Kontinuální pasivní pohyb (CPM) je terapie, při které se stroj používá k pohybu kloubu, aniž by pacient musel vyvíjet jakékoli úsilí. Motorizované zařízení jemně ohýbá kloub tam a zpět na nastavený počet stupňů a množství pohybu a rychlosti může upravit fyzikální terapeut. Stroje CPM se nejčastěji používají na kolenní klouby (po některých typech operací kolen), ale existují i verze vyrobené pro jiné klouby.
angkhan / Getty ImagesÚčel terapie
Obnova normální pohyblivosti kloubů po operaci může být významnou výzvou. Tuhost kloubu může být komplikací, která omezuje výsledky a způsobuje bolest.Z tohoto důvodu někteří chirurgové používají CPM, aby se pokusili zabránit tvorbě jizvové tkáně a zlepšit rozsah pohybu.
Může být doporučeno po procedurách, jako je rekonstrukce ACL nebo operace zmrzlého ramene, ale CPM je s největší pravděpodobností předepsáno po operaci náhrady kolena nebo chrupavky. Může být také použit po operaci k odstranění nádorů kolena u dětí s osteosarkomem.
Hluboká žilní trombóza (DVT) je dalším rizikem po operaci kolena. CPM může pomoci snížit riziko HŽT po operaci kolena, i když důkazy nejsou definitivní. K prevenci této komplikace se také často používají kompresní zařízení nebo punčochy.
Alternativy k používání CPM zahrnují fyzikální terapii a aktivní mobilizaci.
Rizika a kontraindikace
Zatímco použití CPM po operaci kolena je běžné, zůstává kontroverzní, zda přínosy převažují nad riziky pro mnoho lidí.
Recenze 77 studií zahrnujících artroplastiku kolenního kloubu u pacientů s artritidou z roku 2019 zjistila, že intenzivnější CPM (časné použití a větší flexe) byla spojena s lepšími krátkodobými i dlouhodobými výsledky. Mnoho lidí však poukazuje na předchozí recenze, které nenalezly klinicky významné účinky. Patří mezi ně Cochraneova recenze 62 studií z roku 2014.
Jedna studie zjistila, že CPM byl méně účinný u obézních lidí, kteří měli totální náhradu kolenního kloubu. Měli po šesti měsících horší sebe-hlášené funkce než ti, kteří nebyli obézní.
Americká asociace pro fyzikální terapii doporučuje nepoužívat CPM po nekomplikované totální artroplastice kolena, pokud se osoba nemůže účastnit aktivní fyzikální terapie a časné mobilizace. Důvodem je, že zahrnuje odpočinek v posteli (což je nepohodlné, zvyšuje riziko HŽT a může mít finanční důsledky) a nepodporuje aktivní účast na rehabilitaci.
Jednou z výhod ohýbání vlastního kloubu je nejen to, že získáváte zisky v oblasti mobility, ale také zapojujete svaly kolem kloubu, které vyžadují posílení.
Výzkum probíhá. Stojí za to prodiskutovat váš konkrétní případ se svým týmem zdravotní péče, abyste zjistili, zda je CPM pro vás dobrý nápad.
Před terapií
Před operací promluvte se svým chirurgickým týmem o tom, co bude zahrnovat zotavení a rehabilitace. Zeptejte se, jaký typ mobilizace bude proveden po operaci a kdy začne, a prodiskutujte, jaké faktory mohou vést k použití CPM spíše než k aktivní mobilizaci.
Načasování a umístění
Použití CPM může začít v zotavovací místnosti po operaci nebo den po operaci. Používání přístroje CPM může být nepřetržité, když jste v nemocnici, jinak než v době, kdy dostáváte jinou fyzikální terapii nebo vstáváte z postele, abyste mohli používat toaletu.
Po propuštění může používání CPM pokračovat doma. V závislosti na kloubu může být používán po většinu dne nebo jen hodinu po sobě. Používání může trvat několik týdnů.
Náklady a zdravotní pojištění
Pokud je chirurgicky indikován chirurgický zákrok, léčba CPM může být hrazena z vašeho zdravotního pojištění. Poplatek za hospitalizaci bude spojen s náklady na chirurgický zákrok a pobyt v nemocnici.
Pokud je stroj CPM předepsán pro domácí použití, může nebo nemusí být kryto zdravotním pojištěním. Podle části B Medicare je kryta pro operaci náhrady kolene po dobu až 21 dnů používání doma. V rámci Original Medicare platíte 20% ze schválené částky a platí odpočitatelná část B.
Někteří pojistitelé mohou CPM pokrýt pro některé typy chirurgických zákroků (zejména operace kolen), nikoli pro jiné, u nichž považují jeho použití za experimentální. Například Aetna to nepokrývá po operacích zad, nohou, artroskopii nebo náhradě kyčle, operaci ramene, lymfedému po rakovině prsu, opravě temporomandibulárního kloubu, chirurgickém uvolnění kontraktur lokte a některých dalších postupech.
Během terapie
Váš fyzioterapeut by vás měl informovat o tom, co můžete očekávat.
U stroje CPM na kolena si položíte koleno na nosný rám a nohu vložíte do podložky. Vaše noha je pak připevněna ke stroji pomocí popruhů. Použitý úhel a rychlost určuje váš lékař a fyzioterapeut. Po zákroku můžete pociťovat bolest a je pravděpodobné, že budete pod léčbou bolesti, na kterou budete pamatovat.
Přístroj CPM je zvyklý na hranice vaší tolerance, proto informujte svého fyzioterapeuta, pokud je to příliš nepohodlné, ale snažte se jej používat v nejvyšším úhlu, ve kterém můžete stát.
Po terapii
Pokyny k používání zařízení CPM obdržíte doma. To bude zahrnovat počet hodin, které je třeba denně používat, a to, zda by se nastavení mělo každý den zvyšovat. Pokud si nejste jisti nebo máte bolesti, promluvte si se svým týmem zdravotní péče.
CPM se nejčastěji používá kromě jiných modalit fyzikální terapie. Váš fyzioterapeut posoudí váš pokrok a určí, jaké typy cvičení, aktivit a dalších způsobů léčby jsou pro vaši rehabilitaci nejlepší.
Následovat
Na pravidelně naplánovaných schůzkách bude váš fyzioterapeut měřit pohyblivost a rozsah pohybu kloubu a sledovat váš pokrok. Lze diskutovat o dalších formách rehabilitace nebo další léčby, je-li to nutné.
.jpg)
