Přehled Cecal Volvulus

Cecal volvulus je druh střevní malrotace, která se vyskytuje v dolní části střeva. Může zahrnovat slepé střevo, terminální ileum nebo tlusté střevo. Cecal volvulus není tak běžný jako jiné typy střevní torze, ale všechny mohou vést k potenciálně závažným střevním překážkám. Někdy mají lidé opakující se chronické příznaky dříve, než dojde k akutní torzi. Akutní zablokování nebo zkroucení ve střevě je lékařská pohotovost, která obvykle vyžaduje chirurgický zákrok.

Příznaky

Během úplně poslední fáze vývoje plodu dochází ve střevech k jedné z nejdůležitějších změn, které v embryu probíhají. Během této doby jsou střeva ukotvena k břišní stěně mezenterií. Střeva se pohybují k trávení potravy (peristaltika), ale je to právě toto zásadní spojení, které jim brání v kroutí a kroucení nebo skládání způsobem, který by mohl poškodit střeva.

V některých případech se spodní část slepého střeva během tohoto období vývoje plodu pevně nepřipojuje (nebo se vůbec nepřipojuje). To umožňuje slepému střevu volný pohyb (syndrom mobilního slepého střeva). Někdy je stav diagnostikován během operace nebo na rentgenovém filmu.

Mnoho lidí by si nikdy neuvědomilo, že mají pohyblivé slepé střevo, protože nemají žádné příznaky ani problémy.

Některé okolnosti nebo podmínky mohou zvýšit pravděpodobnost, že osoba, která má predispozici, se setká s problémem souvisejícím s mobilním slepým střevem, jako je otěhotnění, chirurgický zákrok na břiše nebo infekce. Roli mohou hrát také další faktory, jako je strava s vysokým obsahem vlákniny.

Pokud má člověk příznaky cekálního volvulu, může být zpočátku přerušovaný, opakující se a chronický. Nakonec mohou vyvrcholit akutní - a potenciálně vážnou - neprůchodností střev. Mnoho lidí vyvine akutní obstrukci, aniž by předem měli příznaky naznačující částečnou obstrukci.

Příznaky se podobají mnoha dalším gastrointestinálním stavům, což může ztěžovat diagnostiku. Lékaři nevidí případy cekálního volvulu velmi často, zejména ve srovnání s jiným typem torze střeva, který ovlivňuje sigmoidní tlusté střevo (sigmoidní volvulus). Proto může být diagnóza cekálního volvulu vynechána nebo odložena.

Když se část střeva zkroutí, část nad částí nadále funguje. Když se jídlo, tekutina, plyn a stolice pohybují střevem a dosáhnou složené nebo zkroucené části, začne se člověk cítit špatně.

Mezi příznaky slepého střeva patří:

• Bolest břicha: Pokud je stav chronický / opakující se, může být bolest neurčitá a přerušovaná a člověk se obvykle začne cítit lépe, jakmile bude schopen projít plynem nebo vyprázdnit. Když je bolest silná a konstantní, obvykle to znamená, že stav je akutní nebo se vyskytly komplikace, jako je gangréna.
• Roztažení břicha
• Vysoký zvuk střev
• Neschopnost přejít na plyn nebo vyprázdnit
• Nevolnost a nechutenství
• Zvracení
• Černá, dehtovitá, stolice
• Chronická zácpa a / nebo průjem

Když torze nevede k úplné obstrukci střev, mohou lidé pociťovat úlevu, jakmile jsou schopni projít plynem - což je známka toho, že se volvulus vyřešil sám. Pokud se překážka sama nevyřeší nebo dojde ke komplikacím, bolest a další příznaky se zhorší.

Pokud osoba nadále trpí opakujícími se epizodami cekálního volvulu, mohou nastat komplikace, i když nedojde k akutní obstrukci. Když se střevo zkroutí, přeruší se jeho zásobování krví. V průběhu času může opakované přerušení normálního průtoku krve do stejné části střeva způsobit zastavení činnosti střeva.

Neléčený volkulus slepého střeva může také vést k potenciálně život ohrožujícím infekcím, jako je sepse nebo gangréna, protože tkáň odumírá (nekróza). Jak vzor pokračuje, příznaky se mohou pomalu zhoršovat, protože střevo ztrácí schopnost správně fungovat. Lidé mohou také zaznamenat zhoršení zdraví související s podvýživou a malabsorpcí.

I když u dětí není cekální volvulus často vidět, je pravděpodobné, že se u nich projeví obecné příznaky, jako je únava, nízká energie, nechuť k jídlu a neurčitá bolest břicha.

U novorozenců se také může projevit malrotace střev - obvykle během prvního měsíce po narození. V těchto případech je u kojenců pravděpodobnější výskyt příznaků (které mohou být nejprve zaměněny za koliku). Zdá se, že případy, které se vyskytnou později v životě, se vyskytují stejně u mužů i žen.

Příčiny

Cecal volvulus je poměrně vzácný, ale existují určité podmínky, které mohou u člověka zvýšit pravděpodobnost jeho rozvoje. Jak již bylo zmíněno výše, mít mobilní slepé střevo je v některých případech známým predisponujícím faktorem. Odhaduje se, že asi 10 procent populace má slepé střevo, které není správně připojeno - i když tento počet může být nízký.

Mnoho lidí nikdy nemá příznaky a stav je zaznamenán pouze náhodně, pokud vůbec, během jejich života. Ve skutečnosti je mnoho případů zaznamenáno až poté, co osoba zemřela a byla provedena pitva.

Mezi další nemoci a stavy, které mohou vést ke torzi střev, patří:

• Chronická zácpa
• Léze způsobené stavy, jako je divertikulitida
• Masy nebo nádor v pánvi nebo břiše
• Hirschsprungova choroba a další onemocnění střev (zejména ta, která způsobují zvětšení tlustého střeva)
• Adheze ve střevě po chirurgickém zákroku, zánětu, infekci nebo poranění
• Stav zvaný ileus, ke kterému může dojít po operaci nebo zákrokech, kdy se střeva „utišuje“ z účinků anestézie a sedace.
• Posunutí orgánů v důsledku těhotenství

Většina případů je diagnostikována u starších dospělých pacientů, kteří jsou akutně nemocní nebo jsou hospitalizováni - i když ne nutně nejprve se stížnostmi na střeva. Lidé, kteří jsou starší, chronicky nemocní nebo akutně nemocní s jiným stavem, který vyžaduje hospitalizaci, jsou více ohroženi komplikacemi, pokud se u nich rozvine cekální volvulus, včetně uškrcení nebo perforace střeva.

Diagnóza

Cecal volvulus je obvykle pozorován u dospělých obou pohlaví a všech rasových původů ve věku mezi 30 a 60 lety. Příznaky Cecal volvulus mohou být podobné jako u jiných gastrointestinálních stavů, jako je apendicitida, syndrom dráždivého tračníku, zánětlivé onemocnění střev. a gastroenteritida (žaludeční chřipka).

Pokud jsou příznaky osoby opakující se, přerušované a spontánně vymizí, spíše než akutní, může trvat déle, než budou diagnostikovány. Když se stav stane akutním, lze ke stanovení příčiny použít několik typů zobrazovacích testů.

Na pohotovosti lékař obvykle nařídí nejprve prostý rentgen břicha, aby vyhledal obstrukci střev. Někdy může být podán kontrastní klystýr, takže různé části střeva jsou viditelnější na rentgenových paprskech nebo jiných zobrazovacích metodách, jako je CT. To může pomoci lékařům zjistit, kde je překážka, a zjistit, co by to mohlo způsobit.

Pokud osoba měla příznaky dříve, může také hledat známky poškození nebo infekce způsobené předchozí epizodou slepého střeva, která se sama zlepšila. Pokud existuje obava z infekce nebo je-li člověk velmi nemocný, může lékař k vyhodnocení objednat další testy.

Další testy, které lze objednat, pokud má lékař podezření, že osoba má cekální volvulus, zahrnují:

• krevní testy, které sledují počet bílých krvinek v krvi, což může naznačovat infekci
• komplexní metabolický panel k posouzení jejich celkového zdravotního stavu, což může být důležité vědět, pokud budou potřebovat operaci
• sigmoidoskopie nebo kolonoskopie pro pohled do spodní části střeva

Léčba

Chirurgický zákrok je nezbytný pro většinu případů slepého střeva volvulus. Postup, který si chirurg zvolí, však bude záviset na důvodu volvulu a zdravotním stavu člověka. V některých případech mohou lékaři chtít vyzkoušet jiné metody ke snížení volvulusu, které nevyžadují chirurgický zákrok.

Léčba slepého střeva volvulus může být obtížná - dokonce i při chirurgickém zákroku je to problém, který má tendenci se vracet (opakovat) a může se časem zhoršovat. Osoba, která prožije cekální volvulus kvůli mobilnímu slepému střevu, bude pravděpodobně mít opakované epizody volvulu, pokud nebude opravena část nepřipojeného střeva.

Pokud část střeva přestala fungovat nebo je tkáň uškrcena, může být nutné ji úplně odstranit, aby se zabránilo infekci a obnovila se funkce střev.

Existuje několik chirurgických zákroků, které lze provést k léčbě cekálního volvulu. Chirurg zvolí postup, o kterém se domnívají, že bude mít nejlepší výsledky a nejnižší riziko pro každého jednotlivce. Když člověk jde do nemocnice a je mu diagnostikován akutní cekální volvulus, lze elektivní chirurgii obvykle provést ten den nebo velmi brzy po návštěvě.

Chirurgické postupy, které lze použít k léčbě volkulusu slepého střeva, zahrnují:

• Cecoplexy: Pokud není střevo člověka správně připojeno (mobilní nebo disketové slepé střevo), může být možné jej připevnit nebo znovu připojit k břišní stěně. Střevo musí být stále zdravé a musí pracovat, aby bylo možné tento postup provést.
• Resekce tlustého střeva a stomie: Pokud část střeva již nefunguje nebo se stala nekrotickou, chirurg ji možná bude muset úplně odstranit. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je resekce tlustého střeva a vytvoření stomie, umělého otvoru v břiše. Stolička může projít stomií a být sbírána do vaku nošeného mimo tělo, který se nazývá ostomie.

Někdy jsou stomie pouze dočasné a další operaci lze provést později, aby se střevo znovu připojilo. Pokud je to úspěšné, může být stomie uzavřena. Pokud nelze střevo znovu připojit, bude si člověk muset ponechat stomii a nosit ostomický vak, aby bylo zajištěno, že fekální hmota může opustit své tělo.

Chirurg se obvykle pokusí provést tyto procedury pomocí minimálně invazivních technik, jako je laparoskopie. Ve složitějších případech však může být nutné použít nebo přejít na invazivnější (otevřenou) techniku. Potenciál komplikací a doba zotavení, kterou člověk potřebuje, bude záviset na tom, jaký typ operace se provádí.

V některých případech může lékař chtít před operací vyzkoušet konzervativnější léčbu. Tato možnost je možná pouze u pacientů, kteří jsou považováni za lékařsky stabilní a kteří nemají známky perforace nebo infekce střeva.

Mezi nechirurgické možnosti pokusu o léčbu cekálního volvulu patří dekomprese střeva pomocí kolonoskopie. Tato metoda je úspěšná při rozpletení střeva asi ve 30 procentech případů; je to však jen dočasné opatření a střevo se obvykle znovu zkroutí nebo přeloží.

Cecal volvulus není běžný stav a chirurgové se mohou ve své kariéře setkat pouze s několika případy. Proto pro všechny případy neexistují žádné definitivní pokyny ani doporučení pro léčbu. Lékaři budou rozhodovat o léčbě případ od případu a zohlední zdraví a anamnézu člověka, jeho vlastní zkušenosti, chirurgické znalosti a možnosti nemocnice, kde působí.

Slovo od Verywell

Cecal volvulus je neobvyklá příčina střevní obstrukce, která se nejčastěji vyskytuje u dospělých. Případy slepého střeva mohou být opakující se (přicházejí a odcházejí) a spontánně se samy vyřeší, ale mohou také být nebo akutní a vést k částečné nebo úplné obstrukci střev.

I když neexistuje žádný definitivní průběh léčby, většina pacientů bude muset podstoupit operaci, zvláště pokud došlo k poškození části jejich střeva v důsledku opakovaných epizod slepého střeva. Nezapomeňte prodiskutovat své možnosti se svým lékařem, který by měl být schopen vyhodnotit nejlepší možnosti pro vás na základě vašich individuálních potřeb.