Bronchoprovokační výzva, známá také jako bronchoprovokační testování, je laboratorní test používaný k diagnostice astmatu. Zahrnuje vdechování aerosolizovaných chemikálií nebo studeného vzduchu nebo cvičení, aby se zjistilo, zda vyvolává příznaky astmatu. Měřením funkce plic po expozici těmto spouštěčům může váš lékař zjistit, zda máte astma.
Burger / Phanie / Getty ImagesÚčel zkoušky
Bronchoprovokační výzva je obvykle nařízena, pokud testy plicní funkce (PFT) neposkytnou definitivní důkaz astmatu.
U PFT může dýchací přístroj nazývaný spirometr často diagnostikovat astma, pokud se funkce plic zlepší po vdechnutí krátkodobě působícího bronchodilatátoru, což je typ léku určeného k dilataci (otevření) dýchacích cest.
V některých případech však odpověď nemusí stačit k definitivní diagnostice astmatu. Pokud je tomu tak, lékař může použít jinou léčbu a zjistit, zda určité spouštěče astmatu majínaprotiúčinek, který způsobí zúžení (zúžení) dýchacích cest, nikoli otevření.
To je místo, kde přichází výzva k bronchoprovokaci. Jak název napovídá, cílem testu je vyvolat reakci v plicích.
Při stanovení diagnózy astmatu je ústřední hodnota nazývaná vynucený výdechový objem (FEV), která měří množství vzduchu, které můžete násilně vytlačit z plic. Při bronchoprovokaci lze astma definitivně diagnostikovat, pokud po expozici spouštěči astmatu poklesne hodnota FEV o určité procento.
Mezi spouštěče, které lze použít při výzvě k bronchoprovokaci, patří:
- Metacholin, inhalovaná chemická látka, která způsobuje mírné zúžení dýchacích cest (podobné astmatu)
- Histamin, inhalovaná organická sloučenina, která může vyvolat alergickou reakci u lidí s alergickým astmatem
- Studený vzduch, spoušť prostředí pro astma vyvolané chladem
- Cvičení, fyziologický spouštěč astmatu vyvolaného cvičením
Méně často lze použít inhalovaný cukr zvaný mannitol, i když ve srovnání s metacholinem nebo histaminem má nižší citlivost.
Pokud podstoupíte test a vaše plíce neprokazují hyperreaktivitu dýchacích cest (zvýšená citlivost na podněty), je nepravděpodobné, že byste měli astma. Pokud jste hyperreaktivní, bude stupeň této odpovědi určovat jak závažnost vašeho astmatu, tak vhodný průběh léčby.
Bronchoprovokace se méně často používá k hodnocení účinnosti léku na astma nebo k určení relativního rizika vzniku astmatu (jaké se může vyskytnout v určitých vysoce rizikových povoláních).
Rizika a kontraindikace
Bronchoprovokační výzva je zřídka prvním testem použitým při diagnostice astmatu kvůli určitým rizikům spojeným s testem. Na rozdíl od expozice bronchodilatátorům, které zlepšují dýchání, vyvolává bronchoprovokace opačnou reakci a dýchání ztěžuje. To není vhodné pro všechny.
Jednou z hlavních obav je, že expozice určitým spouštěčům může vyvolat závažný astmatický záchvat vyžadující nouzový zásah. Z tohoto důvodu lékaři vynaloží veškeré úsilí, aby zabránili bronchoprovokaci u pacientů s rizikem závažných bronchospasmů.
U některých lidí je test absolutně v rozporu a u jiných existují relativní kontraindikace, které mohou vyloučit některé jedince, jiné nikoli.
Absolutní kontraindikace pro testování bronchoprovokace jsou:
- Srdeční infarkt nebo cévní mozková příhoda během posledních tří měsíců
- Aneuryzma aorty
- Silné omezení proudění vzduchu měřeno FEV1 (množství vzduchu silně vypuzeného plícemi za jednu sekundu)
Relativní kontraindikace pro testování bronchoprovokace jsou:
- Nedávný těžký astmatický záchvat
- Nekontrolovaný vysoký krevní tlak (hypertenze)
- Neschopnost provádět PFT
- Infekce horních cest dýchacích během posledních dvou týdnů
- Těhotenství
- Kojení
- Epilepsie vyžadující antiepileptické léky
- Užívání léků s inhibitory cholinesterázy, běžně předepisovaných k léčbě Alzheimerovy choroby a Parkinsonovy choroby, které mohou blokovat účinek metacholinu)
- Mírné omezení proudění vzduchu měřeno FEV1
Před zkouškou
Aby bylo zajištěno, že testování bronchoprovokace je bezpečné a účinné, lékař provede hodnocení před provedením testu, aby zjistil jakékoli kontraindikace pro testování. Ústředním bodem je vaše hodnota FEV1 měřená spirometrem. Mezi omezení:
- Lidé s přísným omezením proudění vzduchu (definovaným jako FEV1 nižší než 50% předpovídané hodnoty) by nikdy neměli podstoupit bronchoprovokaci.
- Pacienti se středním omezením (s FEV1 nižší než 60%) mohou být vyloučeni, pokud existují další přispívající rizikové faktory.
- Protože cvičení jsou fyzicky náročné, lidé s výchozí hodnotou FEV1 nižší než 75% nemusí být schopni zvládnout a mohou vyžadovat jiné způsoby testování.
Načasování
Načasování bronchoprovokační výzvy se může lišit v závislosti na typu objednané výzvy, ale test obvykle trvá přibližně dvě hodiny od začátku do konce. To je zvláště přesné u problémů s metacholinem nebo histaminem; problémy se studeným vzduchem a cvičením mohou trvat méně času.
Umístění
Bronchoprovokační testování lze provádět v laboratoři plicních funkcí nemocnice nebo v kanceláři pulmonologa vybaveného příslušnými nástroji. Ústředním bodem testu je ruční spirometr připojený k notebooku nebo digitálnímu monitoru, který dokáže měřit hodnoty FEV1 před a po bronchoprovokaci.
Navíc:
- U inhalovaných problémů dodá tlakový nebulizátor odměřené dávky metacholinu nebo histaminu v práškové formě do plic.
- Při problémech se studeným vzduchem bude tlakový inhalátor dodávat do plic chladivý vzduch a současně měřit rychlost dýchání.
- Pro náročné úkoly bude k dispozici běžecký pás nebo stacionární kolo.
K dispozici bude také vhodné resuscitační vybavení a nouzové léky, pokud dojde k závažnému astmatickému záchvatu.
Co si vzít na sebe
S výjimkou cvičebního problému můžete obvykle nosit pohodlné, volné oblečení do ulic.
Pro cvičení si můžete nosit nebo přinést oblečení, ve kterém se cítíte pohodlně cvičit (například tepláková souprava nebo šortky a tričko), spolu s atletickou obuví s protiskluzovou podrážkou.
Vzhledem k tomu, že během testu bude použit srdeční monitor, přineste si lehký vršek, který můžete zvednout nebo odstranit.
Jídlo a pití
Váš lékař vám dá pokyny, jak se připravit na test, ale obecně byste neměli před testem hodně jíst ani pít, jen abyste zabránili nepohodlí a nevolnosti (zejména pokud jste podstupovali cvičení).
Většina lékařů vám doporučí, abyste se v den testu vyhnuli kofeinu, včetně kávy, čaje, koly a čokolády, protože to může zvýšit hyperreaktivitu dýchacích cest a vyhodit výsledky.
Existuje dlouhý seznam léků, které mohou také podkopat testování, včetně antihistaminik, které oslabují účinek inhalovaných histaminů. Některé léky, zejména ty, které se používají k léčbě dýchacích potíží, je třeba vysadit kdekoli od tří do 72 hodin před testem.
Mezi ně patří:
- Krátkodobě působící beta-agonisté (obvykle se zastavili osm hodin před testem)
- Středně působící beta-agonisté (zastaveni 24 hodin před testem)
- Dlouhodobě působící beta-agonisté (zastaveni 48 hodin před testem)
- Perorální bronchodilatátory (zastavené osm až 48 hodin před testem)
- Cromolyn sodný (zastaven tři hodiny před testem)
- Nedocromil (zastaven 48 hodin před testem)
- Inhibitory leukotrienů (zastaveny 24 hodin před testem)
- Antihistaminika (zastavena až 72 hodin před testem)
Také budete muset přestat kouřit v den bronchoprovokačního testu.
Náklady a zdravotní pojištění
Cena bronchoprovokace se může významně lišit podle místa a zařízení, od několika set dolarů po více než tisíc.
Problémy s bronchoprovokací téměř vždy vyžadují předchozí povolení vašeho pojištění, pokud jste krytí, což může zahrnovat písemnou motivaci vašeho lékaře, proč je test nutný. Pulmonologové jsou obvykle dobře obeznámeni s tím, jak prosadit schválení u pojišťoven.
Než se necháte otestovat, zkontrolujte, jaké budou vaše náklady na pojištění nebo spoluúčast a zda je testovací zařízení poskytovatelem v síti vaší pojišťovny. Mít pulmonologa, který je v síti, nemusí nutně znamenat, že laboratoř mimo pracoviště, na kterou se odvoláváte, bude.
Pokud nemáte pojištění, zeptejte se zařízení, jestli nabízejí snížené sazby za platbu předem, nebo nemají žádné splátkové úroky. Obvykle se vyplatí nakupovat a najít nejlepší ceny ve vaší oblasti.
Co přinést
Nezapomeňte si přinést oficiální doklad totožnosti (například řidičský průkaz), svoji kartu pojištěnce a přijatý způsob platby, který pokryje veškeré náklady na copay nebo spoluúčast.
Je také důležité vzít s sebou záchranný inhalátor pro případ astmatického záchvatu během nebo po testu. To je neobvyklé, ale může nastat.
Během zkoušky
Po přihlášení na recepci vám budou poskytnuty formuláře s podrobnostmi o všech vašich zdravotních problémech nebo o léčbě, kterou užíváte. Ačkoli to mělo být před testem projednáno s lékařem, buďte při vyplňování podrobní.
Rovněž bude poskytnut formulář souhlasu pacienta.
Předběžný test
Po vyplnění všech formulářů vás zdravotní sestra vezme do testovací místnosti a zaznamená váš puls, krevní tlak, hmotnost a výšku.
Zdravotní sestra nebo laborant pak potvrdí, že byla dodržena všechna omezení týkající se potravin a léků.
Během zkoušky
Cíle výzev bronchoprovokace jsou podobné, ale použitý postup se může lišit podle objednaného typu.
Metacholin nebo histaminová výzva
U této formy přímého testování může být výběr metacholinu nebo histaminu založen na typech spouštěčů, které v každodenním životě vyvolávají astma. Pokud se astmatické záchvaty zvyšují souběžně se sezónními alergiemi, může být rozumnou volbou například histamin.
Obecně řečeno, metacholin je preferován, protože histamin je spojen s více vedlejšími účinky, včetně bolesti hlavy a chrapotu. Metacholin také má tendenci být účinnější při vyvolávání hyperreaktivity dýchacích cest.
Obecné kroky pro metacholinovou nebo histaminovou výzvu jsou následující:
- Provede se základní odečet FEV1, který zahrnuje hluboký nádech a energický výdech do spirometru.
- Na nos je umístěna spona na nos, takže vzduch je směrován pouze do a z úst.
- Poté vám bude podán nebulizátor, který pod tlakem podá přesnou dávku metacholinu nebo histaminu.
- Vložte náustek nebulizátoru do úst.
- Se zapnutým tlakem vzduchu se dvě minuty pohodlně nadechujte a vydechujte, přičemž rozprašovač udržujte ve svislé poloze, nikoli v nakloněné poloze. (Pokud vás dýchání výhradně přes náustek znepokojuje, zeptejte se předem technologa, zda je k dispozici obličejová maska nebulizátoru.)
- Po uplynutí této doby je stroj vypnut a náustek odstraněn.
- O 30 až 90 sekund později se provede druhé čtení FEV1. Poté lze provést další odečty FEV1, z nichž nejvyšší bude zaznamenáno do laboratorních výsledků.
Několik dávek inhalantu se často podává v postupně se snižujících koncentracích. To může pomoci podpořit diagnózu, pokud je hyperreaktivita opakovatelná. Každá dávka by byla oddělena 10minutovou čekací dobou, přičemž mezi každou dávkou byly odečteny hodnoty FEV1.
Cold-Air Challenge
Postup pro výzvu studeného vzduchu je podobný. Místo nebulizovaného prášku budete vdechovat vzduch ochlazený na přibližně -4 ° F.
Výzva studeného vzduchu se provádí následovně:
- Je odečteno základní čtení FEV1.
- Na nos je umístěna spona na nos.
- Náustek subtermálního inhalátoru je umístěn v ústech.
- Se zapnutým náustkem budete asi minutu normálně dýchat, abyste se přizpůsobili studenému vzduchu.
- Poté budete požádáni o hyperventilaci (rychlý dech), dokud digitální měřič na inhalátoru neřekne, že jste dosáhli cílové rychlosti.
- Pokračujte v dýchání touto rychlostí po dobu tří minut.
- Poté se inhalátor vyjme.
- Poté se odečty FEV1 odečítají každých pět minut po dobu dalších 20 minut.
Zkoušku lze opakovat, aby se zjistilo, zda je hyperreaktivita za stejných podmínek opakovatelná.
Cvičení Challenge
Běžecké pásy jsou obecně upřednostňovány před stacionárními motocykly pro cvičení, částečně proto, že běh vyvolává hyperventilaci rychleji. Cvičení cvičení lze provádět samostatně, ale často se používají v kombinaci s inhalovaným metacholinem, mannitolem nebo hypertonickým solným roztokem, aby se lépe vyvolala hyperreaktivita dýchacích cest.
Cvičení se provádí takto:
- Použije se základní FEV1.
- Monitor srdečního tepu je umístěn na hrudi nebo paži a spona na nos je umístěna na nose.
- Pokud použijete nebulizovanou nebo aerosolizovanou látku, dostanete pokyny, jak ji správně inhalovat.
- Poté vstoupíte na běžecký pás nebo namontujete stacionární kolo.
- Rychlost běžeckého trenažéru bude odstupňována tak, abyste postupně běhali rychleji. Pokud jste na stacionárním kole, budete požádáni, abyste šlapali rychleji, abyste zvýšili srdeční frekvenci.
- Jakmile je váš srdeční rytmus 85% vašeho odhadovaného maxima (ideálně do dvou až tří minut), rychlost se upraví tak, abyste tento srdeční rytmus udržovali celkem ne méně než čtyři minuty.
- Po dokončení budete odpočívat asi pět minut.
- Poté se provede druhé čtení FEV1.
Pokud je to rozumné, lze test opakovat, aby se zjistilo, zda je hyperreaktivita za stejných podmínek opakovatelná.
Po zkoušce
Po dokončení bronchoprovokační výzvy byste měli být schopni normálně dýchat a po návratu domů by se u vás neměly objevit žádné příznaky astmatu.
Pokud máte po testu sípání, dušnost nebo kašel, informujte technologa - i když jsou příznaky mírné.
V takových případech vás zdravotní sestra nebo technolog bude chtít sledovat, dokud se vaše dýchání neznormalizuje, a v případě potřeby vám poskytnout bronchodilatátor.
Po dokončení testu může většina lidí jet domů sama.
Metacholin může způsobit nežádoucí účinky, jako jsou bolesti hlavy, závratě, bolest v krku, nevolnost a zvracení.
Histamin může také způsobit bolesti hlavy a závratě, stejně jako návaly, chrapot, rychlý srdeční tep a nervozitu.
I když většina z těchto nežádoucích účinků sama odezní během několika hodin, neváhejte zavolat svého lékaře, pokud přetrvávají nebo se zhoršují.
Interpretace výsledků
Pokud se test provádí v ordinaci vašeho pulmonologa, můžete být schopni zkontrolovat výsledky, když jste tam. V ostatních případech budou výsledky bronchoprovokační výzvy předány vašemu lékaři, obvykle do jednoho dne.
Zpráva z plicní laboratoře podrobně popisuje vaši hodnotu FEV1 před bronchoprovokací a po ní. Pokles FEV1 o 20% nebo více oproti výchozí hodnotě se považuje za pozitivní diagnózu astmatu.
Kromě pozitivní diagnostiky astmatu má bronchoprovokační testování vysokou negativní prediktivní hodnotu. Pokud tedy máte negativní výsledek, je vysoce nepravděpodobné, že byste měli astma.
Následovat
Bronchoprovokace je pouze jeden test používaný k diagnostice astmatu a jeho přesnost může být ovlivněna kvalitou testovacích protokolů. Pokud je test neprůkazný, může se opakovat v jiný den.
Kromě toho, protože někteří lidébezu astmatu může dojít k bronchokonstrikci při vystavení metacholinu, může být ještě obtížnější interpretovat hraniční výsledky. V takových případech lékaři někdy předepíší zkušební léčbu astmatem; pokud se příznaky zlepší, lze stanovit předpokládanou diagnózu astmatu.
Pokud je testování bronchoprovokace silně negativní a příznaky přetrvávají, lékař pravděpodobně nařídí testy k prozkoumání dalších možných příčin, včetně:
- Městnavé srdeční selhání
- Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
- Chronická sinusitida
- Cystická fibróza
- Gastroezofageální refluxní choroba (GERD)
- Plicní sarkoidóza
- Dysfunkce hlasivek
Slovo od Verywell
Bronchoprovokační výzva je vysoce cenným testem, který může pomoci určit astma, pokud to ostatní testy neprovedou. I když to není bez rizika, je test obecně bezpečný, pokud je předem provedeno řádné vyhodnocení.
Pokud je výsledek neprůkazný, neberte to tak, že nemáte astma. Astma může často přejít do období nízké aktivity, kdy jsou plíce méně citlivé na spouštěče. Pokud se příznaky vyvinou nebo přetrvávají i po hraničním výsledku, oznamte to svému lékaři.
.jpg)
.jpg)
