni udržet svoji váhu na noze. Při pokusu o postavení nebo chůzi se může vzpínat.
- Zablokovaný kloub: Možná zjistíte, že je kloub uzamčen a nemůžete ohnout nebo narovnat koleno.
- Deformace: Zejména se zlomeninou nebo vykloubením se může váš kolenní kloub zdát zkreslený.
- Podlitiny: Může dojít k významným podlitinám se zlomeninou nebo natržením šlachy, ale také s traumatickým zraněním kolenního kloubu.
Poranění čéšky obvykle vede k obtížím při pohybu kolena, chůzi nebo běhu. Čéška je důležitá funkčně, protože zvyšuje pákový efekt kolenního kloubu a sílu prodloužení nohy.
Vykloubený kolenní kloub může spontánně vyskočit zpět na místo. To může způsobit modřiny a poškození měkkých tkání. Měli byste co nejdříve navštívit svého lékaře k dalšímu posouzení, i když se zdá, že nedošlo k poškození.
Prepatelární burzitida (zánět a otok vaku kolem kolena) může být komplikací traumatických poranění čéšky, ať už v důsledku samotného poranění nebo infekce po poranění. Kromě otoku v přední části kolenního kloubu může být oblast citlivá a teplá. Pokud je bursitida způsobena infekcí, může dojít k horečce a zimnici.
Příčiny
Akutní poranění patela může nastat v důsledku traumatu, sportovních aktivit nebo anatomických problémů v kolenním kloubu.
Nehody a trauma
Umístění čéšky v přední části kolena je náchylné k zlomeninám, vykloubení nebo natržení šlachy během pádů, úderů do kolena nebo ostrých nárazů, jako je například palubní deska při automobilové nehodě.
Dopravní nehody jsou příčinou 78,3% zlomenin čéšky. Pracovní úrazy a úrazy v domácnosti představují 13,7%, resp. 11,4%.
Pokud má člověk osteoporózu, slabost kosti může zvýšit riziko zlomeniny čéšky při malém pádu nebo úderu do kolene. Patologické zlomeniny čéšky lze pozorovat také v případě infekce kostí nebo kostního nádoru.
Sportovní zranění
K akutním poraněním patela může dojít také při náhlých pohybech, jako jsou ty, které mohou nastat při sportovních aktivitách - například když je noha zasazena a trup se rychle otáčí během švihu baseballovou pálkou.
Patelární šlachu můžete také roztrhat při přistání ze skoku s kolenem ohnutým a nohou zasazenou. Můžete mít predispozici k natržení patelární šlachy, pokud již máte patelární tendonitidu (koleno skokana), což je zánět způsobený nadužíváním kolenního kloubu. Je to vidět u lidí, kteří skákají na tvrdém povrchu, jako jsou hráči basketbalu nebo volejbalu.
Náhlá kontrakce čtyřhlavého svalu může mít za následek zlomeninu čéšky, k čemuž může dojít při seskoku z výšky, i když je to neobvyklé.
Anatomické rozdíly
Variace anatomie kolena mohou přispívat k riziku poranění, zejména pokud jde o nestabilitu nebo dislokaci.
Někteří lidé se rodí s nerovnou nebo mělkou stehenní drážkou. To ohrožuje stabilitu patellofemorálního kloubu a může mít za následek posunutí kolenního kloubu kvůli zdánlivě normálním činnostem - nejen úderu nebo pádu.
Někteří lidé mohou být náchylnější k dislokacím kolenního kloubu, protože mají volnější vazy. Dislokace kolenního kloubu jsou nejčastěji hlášeny u dospívajících žen.
Diagnóza
V závislosti na okolnostech můžete navštívit svého lékaře primární péče nebo vyhledat pohotovostní léčbu. Naléhavé posouzení je nejlepší, pokud došlo ke zranění kolena během pádu nebo nehody, nebo pokud dislokace kolenního kloubu nezaskočila zpět na místo.
Poskytovatel zdravotní péče vezme vaši historii a zprávu o tom, co vedlo k bolesti kolena, příznacích v té době (například slyšení popu) a vašich současných příznacích.
Zkouška
Během fyzické prohlídky bude poskytovatel zdravotní péče sledovat, zda jste schopni chodit, ohýbat se nebo koleno rozepnout. Budou palpovat koleno, aby zjistili, zda existují oblasti, které vykazují vady, posunutí nebo lokalizovanou bolest. Vizuální vyšetření kolena posoudí, zda nedochází k otokům, deformacím nebo zjevnému posunutí.
Ruční testy a manévry se používají k posouzení poškození kolenního kloubu nebo šlach, včetně pokusů o prodloužení kolena proti gravitaci. Test přímého zvedání nohou může odhalit narušení extensorového mechanismu, který zahrnuje šlachu čtyřhlavého svalu, patelu a patelární šlachu.
Zobrazování a laboratoře
Prvním použitým zobrazovacím testem je často rentgenové záření, které dokáže ukázat, zda nedochází ke zlomeninám, které je důležité včas odhalit nebo vyloučit.
Může to být jediné provedené zobrazení nebo si poskytovatel může objednat zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), aby dále posoudil poškození vazů, šlach nebo chrupavky.
Krevní testy se u poranění kolena běžně neprovádějí, ale lze si je objednat konkrétně k vyhledání známek zánětu v případě podezření na infekci. Pokud dojde k výraznému otoku, může být v některých případech provedena artrocentéza k extrakci tekutiny z kolena k vyhodnocení v laboratoři k vyhledání infekce nebo krve z poranění.
Diferenciální diagnózy mohou zahrnovat artritidu a chondromalacia patellae (běžecké koleno), které mohou být zdrojem bolesti kolena bez traumatizujícího incidentu, nebo mohou být přítomny kromě jiných poranění patela.
Léčba
Léčba těchto různých akutních stavů kolenního kloubu závisí na diagnóze. Existuje však několik obecných pokynů, kterými se lze řídit. Váš lékař vám poradí na základě vaší diagnózy.
Domácí prostředky
Akutní poranění kolenního kloubu vyžaduje péči o sebe, kterou můžete provádět, dokud nezískáte lékařské ošetření a poté podle doporučení lékaře:
- Zraněné koleno odpočiňte, abyste zabránili dalšímu zranění, a ponechejte čas na zmírnění zánětu.
- Naneste led na koleno, abyste zmírnili zánět. Abyste zabránili poranění kůže, zajistěte, aby mezi ledovým obkladem a pokožkou byla látková bariéra, a vyvarujte se námrazy po dobu delší než 15 minut.
- Užívejte nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Advil (ibuprofen) a Aleve (naproxen), které vám pomohou se zánětem a zmírní některé bolesti.
Snížení
Je třeba snížit dislokaci kolenního kloubu (postup, při kterém se kolenní kloub vrací do femorální drážky). Pokud k tomu nedošlo spontánně, lékař provede redukci co nejdříve.
Snížení může vyžadovat léčbu bolesti, aby poskytovatel mohl prodloužit nohu a manipulovat s kolenem. Když je noha vytažená, často zacvakne zpět na místo jemným tlakem.
Imobilizace
Jakékoli z akutních poranění patela může být nutné imobilizovat sádrou, dlahou nebo ortézou, aby se umožnilo hojení kostí, šlach nebo jiných měkkých tkání. Váš lékař doporučí, které z nich jsou vhodné, pokud existují.
Lékař vám může doporučit, abyste během imobilizačního období nezatěžovali postiženou nohu. Možná budete muset do konce tohoto období používat berle nebo jiné pomůcky pro mobilitu.
Chirurgické postupy
Zlomený kolenní kloub může vyžadovat chirurgický zákrok, pokud nějaké kousky kosti nejsou na svém místě. To často znamená instalaci drátů, šroubů, destiček nebo kolíků, které kostní kousky spojí a udrží je na místě, zatímco se hojíte.
Kompletní slzy patelární šlachy často vyžadují chirurgickou opravu. Stehy jsou umístěny do šlachy a ukotveny k otvorům nebo chirurgickým kotvám na patelle. To lze provést jako ambulantní chirurgii.
Existuje několik chirurgických zákroků ke stabilizaci kolenního kloubu, které lze provést pro opakované dislokace nebo subluxace patelly. Opakující se částečné a úplné dislokace jsou spojeny s poškozením mediálního patellofemorálního vazu, který drží kolenní kloub na místě. Chirurgii lze provést k opravě nebo rekonstrukci vazu.
Fyzikální terapie
U jakéhokoli akutního poranění patela je pravděpodobné, že fyzioterapie bude doporučena po odeznění počátečního zánětu a již nebude potřeba imobilizace. Samotná imobilizace bude mít za následek ztuhlost a ztrátu svalové síly. Váš fyzioterapeut bude pracovat na obnovení rozsahu pohybu a svalové síly kolena.
Pokud nebylo povoleno přenášení hmotnosti, postupně budete postupovat k tomu, abyste mohli unést váhu na zraněnou nohu. Začíná to na několik týdnů nosením špičky na dotek, poté postupuje na 50% ložisko hmotnosti a nakonec plné ložisko váhy po čtyřech až šesti týdnech, v závislosti na typu úrazu.
Funkce kolenního kloubu vyžaduje vyvážení síly svalů kolem kolenního kloubu. A co je nejdůležitější, čtyřhlavý sval a hamstringové svalové skupiny by měly být pružné a vyvážené. Váš fyzioterapeut doporučí konkrétní cvičení v závislosti na vašem stavu.
Slovo od Verywell
Akutní poranění kolenního kloubu je často nejen bolestivé, ale také frustrující, protože to bude znamenat omezení ve vašich aktivitách, když se budete léčit. Poraďte se se svým lékařem a fyzioterapeutem, abyste pochopili, co můžete udělat, abyste zajistili úplné uzdravení. Většina lidí se často může vrátit ke svým předchozím činnostem po léčbě zlomeniny, natržení šlachy nebo vykloubení.
