Co je na rakovině nejděsivější? Pro mnohé je to šance, že se rakovina může po operaci vrátit. U nejběžnějších druhů rakoviny - například tlustého střeva, prsu, mozku, melanomu nebo plic - jsou tyto recidivy téměř všeobecně smrtelné. Rakovina prostaty je však jiná. Možná vám bude těžké uvěřit, ale muži s relabujícím onemocněním pravděpodobně umírají na stáří než na rakovinu prostaty.
kupicoo / iStockphotoRakovina prostaty je jiná
Proč je relaps rakoviny prostaty tak odlišný? Několik důvodů. Za prvé, roste a šíří se mnohem pomaleji než jiné typy rakoviny. Za druhé, léky, které inaktivují testosteron (hormonální blokáda), jsou překvapivě účinné. Muži dostávají odpuštění v průměru 10 let! Ale to, co dělá rakovinu prostaty nejvíce jedinečnou, je konkrétní typ proteinu produkovaného v prostatické žláze zvaný prostatický specifický antigen, jinak známý jako PSA.
PSA je úžasný
I když bylo vážně zpochybňováno měření množství PSA v krvi člověka k screeningu rakoviny, PSA je zlatým standardem pro detekci relapsu onemocnění. Ve skutečnosti jiné typy rakoviny nemají nic, co by se dokonce blížilo přesnosti PSA. Detekuje PSAmikroskopickýrakovina. Jiné druhy rakoviny lze bohužel detekovat pouze pomocí skenů poté, co se opakující se nádory zvětší natolik, aby byly viditelné pouhým okem. Aby nádory mohly být vizualizovány na skenu, musí mít průměr přes půl palce a musí obsahovat alespoňmiliardarakovinné buňky. Na druhé straně krevní test PSA detekuje recidivy s pouhými 100 000 buňkami.
Čas zdvojnásobení PSA je přesnější než skóre Gleason
Detekce opakování s PSA v nejbližší možné fázi vytváří příležitost k určení závažnosti relapsu. S opakovaným, postupným testováním PSA - řekněme s měsíčním odběrem krve - lze přesně určit míru zvýšení PSA. Jak rychle se PSA zdvojnásobí, odhalí stupeň relapsu. Tato informace je velmi důležitá, protože k relapsům nízkého stupně se zachází velmi odlišně než k relapsům vysokého stupně.
Většina lidí je obeznámena s Gleasonovým klasifikačním systémem, nejoblíbenější metodikou pro klasifikaci rakoviny vnově diagnostikovánamuži, to znamenápředchozík relapsu. Se systémem Gleason jsou rakovinné buňky klasifikovány speciálním lékařem zvaným patolog. Patolog prohlíží vzorek biopsie pod mikroskopem a přiřadí známku rakovině.Systém Gleason je nejsilnějším prognostickým ukazatelem pro klasifikaci nově diagnostikovaného karcinomu prostaty a hraje velmi důležitou roli při určování optimální léčby nově diagnostikovaných mužů. Nicméně, vrelapsrakovina prostaty, čas zdvojnásobení PSA snadno nahradí přesnost skóre Gleason. Znalost rychlosti růstu rakoviny je nejpřesnějším způsobem, jak hodnotit agresivitu rakoviny, a PSA to naštěstí určuje s bezkonkurenční přesností.
Jakmile čas zdvojnásobení PSA odhalí závažnost relapsu, je implementována léčebná strategie. Léčba se drasticky liší v závislosti na stupni relapsu, takže níže je diskutován optimální typ léčby pro každý stupeň relapsu.
Relaps nízkého stupně
Pro popisné účely lze popsat tři různé stupně relapsů: nízký, střední a vysoký. Znalost stupně relapsu je základem pro výběr léčby. Některé relapsy jsou například tak nízké, že nebude nutná žádná léčba. K tomu dochází, když PSA vyžaduje zdvojnásobení více než rok.Když je doba zdvojnásobení tak pomalá, nejlepším přístupem je přerušení léčby a pokračování v monitorování PSA každé tři až šest měsíců. Mnoho z těchto pacientů zůstává bez léčby na dobu neurčitou.
Relaps meziproduktů
Když mají muži dvojnásobné časy PSA, které jsou poněkud svižnější, řekněme v rozmezí šesti až 12 měsíců, obvykle budou kandidáty na nějakou formu terapie. Historicky léčba spočívala v slepém záběru záření do oblasti těla, kde byla prostata umístěna před jeho odstraněním. Cílová oblast se nazývá fossa prostaty. Někdy bude záření použité tímto způsobem léčivé. Studie ukazují, že míry vyléčení jsou nejlepší, pokud je záření zahájeno dříve, než PSA vzroste nad 0,5. Stejně jako u mnoha typů léčby rakoviny je dřívější léčba zahájena, tím lépe funguje.
Hormonální terapie
Pokud je záření neúspěšné, je další obrannou linií hormonální léčba. Nejběžnějším přístupem je výběr látky z dlouhého seznamu aktivních hormonálních látek s více či méně stejnou účinností - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon nebo Zoladex. Tyto injekční léky jsou obvykle implementovány jako záloha, pokud záření nedokáže řídit rostoucí PSA. Buňky rakoviny prostaty vyžadují k přežití testosteron a tyto léky působí snížením testosteronu. Zbavení rakovinných buněk testosteronu způsobí jejich smrt. Hormonální blokáda vyvolává trvalý protinádorový účinek, který se udržuje v průměru 10 let za předpokladu, že léčba je zahájena brzy, tj. Před nástupem kostních metastáz. Doba trvání kontroly nemoci je mnohem kratší, pokud se rakovině prostaty nechá před zahájením léčby postupovat do kostí.
Přerušovaná terapie
Ke snížení vedlejších účinků nízkého testosteronu se často doporučuje pravidelná dovolená. Obvyklým přístupem je podávání přípravku Lupron po dobu šesti až osmi měsíců a následná dovolená. PSA obvykle klesne na méně než 0,1 během šesti měsíců od zahájení léčby. Po ukončení léčby a vymizení jejích účinků se testosteron pomalu zotavuje a PSA začíná stoupat. Druhý cyklus Lupronu je zahájen, když PSA stoupne na předem stanovenou prahovou hodnotu, řekněme mezi třemi a šesti. Studie dokazují, že tento přerušovaný přístup účinně řídí rakovinu stejně dobře, jako když je Lupron podáván nepřetržitě.
Mírnější typ hormonální terapie
Lupron mohou být pro snížení vedlejších účinků nahrazeny mírnějšími perorálními formami hormonální terapie, jako je Casodex (bikalutamid), s nebo bez Avodartu (dutasterid). Tento typ přístupu může být upřednostňován například u pacientů, kteří jsou starší nebo křehčí. Nejběžnější vedlejší účinky spojené se standardními injekčními typy hormonální terapie - únava, slabost a přírůstek hmotnosti - bývají méně závažné. Existuje však jeden vedlejší účinek, který je u Casodexu častější - růst prsou. Tomuto problému však lze čelit tabletami blokujícími estrogen, nazývanými Femara. Případně mírná dávka záření podaná do oblasti prsou před zahájením léčby přípravkem Casodex obvykle brání zvětšení prsou.
Léčba relapsu vysoké kvality
Muži žijící s recidivujícím karcinomem prostaty, jejichž doba zdvojnásobení PSA je kratší než šest měsíců, čelí skličující situaci. Pokud onemocnění nebude udržováno pod kontrolou účinnou terapií, je pravděpodobné, že se rakovina rychle rozšíří a stane se život ohrožující. Zde je nejobezřetnějším terapeutickým přístupem přijetí agresivního plánu, který se opírá o kombinaci léčby podávané současně, alias multimodální přístup. Zbývající část tohoto článku se bude zabývat léčbou relapsů vysoké kvality.
Nejmodernější skenování
Prvním krokem je použití optimální skenovací technologie k určení, kde v těle se rakovina nachází. V současné době jsou nejlepším dostupným skeny lymfatických uzlin (lymfatické uzliny jsou obvykle prvním místem metastáz) skeny PET C11 acetátu nebo C11 cholinu. Bohužel ve Spojených státech jsou tyto skeny k dispozici pouze ve Phoenix Molecular nebo na klinice Mayo. V poslední době je stále více dostupný nový typ PET skenování s názvem Axumin. Probíhají studie porovnávající relativní přesnost Axuminu s C11 PET. Další, novější typ PET skenování s názvem Gallium68 PSMA nyní vstupuje do klinických studií v různých centrech po USA.
Kromě lymfatických uzlin se postupující rakovina prostaty často šíří i do kostí. Nelze příliš zdůraznit důležitost přesných skenů pro detekci časné nemoci. V poslední době byla technologie skenování kostí výrazně vylepšena použitím nové technologie F18 PET. Kdykoli je to možné, mělo by být použito spíše kostní skenování PET F18 než starší metodika Technisium99. PET vyšetření na rakovinu prostaty představují nový revoluční vývoj, který umožňuje lékařům aplikovat potenciálně léčivé záření mnohem inteligentnějším způsobem.
Radiační Plus Lupron Plus Casodex
Jakmile je rozsah onemocnění stanoven přesným skenováním, za předpokladu, že počet metastáz je relativně omezený (řekněme ne více než pět), je prvním krokem k zahájení léčby LupronemPlusCasodex s plánem pokračovat v něm alespoň rok. Obecně platí, že několik měsíců po zahájení léčby přípravkem Lupron se záření podává do známých metastatických míst (těch, které byly detekovány skenováním) spolu s další „slepou“ radiační léčbou fossy prostaty a „normálních“ pánevních lymfatických uzlin. Tyto oblasti těla jsou léčeny, protože jsou nejčastějším místem pro mikroskopické onemocnění, a dokonce i moderní PET skeny zde nemusí detekovat rakovinu.
Mikroskopická nemoc mimo radiační pole
Studie jasně ukazují, že když je záření směrováno naznámýv místech onemocnění se obvykle dosahuje sterilizace rakoviny v těchto místech. Selhání léčby tedy obvykle souvisí s malým množstvím mikroskopického onemocnění vjinýčásti těla, které nebyly detekovány, navzdory nejlepší dostupné technologii skenování. Proto při řešení těchto nebezpečnějších typů rakoviny prostaty, které mají velmi rychlé zdvojnásobení, dává smysl použití agresivní strategie, která využívá systémové léky s protirakovinnou aktivitou v celém těle. Jak již bylo uvedeno výše, protinádorová léčba je nejúčinnější při zahájení léčby v dřívější fázi, zatímco onemocnění je stále mikroskopické.
Několik léků na vymýcení mikroskopické nemoci
Jelikož Lupron a Casodex mohou být tak důležitými hráči v léčebné hře, někteří by se mohli zajímat, jestli existují i jiné typy účinných protinádorových terapií. Když je otázka formulována tímto způsobem, okamžitě mi přijdou na mysl dva léky, Zytiga a Xtandi. Tyto účinné látky prokázaly protinádorovou účinnost i při léčbě mužů, u jejichž rakoviny se vyvinula rezistence na Lupron! Vzhledem k tomu, že se jedná o běžná orální činidla se zvládnutelným profilem vedlejších účinků, je logické zvážit nahrazení přípravku Casodex přípravkem Zytiga nebo Xtandi.
A co chemoterapie?
Kromě použití kombinace léků, jak byl popsán přístup v předchozím odstavci, zprávy také naznačují, že přidáníchemoterapies léčivem zvaným Taxotere má potenciál dále zlepšit přežití. I když jsou tyto závěry předběžné, studie hodnotící kombinaci Taxotere s Xtandi nebo Zytiga naznačují, že tento přístup může být proveditelný.
Slovo od Verywell
Muži, jejichž rakovina prostaty se po operaci opakuje, nemohou přijmout univerzální léčebný přístup. Když je čas zdvojnásobení PSA velmi pomalý, muže lze bezpečně sledovat. Když je čas zdvojnásobení PSA o něco rychlejší, může záření, Lupron nebo obojí účinně předcházet progresi onemocnění po více než deset let. Muži s agresivními relapsy signalizovanými velmi rychlou dobou zdvojnásobení PSA by měli silně zvážit okamžité zahájení několika terapií v kombinaci.
.jpg)
