Atrioventrikulární nodální reentrantní tachykardie (AVNRT) je rychlá pravidelná srdeční arytmie, která začíná náhle a bez varování a stejně rychle se zastaví. Nejčastěji postihuje mladší dospělé. Průměrný věk, ve kterém se AVNRT poprvé vyskytuje, je 32 let a většina lidí s touto arytmií bude mít první epizodu ve věku 50 let. Jakmile k tomu dojde poprvé, může se stát opakujícím se problémem.
Mintr / Getty ImagesPřehled
AVNRT je nejběžnějším typem supraventrikulární tachykardie (SVT) u dospělých.
AVNRT je jednou z reentrantních tachykardií. („Tachykardie“ jednoduše znamená rychlou srdeční frekvenci.) S každou reentrantní tachykardií existuje někde v srdci abnormální elektrické spojení, které tvoří potenciální elektrický obvod.
Když jeden z elektrických impulsů srdce vstoupí do tohoto potenciálního okruhu za správných okolností, může se v obvodu „zachytit“, což znamená, že se začne točit kolem obvodu. Pokaždé, když elektrický obvod prochází obvodem, vytváří nový srdeční rytmus a výsledky tachykardie.
Stejně jako u většiny reentrantních SVT se pacienti s AVNRT rodí s extra elektrickým spojením v srdci. V AVNRT se zvláštní spojení a celý reentrantní obvod, který produkuje arytmii, nachází uvnitř nebo velmi blízko k malému atrioventrikulárnímu uzlu (AV uzel). Odtud název - AV uzlová reentrantní tachykardie.
Příznaky
Příznaky AVNRT jsou typické pro SVT a obecně zahrnují náhlý nástup palpitace, závratě a / nebo závratě. Dýchavičnost je u této arytmie také docela běžná.
Jedním z příznaků, který se často vyskytuje u AVNRT, který se u jiných druhů SVT vyskytuje méně často, je pocit bušení krku. K tomuto příznaku dochází, protože během epizod AVNRT bijí síně a komory současně. Vzhledem k tomu, že síně nemohou vysunout svou krev do komor, je krev tlačena nahoru do krční žíly - a výsledkem je bušení.
Epizody AVNRT začínají a končí docela náhle a obvykle trvají několik minut až několik hodin.
Spuštění a zastavení AVNRT
AV uzel je velmi citlivý na změny v autonomním nervovém systému, části nervového systému, která řídí krevní cévy a vnitřní orgány. Takže změny buď sympatického nervového tónu (stresová reakce) nebo tónu vagového nervu (parasympatický tón nebo relaxační reakce) mohou mít hlavní účinek na AV uzel.
Protože velká část reentrantního obvodu v AVNRT je obsažena v AV uzlu, mohou mít změny v autonomním tónu zásadní vliv na arytmii.
Zatímco AVNRT nejčastěji začíná bez zjevných spouštěčů, u některých lidí může začít cvičením nebo obdobím emočního stresu nebo jinými situacemi, které zvyšují sympatický tón. U jiných může začít po požití alkoholu, čaje nebo kávy.
Pacienti s AVNRT mohou často zastavit své epizody tachykardie tak, že náhle zvýší tón nervu vagus. Provedení Valsalvova manévru často funguje, i když někdy mohou být nutné drastickější kroky (například ponoření jejich tváře na několik sekund do ledové vody).
Lékařské ošetření
Lékaři mohou léčit akutní epizody AVNRT poměrně rychle a snadno. Nejprve obvykle provedou pacienta několika pokusy o zvýšení vagálního tónu. Pokud to arytmii nezastaví, bude obvykle rychle a spolehlivě fungovat intravenózní injekce adenosinu nebo verapamilu (blokátor vápníku). Složitější lékařská otázka se týká dlouhodobé léčby AVNRT.
Protože arytmie není život ohrožující, ale „pouze“ narušuje život, měla by agresivita léčby odrážet to, jak je arytmie pro pacienta rušivá. Pokud jsou epizody poměrně řídké, přiměřeně dobře snášené a lze je docela spolehlivě ukončit vagálními manévry, pak pravděpodobně není třeba nic dalšího dělat.
Pokud však epizody AVNRT narušují život pacienta (což se často stává), je třeba pečlivě zvážit léčbu. Léčba betablokátory nebo blokátory kalciových kanálů je variabilně účinná při snižování frekvence AVNRT a u většiny pacientů mají tyto léky jen málo vedlejších účinků.
Pokud arytmie není dostatečně kontrolována, může být vyzkoušeno jedno z antiarytmik. Tyto léky však často mají vedlejší účinky a při léčbě AVNRT jsou účinné jen mírně.
Nejúčinnějším způsobem léčby AVNRT je dnes použití ablační terapie, katetrizační procedury. Při ablační terapii je abnormální elektrické spojení v AV uzlu nebo v jeho blízkosti pečlivě mapováno a poté je odstraněno, obvykle radiofrekvenční energií.
AVNRT lze zcela vyléčit ablační terapií ve více než 95 procentech případů. Ablaci by tedy měl silně zvážit každý, u koho je AVNRT hlavním problémem, zejména pokud nebyla kontrolována pomocí betablokátorů nebo blokátorů vápníku.
-hearing-tests.jpg)
