Ariel Skelley / Getty Images
Flutter síní je srdeční arytmie, která obvykle způsobuje tachykardii (rychlý srdeční rytmus) a palpitace. V mnoha ohledech souvisí s více známou arytmií, fibrilací síní.
I když samotný síňový flutter obvykle není život ohrožující, může u člověka zvýšit riziko cévní mozkové příhody.
Flutter síní je způsoben tvorbou extrémně rychlých, abnormálních elektrických impulsů vznikajících v síních srdce. Obvykle se přibližně polovina těchto impulsů přenáší do komor, což vytváří srdeční frekvenci, která je obvykle kolem 150 úderů za minutu. Protože tato arytmie pochází z předsíní, považuje se za formu supraventrikulární tachykardie.
Přehled
Flutter síní je typem reentrantní arytmie; nastává, když se elektrický impuls „zachytí“ v obvodu v srdci a začne se točit kolem a kolem toho obvodu. U síňového flutteru je reentrantní obvod relativně velký, který se obvykle nachází v pravé síni a který obvykle sleduje charakteristickou cestu.
Protože obvod odpovědný za síňový flutter je obvykle dobře definovaný, je síňový flutter zvláště vhodný pro ablační terapii. Vytvořením blokády v konkrétním místě v rámci této charakteristické dráhy může být narušen reentrantní obvod a síňový flutter již nedochází.
Příznaky
Rychlá srdeční frekvence obvykle způsobená síňovým flutterem nejčastěji vede k výrazným příznakům včetně palpitace, závratí, únavy, změny duševního stavu a dušnosti (dušnosti). Stejně jako většina reentrantních arytmií mají epizody síňového flutteru tendenci přicházet a odcházet zcela náhle a nečekaně.
Pokud má člověk s atriálním flutterem také onemocnění věnčitých tepen, může rychlá srdeční frekvence dostatečně zatěžovat srdeční sval a způsobit anginu pectoris. Flutter síní může také způsobit náhlé zhoršení příznaků u lidí se srdečním selháním.
Relevantnost
Protože příznaky, které produkuje, mohou být netolerovatelné, síňový flutter by byl významnou arytmií, i kdyby vše, co udělal, způsobilo nepříjemné příznaky.
Ale největším problémem flutteru síní je to, že stejně jako u fibrilace síní má tato arytmie sklon k tvorbě trombů (krevních sraženin) v síních. Tyto krevní sraženiny se mohou uvolnit (embolizovat) a způsobit mrtvici. Takže lidé s atriálním flutterem, stejně jako ti s fibrilací síní, mají významně zvýšené riziko mozkové mrtvice.
Kromě toho má síňový flutter často tendenci být „můstkovou arytmií“ k fibrilaci síní. To znamená, že lidé s atriálním flutterem často pokračují v rozvoji chronické fibrilace síní.
Rizikové faktory
I když se u každého může rozvinout síňový flutter, nejedná se o běžnou arytmii. Je například mnohem méně častá než fibrilace síní.
Lidé, u nichž je nejpravděpodobnější výskyt flutteru síní, jsou stejní, u nichž je také nejpravděpodobnější výskyt fibrilace síní. Patří mezi ně lidé, kteří jsou obézní nebo kteří mají plicní onemocnění (včetně plicní embolie), spánkovou apnoe, syndrom nemocného sinu, perikarditidu nebo hypertyreózu. Flutter síní je také vidět u lidí, kteří podstoupili předchozí operaci srdce.
Diagnóza
Diagnostika síňového flutteru je poměrně přímočará. Vyžaduje pouze zachycení arytmie na EKG a hledání takzvaných „třepetavých vln“. Třepetavé vlny jsou signály objevující se na EKG, které představují elektrický impuls, který se točí kolem a kolem obvodu předsíně.
Léčba
S jednou hlavní výjimkou je léčba flutteru síní podobná léčbě fibrilace síní. Jedinou výjimkou je, že ve srovnání s fibrilací síní je relativně snadné dosáhnout pomocí ablační terapie k odstranění síňového flutteru.
Akutní epizody
U lidí, kteří mají akutní epizodu, lze flutter síní zcela snadno zastavit elektrickou kardioverzí nebo akutním podáním antiarytmik (obvykle ibutilidu nebo dofetilidu).
Pokud jsou příznaky během akutní epizody závažné, může být při přípravě na kardioverzi nutné zpomalit srdeční frekvenci. Toho lze často dosáhnout rychlým podáním intravenózních dávek blokátorů vápníku, diltiazemu nebo verapamilu, nebo rychle působícího intravenózního beta blokátoru esmololu. Tyto léky musí být používány opatrně u lidí, kteří mají také srdeční selhání.
Dlouhodobá léčba
Jakmile je akutní epizoda vyřešena, dalším krokem je pokus o potlačení dalších epizod flutteru síní. V tomto ohledu je důležité hledat a léčit jakékoli reverzibilní základní příčiny, jako je hypertyreóza, spánková apnoe nebo obezita. Hypertyreóza může být obvykle dostatečně zvládnuta během několika dní a spánková apnoe je také obecně léčitelná v rozumné době. I když je obezita také reverzibilní příčinou síňového flutteru, v praxi se často nezruší dostatečně nebo rychle natolik, aby podstatně pomohla při léčbě této arytmie - je tedy nutné použít jiné způsoby její kontroly.
Pokud není nalezena snadno reverzibilní příčina, je nutná léčba zaměřená přímo na prevenci flutteru síní. Tato léčba bude spočívat buď v potlačení arytmie léky nebo v použití ablační terapie.
Antiarytmické léky mají špatnou úspěšnost při síňovém flutteru, ale ablace má vysokou úspěšnost. Z tohoto důvodu a kvůli mnoha toxicitám běžným při antiarytmické farmakoterapii, ablační terapii nebo kontrole rytmu je zdaleka léčba volby pro většinu lidí, kteří mají síňový flutter.
Naštěstí je ablační síňový flutter obvykle relativně přímý postup s velmi příznivou mírou úspěchu - více než 90%. Existuje však 10–33% pravděpodobnost návratu flutteru nebo fibrilace síní po ablaci nejběžnějšího typu síňového flutteru.
U velké většiny lidí, kteří mají tuto arytmii, je však třeba důkladně zvážit ablaci.
Protože ablace funguje tak dobře, uchýlení se k „strategii kontroly rychlosti“ (běžně používané pro fibrilaci síní) je pro síňový flutter nutné jen zřídka. Strategie řízení frekvence znamená umožnění výskytu arytmie a pokus o kontrolu výsledné srdeční frekvence, aby se minimalizovaly příznaky.
Ovládání srdeční frekvence v síňovém flutteru je podstatně obtížnější než u fibrilace síní a obvykle vyžaduje použití kombinace beta blokátorů a blokátorů vápníku. Aby bylo možné získat tep pod kontrolou, je občas nutné odstranit srdeční blok pomocí normálního vodivého systému a poté pomocí kardiostimulátoru zajistit stabilní srdeční rytmus. Výhodným postupem je často úplné zbavení se síňového flutteru ablačním postupem.
V každém případě však lze doporučit chronickou antikoagulační terapii, aby se zabránilo cévní mozkové příhodě na základě jedinečných rizikových faktorů člověka, stejně jako u fibrilace síní.
Slovo od Verywell
Flutter síní je relativně neobvyklá srdeční arytmie, která souvisí s fibrilací síní. Stejně jako fibrilace síní, i flutter síní vyvolává nepříjemné příznaky a zvyšuje riziko cévní mozkové příhody. Na rozdíl od fibrilace síní je však ablační terapie pro síňový flutter obvykle zcela přímočará a obecně ji lze dosáhnout s vysokou mírou úspěchu.
