Příčiny bolesti třísel a možnosti léčby

Když lidé pociťují bolest v podbřišku, kde se noha setkává s pánví, často to označují jako bolest v tříslech. Zatímco svalová zátěž je nejčastější příčinou bolesti v tříslech u dospělých, může se jednat o celou řadu dalších stavů. na vině, včetně tříselné kýly, ledvinového kamene nebo problémů v nebo kolem kyčelního kloubu, v šourku (u mužů) nebo se specifickými nervy. V závislosti na základní příčině mohou být bolesti v tříslech mírné nebo silné, mohou se objevit postupně nebo náhle a mohou se lišit v kvalitě (tupá, ostrá, pulzující nebo dokonce pálivá).

Aby zjistil příčinu bolesti ve slabinách, lékař provede komplexní fyzikální vyšetření a v případě potřeby objedná krevní nebo zobrazovací testy. Nakonec se váš léčebný plán může pohybovat od něčeho tak jednoduchého, jako je odpočinek a led, až po něco více zapojeného, ​​jako je fyzikální terapie nebo invazivní, jako je chirurgický zákrok.

Poznámka: Bolesti třísel u dětí se hodnotí odlišně než u dospělých; tento článek se zaměřuje na druhé.

Ilustrace Alexandra Gordon, Verywell

Příčiny

Vzhledem k mnoha a jedinečným příčinám bolesti v tříslech je důležité vyhledat lékaře k vyhodnocení.

Běžný

Méně často mohou varlata, břicho, pánev a nervy působit bolesti třísla.

Svalové napětí

Kmen třísla, označovaný také jako natažený sval třísla, se obvykle vyskytuje v důsledku atletického zranění nebo nepříjemného pohybu kyčelního kloubu, což vede k natažení nebo roztržení vnitřních stehenních svalů.

Bolest kmene třísla je obvykle ostrá, nástup je náhlý a příčina bolesti je jasná.

Kromě bolesti může člověk z kmene vyvinout křeče vnitřních stehenních svalů a slabost nohou.

Tříselná kýla

Tříselná kýla nastává, když tuková tkáň nebo střeva herniují (vyčnívají) přes slabou nebo roztrženou oblast v břišní stěně. Někdy tříselná kýla nezpůsobuje žádné příznaky. Pokud jsou přítomny příznaky, lidé často hlásí pocit tahání v oblasti třísla a / nebo tupou bolest třísel při kašlání nebo zvedání věcí. Ve slabinách může být také viditelná boule.

Ledvinový kámen

Ledvinový kámen může při průchodu močovými cestami způsobit bolestivé vlny (ledvinová kolika). Bolest se může pohybovat od mírné až po silnou a často se vyskytuje v oblasti křídel (mezi žebry a boky) nebo v podbřišku. . V obou případech bolest často vyzařuje do rozkroku. Kromě bolesti může člověk pociťovat krev v moči, nevolnost nebo zvracení, bolest při močení a nutkání močit.

Osteoartróza kyčle

Artritida kyčelního kloubu (umístěná mezi horní částí stehenní kosti a pánví) nastává, když je obvykle opotřebován obvykle hladký kyčelní kloub.Po vyčerpání chrupavky jsou pohyby nohou bolestivé a ztuhlé. Stejně jako jiné formy osteoartrózy se bolest zhoršuje s aktivitou a je zmírněna odpočinkem. Kromě bolesti lze během pohybu slyšet ztuhlost kyčelního kloubu a praskavý zvuk nebo vjem.

Vše, co potřebujete vědět o artróze kyčelního kloubu

Femorální acetabulární náraz

Femorální acetabulární náraz (FAI) je obecně považován za rané stádium artritidy v kyčelním kloubu. Když se kolem míče a důlku kyčelního kloubu vytvoří kostní ostruhy, vede to k omezení mobility kyčle a bolesti pociťované třísla (nebo vnější část boků) na hranici pohybu. Bolest se může pohybovat od tupé bolesti po ostrý, bodavý pocit.

Odtrhněte kyčelní labrum

Labrum kyčelního kloubu je vrstva chrupavky, která se obaluje kolem koule kyčelního kloubu s kulovým kloubem. Roztržení kyčelního kloubu může způsobit příznaky bolesti (obvykle ostré) ve slabinách nebo hýždích, které jsou pociťovány během určitých pohybů kyčle. Někdy se v kyčli cítí také pocit chytání a praskání.

Zlomenina kyčle

Zlomenina kyčle - zlomenina kosti v horní čtvrtině stehenní kosti - může být důsledkem pádu nebo přímého úderu do kyčle, stejně jako osteoporózy, rakoviny nebo poranění stresem.

Bolest zlomeniny kyčle je často pociťována ve slabinách a je významně zhoršena při každém pokusu o flexi nebo rotaci kyčle.

Osteonekróza kyčle

Osteonekróza, někdy nazývaná avaskulární nekróza, je zdravotní stav, který způsobuje odumírání kostních buněk v důsledku nedostatečného zásobení krví. Když k tomu dojde u kostních buněk podporujících kyčelní kloub, začnou se zhroutit, což povede ke zhoršení kyčelní kloub. Tupá bolestivá nebo pulzující bolest v oblasti třísla nebo hýždí je obvykle prvním příznakem tohoto stavu. Jak to postupuje, může člověk kulhat kvůli obtížím s váhou na boku.

Sportovní kýla

Sportovní kýla je neobvyklé zranění, většinou diagnostikované u fotbalistů a hokejistů, které se připisuje jemnému oslabení břišní stěny a způsobuje bolest přímo nad přední částí oblasti podbřišku / třísla. Sportovní kýlu může být obtížné diagnostikovat a obvykle je jedinou léčbou odpočinek nebo chirurgický zákrok.

Méně časté

Méně často mohou varlata, břicho, pánev a nervy působit bolesti třísla.

Podmínky varlat

Několik různých typů testikulárních stavů může způsobit bolesti třísla, například:

• Epididymitida: Epididymitida je zánět nadvarlete - potrubí umístěné v zadní části varlat. Bolest epididymitidy může začít ve slabinách a poté přejít dolů do varlat. Může se objevit otok varlat spolu s horečkou a zimnicí (i když méně často).
• Torze varlete: Torze varle je chirurgická nouzová situace, ke které dochází, když se struktura, která přenáší nervy na varlata (spermatická šňůra), zkroutí sama o sobě, což vede k silným a náhlým bolestem třísla a varlat.

Nervový problém

Sevřený nerv v bederní oblasti (dolní páteř) může způsobit bolest a necitlivost a brnění v oblasti rozkroku. Tento stav se nazývá bederní radikulopatie.

Nervové zachycení, jako je například obturátorový nerv nebo zachycení ilioinguinálních nervů, může také způsobit pálení nebo lancinování bolesti v slabinách a stehnech a také další neurologické příznaky, jako je necitlivost a brnění.

Břišní nebo pánevní stavy

Některé břišní stavy, jako je divertikulitida nebo aneuryzma břišní aorty, nebo pánevní stavy, jako je ovariální cysta, mohou způsobit bolest, která cestuje do nebo je vnímána ve slabinách.

Osteitis Pubis

Osteitis pubis je zánětlivý stav stydké kosti - chrupavkový kloub, který spojuje vaše dvě stydké kosti. Může způsobit tupou, bolestivou bolest ve slabinách a pánvi. Tento stav se může objevit jak u sportovců, tak iu ne-sportovců, zejména u těch, kteří mají v anamnéze zánětlivou artritidu, těhotenství, poranění pánve nebo operaci pánve.

Vzácný

Tyto dva stavy jsou vzácné, ale mohou být zdrojem bolesti v tříslech, a proto je lékař zváží:

Infikovaný kloub

Vzácně se může infikovat kyčelní kloub. To je nejčastější u starších jedinců (lidí starších 80 let) a lidí s diabetes mellitus, revmatoidní artritidou, nedávnými operacemi kloubů a u lidí s protézami kyčle nebo kolena. Kromě silné bolesti v tříslech, zejména při pohybu nohou, může mít člověk horečku a také otoky, teplo a zarudnutí kolem kyčle.

Nádor

Velmi zřídka může nádor ve svalu nebo kosti, zejména v oblasti vnitřních stehenních svalů, způsobit bolesti třísla. Na rozdíl od kmene třísla se bolest třísel z nádoru při cvičení obecně nezhoršuje.

Kdy navštívit lékaře

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud jsou bolesti ve slabinách silné nebo trvalé, nebo pokud jste upadli nebo jste prodělali jinou formu traumatu kyčle.

Okamžitá lékařská pomoc vyžaduje také bolesti v tříslech spojené s horečkou, zimnicí, krví v moči, břišními nebo pánevními potížemi, nevolností nebo zvracením nebo neschopností nést váhu nebo chodit.

V případě tříselné kýly, pokud nemůžete vytlačit vyčnívající tkáň zpět do těla, zavolejte svého lékaře nebo chirurga. Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud pocítíte silnou bolest v okolí tříselné kýly (vyboulení třísel) nebo příznaky nemoci, jako je zvracení, průjem nebo oteklé břicho. To může znamenat uškrcenou kýlu, ve které se herniovaná tkáň zachytí bez dostatečného přívodu krve (vyžaduje to urgentní operaci).

A konečně, pokud trpíte silnou jednostrannou bolestí a otokem varlat, vyhledejte lékařskou pomoc v případě možného torze varlat, což také vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Diagnóza

Při získávání podrobné anamnézy se váš lékař zeptá na specifika bolesti ve slabinách, jako když začala, zda jste zažili akutní zranění nebo trauma, co bolest zhoršuje a zlepšuje a zda máte nějaké další související příznaky. Váš lékař poté provede důkladnou fyzickou prohlídku a často objedná zobrazovací testy, aby zajistil diagnózu.

Vyšetření

Aby měl lékař přístup k pachateli bolesti v rozkroku, provede vyšetření břicha, testikulární vyšetření (je-li mužské), neurologické vyšetření a muskuloskeletální vyšetření zaměřené na váš kyčel.

Lidé s problémy s kyčelním kloubem si často stěžují na nepohodlí při manévrech, které zahrnují flexi (ohýbání) a rotaci kyčelního kloubu. To by byl manévr, jako je opření kotníku o stehno v sedě a obutí si boty nebo ponožky. Z lékařského hlediska se tomu říká FABER manévr (flexe, únos, vnější rotace) nebo Patrickův test.

Zobrazování

Zatímco kmen třísel lze diagnostikovat pouze fyzickým vyšetřením, jiné příčiny bolesti třísel obvykle vyžadují zobrazování.

Nejčastěji prováděným zobrazovacím testem pro přístup ke bolestem třísla je rentgen, který může být užitečný při zobrazování kostní anatomie a struktury kyčelního kloubu.

Je to nejlepší test pro stanovení rozsahu poškození chrupavky a dalších známek koxartrózy, jako jsou kostní ostruhy a zúžení kloubního prostoru.

Pokud existuje podezření, že bolest v tříslech souvisí se varlaty nebo tříselnou kýlou, lze objednat ultrazvuk. Pokud je ledvinový kámen potenciálním viníkem, může se váš lékař rozhodnout pro skenování pomocí počítačové tomografie (CT). Ultrazvuk nebo CT břicha / pánve lze také objednat, pokud je podezření na bolest ve slabinách střevní nebo jiný proces břicha / pánve.

Test magnetické rezonance (MRI) se často provádí k vyhodnocení měkkých tkání kolem kyčelního kloubu. MRI mohou ukázat svaly, šlachy, vazy a labrum, aby pomohly určit zdroj problémů s bolestmi v tříslech. Někdy se MRI provádí injekcí roztoku zvaného kontrast, aby se lépe odhalila drobná poranění chrupavky a labra uvnitř kloubu.

MRI lze také použít pro přístup k nervovým problémům, jako je sevřený nerv v zádech, který odkazuje na bolest ve slabinách.

Porovnání diagnostických schopností CT a MRI

Injekce

A konečně, diagnostická nebo terapeutická injekce může být velmi užitečná, pokud není jasný zdroj bolesti. Zkušený lékař, někdy ortopedický chirurg nebo radiolog, může zavést jehlu do kyčelního kloubu. To lze provést pomocí ultrazvuku nebo rentgenového záření, aby se zajistilo správné umístění jehly.

Jakmile je jehla v kloubu, lze injekčně podat anestetikum (lidokain). Je to velmi užitečný diagnostický nástroj: Pokud bolest dočasně zmizí, je pravděpodobný zdroj, kde bylo injekčně podáno anestetikum.

Léčba

Po stanovení správné diagnózy je dalším krokem formulace léčebného plánu.

Možnosti léčby životního stylu

Některé příčiny bolesti v tříslech vyžadují jednoduché strategie, které můžete často dělat doma. Například při namáhání třísla při sportovním poranění vám lékař pravděpodobně doporučí odpočinek, namrzání zraněné oblasti a ovinutí horní části stehna elastickým kompresním obalem, aby se snížila bolest a otok.

Stejně tak u osteoartrózy kyčle může lékař doporučit minimalizaci činností, které zhoršují vaši bolest, jako je lezení po schodech. U epididymitidy nebo jiných testikulárních zdrojů bolesti ve slabinách může pomoci elevace šourku a námraza.

Léky

Léky, jako je Tylenol (acetaminofen) nebo volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), se používají ke zmírnění bolesti v slabinách u mnoha stavů, jako je napětí v tříslech, osteoartritida, slza v oblasti kyčle, osteitis pubis nebo sevřený nerv v zádech.

Mohou být zapotřebí silnější léky proti bolesti, jako jsou opioidy, k léčbě závažnější bolesti v tříslech spojené s ledvinovým kamenem, zlomeninou kyčle nebo infikovaným kyčelním kloubem.

Někdy se steroid jako kortizon vstřikuje do kyčle, aby se zmírnila bolest v tříslech, zejména v případě kyčelní osteoartrózy, nebo do dolní části zad, jako při sevření nervu.

A konečně, v závislosti na základním stavu, mohou být k léčbě infekce potřebná antibiotika, jako v případě epididymitidy. Antibiotika se také používají po operaci infikovaného kyčelního kloubu, což je chirurgický stav.

Fyzikální terapie

Fyzikální terapie je hlavní léčbou většiny příčin bolesti svalů souvisejících s kyčlí. To znamená, že načasování, kdy podstoupit rehabilitaci, závisí na základním problému (například pooperační fyzikální terapie po náhradě kyčelního kloubu versus dlouhodobá fyzikální léčba koxartrózy).

Kromě cvičení, která vám pomohou posílit svaly na nohou a kyčlích a zlepšit rozsah pohybu a flexibility, vám může váš fyzioterapeut poskytnout pomocné zařízení pro chůzi, jako je hůl, berle nebo chodítko, pokud máte problém s kyčlí.

Chirurgická operace

Jiné stavy jsou závažnější a mohou vyžadovat chirurgický zákrok, někdy urgentně, jako v případě torze varlat nebo infekce kyčelního kloubu. Infekce kyčelního kloubu je léčena urgentním chirurgickým zákrokem, který zahrnuje zavlažování a debridement, následovaný pooperačními antibiotiky.

Mezi urgentní, ale nezbytné chirurgické zákroky patří náhrada kyčelního kloubu u pokročilé artritidy kyčelního kloubu, artroskopická operace kyčelního kloubu u některých labilních slz a dekompresní operace u osteonekrózy kyčelního kloubu.

Prevence

Bolest v tříslech je běžná stížnost s několika možnými příčinami.

Aby se zabránilo problémům s kyčlí (běžný původ bolesti v slabinách), je zde několik jednoduchých strategií, které můžete zvážit:

• Udržení zdravé hmotnosti
• Věnujete se sportům s nízkým nárazem, jako je plavání nebo jízda na kole, které méně zatěžují kyčle
• Mluvit s lékařem o strategiích, jako je trénink rovnováhy nebo tai chi, jak zabránit pádům - nejčastější příčina zlomenin kyčle
• Každodenní mírné cvičení ke zpomalení úbytku kostní hmoty a udržení svalové síly

U příčin bolesti svalů nesouvisejících s kyčlí je důležité pravidelně navštěvovat svého lékaře kvůli rutinním kontrolám a prohlídkám (například screening na pohlavně přenosné choroby, což je běžná příčina epididymitidy).

Slovo od Verywell

Bývaly doby, kdy ortopedičtí lékaři chápali bolest v tříslech pouze jako artritidu a svalové zranění. Porozumění zdrojům bolesti v tříslech se značně rozšířilo, a přestože to může pomoci při léčbě, může to vést k náročnému diagnostickému vyhodnocení.

Při určování zdroje bolesti ve slabinách buďte stále aktivní. Jakmile je zdroj jasně pochopen, může být vytvořen plán léčby, který by vám měl poskytnout úlevu, kterou si zasloužíte.