Hraniční poruchy osobnosti

Psychoterapie je ústředním bodem léčby hraniční poruchy osobnosti (BPD), protože léky neřeší základní osobnostní rysy a chování běžné v této duševní poruše. Místo toho se léky často používají k úlevě od symptomů BPD, jako jsou výkyvy nálady, deprese, impulzivita a agresivita.

Žádný lékový režim nebyl prokázán jako účinný u všech lidí s BPD a pro léčbu BPD neexistují žádné léky schválené americkým úřadem pro výživu a správu (FDA). Proto je třeba individualizovat farmaceutické léčby, obvykle zahrnující jednu ze čtyř tříd léčiv.

Antidepresiva

Studie v různých zemích ukázaly, že antidepresiva jsou nejčastěji předepsanou třídou léků pro lidi s BPD, přičemž je užívá téměř 80% pacientů s BPD.

Antidepresiva, zejména selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory monoaminooxidázy (MAOI), byly studovány nejvíce.

Zatímco SSRI fungují primárně zvyšováním hladin serotoninu (důležité pro správu nálady), MAOI fungují blokováním několika dalších neurotransmiterů.

MAOI

IMAO byly prvními léky na trhu k léčbě deprese. Používají se také k léčbě dalších psychiatrických poruch, včetně panické poruchy a sociální fobie.

Jak naznačuje jejich název, IMAO inhibují enzym monoaminooxidázy v štěpení neurotransmiterů v mozku, jmenovitě norepinefrinu, serotoninu a dopaminu. Toto blokování zvyšuje hladiny těchto neurotransmiterů a umožňuje jim pracovat na buňkách postižených depresí.

Existují různé MAOI, dva, které byly studovány v BPD, jsou:

• Nardil (fenelzin): Zlepšuje depresi a impulzivní agresi u BPD. Primárním vedlejším účinkem tohoto léku může být nepohodlná aktivace.
• Parnate (tranylcypromin): Existují omezené údaje, ale některé studie ukázaly, že tento lék zlepšuje afektivní příznaky a interpersonální citlivost u BPD.

IMAO nejsou první volbou léčby deprese. Ve srovnání s SSRI mají MAOI více vedlejších účinků, které zahrnují sucho v ústech, ospalost, nespavost, závratě a závratě. Tyto léky jsou také spojeny s významnými lékovými interakcemi a mohou potenciálně vyvolat vysoký krevní tlak, pokud nebudou dodržována určitá dietní omezení.

SSRI

SSRI fungují tak, že zvyšují dostupné hladiny serotoninu v mozku. Předpokládá se, že tento neurotransmiter má mimo jiné pozitivní dopad na regulaci nálady, spánku a emocí.

Nežádoucí účinky SSRI jsou obvykle dočasné a mírné a zahrnují snížený sexuální zájem, nespavost, únavu, bolesti hlavy, podráždění žaludku, nevolnost nebo průjem.

Mezi typy SSRI patří:

• Prozac (fluoxetin): Ukázalo se, že tento lék vede k mírnému zlepšení afektivních příznaků, hněvu a impulzivní agresi. Účinky mohou být výraznější u mužů a lidí s vysokou úrovní impulzivní agrese.
• Luvox (fluvoxamin): Ukázalo se, že tento lék v některých studiích vede k mírnému zlepšení afektivní nestability, nikoli impulzivity.
• Paxil (paroxetin): Omezené údaje ukazují, že tento lék vede k možnému snížení suicidality bez významných účinků na depresi.

Stabilizátory nálady a antikonvulziva

Stabilizátory nálady a antikonvulziva se používají k pomoci s příznaky BPD, jako je hněv, výkyvy nálady a impulzivita. Stabilizátory nálady se tradičně používají k léčbě afektivních poruch, jako je bipolární porucha. Asi 36% pacientů s BPD užívá stabilizátory nálady.

Stabilizátory nálady a antikonvulziva, která jsou předepisována lidem s BPD, zahrnují:

• Tegretol (karbamazepin): Tento lék může zlepšit impulzivitu, ale může také zhoršit melancholickou depresi.
• Depakote (divaiproex sodný): Zlepšuje mezilidskou citlivost, podrážděnost a agresi (především u lidí s vysokou impulzivní agresí).
• Lamictal (cíl lamotriginu): Zlepšuje hněv, afektivní nestabilitu a impulzivitu, ale nese riziko potenciálně život ohrožující vyrážky.
• Eskalith (uhličitan lithný): Omezené údaje ukazují zlepšení afektivní nestability a možné celkové fungování při použití tohoto léku.
• Topamax (topiramát): Zlepšuje hněv, úzkost, interpersonální dysfunkci a kvalitu života uváděnou lidmi, ale jeho vedlejší účinek při hubnutí může být problematický pro ty, kteří mají také poruchu stravování.

Recenze z roku 2018 zjistila, že většina lidí s BPD užívala antidepresiva, následovaná anxiolytiky (46,6%), antikonvulzivy (38,6%) a stabilizátory nálady (35,9%). Bylo zjištěno, že přibližně 71% lidí s BPD užívá nějakou formu léčby BPD po dobu nejméně šesti let.

Antipsychotika

Antipsychotika lze použít k léčbě problémů s hněvem, které jsou u pacientů s BPD běžné. rizika versus přínosy této třídy léků pro lidi s BPD nejsou jasná.

Typická antipsychotika používaná k léčbě BPD zahrnují:

• Prolixin dekanoát (fluphenazin dekanoát) a Fluanxol Depot (flupenthixol depot): Oba mají omezené údaje o účinnosti, ale používají se k léčbě sebevraždy a sebepoškozujícího chování.
• Haldol (haloperidol): Tento lék zlepšuje paranoiu a hněv a potenciálně léčí úzkost a afektivní příznaky. Může však zvýšit sedaci a depresi.
• Loxitan (loxapin): Omezené údaje podporují jeho účinnost, ale používají se k pomoci při depresích a hněvu.
• Navane (thiothixen): Omezené údaje podporují jeho účinnost, ale používají se ke zlepšení kognitivně-percepčních příznaků a psychoticismu.

Atypická antipsychotika používaná pro BPD zahrnují:

• Abilify (aripiprazol): Tento lék zlepšuje afektivní příznaky, agresi, paranoiu a celkové fungování.
• Zyprexa (olanzapin): Obecně zlepšuje výkyvy nálady, impulzivitu, agresivitu, mezilidskou citlivost a závažnost poruchy. S sebou nese vysoké riziko přibývání na váze a metabolických účinků.

Přes určité důkazy o zlepšení jednotlivých příznaků BPD byla typická antipsychotika jako třída léčiv spojována se zhoršující se závažností celkových příznaků BPD. Jejich použití by mělo být pečlivě sledováno. Mezi významné vedlejší účinky patří pomalost, ztuhlost, třes, neklid a při dlouhodobém užívání riziko tardivní dyskineze (mimovolní pohyby, které se mohou stát trvalými).

Anxiolytika

Lidé s BPD mohou pociťovat intenzivní úzkost trvající několik hodin až několik dní, a proto jim mohou být předepsány léky proti úzkosti nazývané anxiolytika.

Léky proti úzkosti fungují tak, že zvyšují hladinu GABA (přirozené uklidňující činidlo, které snižuje mozkovou aktivitu), a jako takové mohou být užitečné v době extrémního rozrušení a strádání. Žádné randomizované kontrolované klinické studie nezkoumaly jejich užitečnost a existuje jen velmi málo výzkumů na podporu jejich použití při léčbě BPD.

Obecné vedlejší účinky léků proti úzkosti zahrnují pocity ospalosti, únavy a duševní mlhy nebo otupělosti. Léky proti úzkosti se mohou také akumulovat v systému člověka v průběhu času. Dlouhodobé užívání je spojeno s problémy se spánkem, problémy s pamětí, emoční dysregulací a závislostí.

Anxiolytika běžně předepisovaná pro BPD zahrnují:

• Ativan (lorazepam): Stejně jako ostatní léky na tomto seznamu, i tento benzodiazepin má uklidňující účinek zvýšením účinků GABA.
• Klonopin (klonazepam): Tento lék je schválen pro léčbu panické poruchy.
• Xanax (alprazolam): Používá se k léčbě úzkosti i panických poruch.
• Valium (diazepam): Obvykle se používá k léčbě úzkosti, záchvatů a odvykání od alkoholu.

Náhlé vysazení těchto léků může mít za následek abstinenční příznaky, včetně podrážděnosti, nevolnosti, třesu, závratí, změn krevního tlaku, rychlé srdeční frekvence a záchvatů.

Pokud vy nebo někdo, koho znáte, je v krizi, volejte bezplatnou záchrannou linku prevence sebevražd (NSPL) na čísle 1-800-273-TALK. Tato služba je k dispozici všem 24 hodin denně, sedm dní v týdnu.

Lidé, kteří jsou neslyšící nebo nedoslýchaví, se mohou obrátit na záchrannou linku prostřednictvím TTY na čísle 1-800-799-4889. Všechny hovory jsou bezplatné a důvěrné. V případě nouze vytočte číslo 911.

Nová léčba v šetření

Vědci hledají několik nových způsobů léčby BPD, včetně:

• Omega-3 mastné kyseliny: Může mít určitou výhodu v impulzivitě a agresivitě. Jsou považovány za bezpečné i při BPD a poruchách užívání návykových látek.
• Opioidní antagonisté: Opioidní antagonisté prokázali určitý předběžný úspěch při snižování sebepoškozujícího chování charakteristického pro BPD.
• Antagonisté vazopresinu: U těchto léků vědci pracují na zjištění, že koncentrace vasopresinu v mozkomíšním moku pozitivně koreluje s neinhibovanou agresí, že intranazální produkce vasopresinu zvyšuje vnímání hrozeb v reakci na neutrální podněty a že zvýšená koncentrace vasopresinu může částečně vysvětlit predispozici ke zvýšené podrážděnosti a agresi u lidí s BPD.
• Inhibitory histon-deacetylázy: Tyto léky působí změnou epigenetické modifikace histonů (základní proteiny spojené s DNA). Jinými slovy, mohou pomoci vrátit biologické změny, ke kterým dochází při stresu v raném věku (známý rizikový faktor pro BPD). Vědci tvrdí, že inhibiční vlastnosti valproátu sodného na deacetylázu (tj. Jeho schopnost zvrátit epigenetické modifikace a genovou expresi) mohou částečně vysvětlit jeho účinnost při léčbě BPD.

Slovo od Verywell

Léky mohou potenciálně snížit příznaky a zlepšit kvalitu života lidí s BPD, ale nalezení toho, co funguje, vyžaduje čas. Vězte, že správný lékový režim může mít zásadní rozdíl. Nedávné studie ukázaly, že míra remise u BPD je vysoká. Je však důležité si uvědomit, že lékařská terapie je doplňkem psychoterapie, která zůstává základem léčby BPD. Tyto léky také přicházejí s vedlejšími účinky. Než začnete užívat určitou drogu, měli byste s lékařem prodiskutovat všechna rizika a výhody jejího užívání.