Co je bullektomie?

Bullektomie je chirurgický zákrok k odstranění bully - vzduchem vyplněné prostory v plicích, které mohou stlačit zdravou plicní tkáň a způsobit příznaky jako dušnost (dušnost), opakované infekce a pneumotorax (kolaps plic). Bullae (někdy nazývané bulla) mohou být důsledkem plicních onemocnění, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (COPD), stejně jako návyky životního stylu, které ovlivňují plíce.

Bullektomie se provádí v celkové anestezii a vyžaduje krátký pobyt v nemocnici.

Účel postupu

Bullae se mohou vyvinout, když jsou poškozeny alveoly (malé vzduchové vaky v plicích), které ztratí pružnost a spojí se (spojí) a vytvoří větší vzduchové vaky.

Existuje mnoho důvodů, proč může dojít k poškození vzduchových vaků. Mezi nimi:

• CHOPN: Těžké plicní onemocnění, včetně emfyzému, chronické bronchitidy a bronchiektázie (typ CHOPN, při kterém se trvale rozšíří velké dýchací cesty v plicích)
• Nedostatek alfa-1-antitrypsinu (nedostatek AAT), dědičná porucha, při které nedostatek proteinu, který je normálně produkován játry, vede k progresivnímu poškození plic
• Syndrom mizejícího plic (idiopatický obří bulózní emfyzém), vzácný stav, při kterém obří bulla připomíná zhroucenou plíci při pohledu na rentgen
• Některé poruchy pojivové tkáně, včetně Marfanova syndromu a Ehlersova Danlosova syndromu: Podle Nadace Marfan Foundation má emfyzém také 5% až 10% lidí s tímto onemocněním.
• Sarkoidóza, zánětlivý stav, při kterém se v různých orgánech těla - zejména v plicích - vytvářejí hrudky buněk zvané granulomy.
• Infekce virem lidské imunodeficience (HIV)
• Nedovolené užívání drog, včetně nitrožilního (IV) užívání drog a kouření kokainu nebo marihuany

Ať už je způsobí cokoli, bully jakékoli velikosti - ale zejména ty obrovské - mohou tlačit na sousední zdravou plicní tkáň a snižovat tok krve a kyslíku v plicích.

Velké bully mohou navíc interferovat s kontrakcí bránice - což zmenšuje prostor pro normální expanzi plic a snižuje množství vzduchu, který lze vdechnout.

Indikace

Bullektomie může být nutná z různých důvodů:

• Ke zmírnění příznaků, jako je dušnost, únava, nesnášenlivost cvičení a bolest
• Ke zlepšení poměru FEV1 / FVC je měřítkem stupně obstrukce dýchacích cest v plicích
• Ke snížení rizika pneumotoraxu (kolaps plic s únikem vzduchu)
• Ke snížení rizika infekce

Předtím, než se uvažuje o bullektomii, lze zkusit zvládnout zvětšenou bullu i jinými opatřeními. Například pro někoho, kdo kouří, může být účinný návyk.

Možnosti neinvazivní léčby zahrnují bronchodilatátory, inhalační glukokortikoidy, očkování, doplňkový kyslík a / nebo plicní rehabilitaci. Pokud stále nefungují, je dalším krokem chirurgický zákrok.

Naopak, bullektomie je s největší pravděpodobností bezpečná a účinná pro mladší lidi, kteří mají:

• Velké buly (zejména pokud jsou pouze jedno nebo několik) a normální plicní tkáň pod nimi
• Bullae lokalizované pouze v jedné oblasti plic
• Minimální až střední obstrukce dýchacích cest

U někoho z této skupiny může bullektomie vést ke zlepšení příznaků.

Rizika a kontraindikace

Stejně jako u jiných lékařských postupů představuje bullektomie některá potenciální rizika, která je třeba vzít v úvahu.

Obsahují:

• Krvácející
• Infekce (například zápal plic)
• Abnormální srdeční rytmus (arytmie)
• Srdeční infarkt (infarkt myokardu)
• Respirační selhání
• Dlouhodobá potřeba ventilátoru po operaci
• Prodloužený únik vzduchu
• Krevní sraženiny (hluboké žilní trombózy a plicní embolie)
• Infekce ran
• Bolest
• Potřeba tracheostomie
• Bronchopleurální píštěl (tvorba abnormálního průchodu mezi průduškami a pleurální dutinou)

Kromě těchto rizik nese celková anestezie další rizika, která jsou oddělená od těch, která přímo souvisejí s výkonem.

Bullektomie nemusí být vhodná pro určité lidi, včetně starších jedinců a těch, kteří mají:

• Hlavní zdravotní stav, jako jsou závažné srdeční choroby
• Malé buly
• Plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicních tepnách)
• Difuzní emfyzém
• FEV1 nižší než 35 až 40%
• Nízká difuzní kapacita stanovená testem DLCO (difúze do plic oxidu uhelnatého), který měří, jak dobře se kyslík a oxid uhličitý přenášejí mezi plícemi a krví
• Hyperkapnie (nadměrná hladina oxidu uhličitého v krvi)
• Cor pulmonale (pravostranné srdeční selhání spojené s CHOPN)

Před zákrokem

Pokud má váš lékař podezření, že potřebujete bullektomii, provede pečlivou anamnézu, provede fyzickou prohlídku a provede další testy, například:

• Rentgen hrudníku
• Skenování počítačové tomografie (CT) hrudníku
• Plicní funkční testy
• Ventilační / perfuzní sken nebo VQ sken
• Angiografie plic
• Arteriální krevní plyny (ABG)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Srdeční zátěžový test

Abyste se připravili na operaci, možná budete muset přestat užívat některé léky, jako jsou léky na ředění krve nebo aspirin, týden nebo dva před bullektomií.

Také vám bude doporučeno, abyste po půlnoci den před zákrokem (nebo několik hodin předem) nic nejedli a nepili.

Ujistěte se, že máte jasné pokyny svého lékaře, a pečlivě je dodržujte.

Během operace

V den operace budete požádáni o podepsání formuláře souhlasu, který vyjadřuje, že rozumíte účelu zákroku a případným vedlejším účinkům. Zdravotní sestra vám umístí nitrožilní roztok, abyste mohli dostávat léky a tekutiny, a připojte elektrody k monitorování vašeho srdce a plic.

Když jste připraveni na operaci, dostanete celkové anestetikum a zavedete dýchací trubici.

Váš chirurg může provést bullektomii jedním ze dvou způsobů:

• Torakotomie, při které je pod podpaží proveden řez 4 až 6 palců, kterým lze manuálně odstranit bullu nebo bully
• Videoasistovaná torakoskopická chirurgie (VATS), postup, při kterém je provedeno několik malých řezů v hrudníku v blízkosti oblasti bullae, aby mohly být odstraněny pomocí torakoskopu a speciálních nástrojů, které jsou monitorovány pomocí video obrazovky

Jakmile jsou bully odstraněny, budou řezy uzavřeny a pokryty sterilním obvazem.

Průměrný postup bullectomie trvá přibližně tři hodiny, ale může se lišit.

Po operaci

Po dokončení operace budete několik hodin sledováni v pooperačním pokoji a poté převezeni do nemocničního pokoje. Pokud je třeba dýchací trubici ponechat na místě, dostanete sedativum, které vám zajistí pohodlí.

Po vyjmutí dýchací trubice můžete potřebovat kyslík. Hrudní trubice bude ponechána na místě, dokud nebude vyřešen únik vzduchu.

Bullektomie může zahrnovat značné množství bolesti. Chcete-li to ovládat, můžete dostat pacientem kontrolovanou anesteziologickou pumpu (PCA), což je zařízení, které vám umožní stisknout tlačítko ve stanovených intervalech, abyste dostali dávku léku proti bolesti IV. Jakmile je vaše bolest dobře kontrolována, přejdete na léky proti bolesti orálně.

Respirační terapeut s vámi bude spolupracovat, aby vám pomohl zhluboka se nadechnout, a budete také požádáni, abyste co nejdříve vstali a pohybovali se, abyste snížili riziko vzniku krevních sraženin.

Je pravděpodobné, že řezy na hrudi byly uzavřeny vstřebatelnými stehy, které nebude nutné odstraňovat. Je však třeba odstranit šev, který drží hrudní trubici na místě.

Jakmile se to stane a budete stabilní, dobře dýcháte a již nepotřebujete léky proti bolesti IV nebo hrudní trubici, budete moci jít domů.

Typický pobyt v nemocnici po bullektomii je dva nebo tři dny.

Zotavení

Uvědomte si, že se po bullektomii budete cítit bolavě a unaveně a že bude důležité, abyste se vzpamatovali a vaše tělo se vzpamatovalo.

Úleva od bolesti a péče o rány

Takže když se vrátíte domů, můžete si s bolestí poradit, dostanete léky na orální bolest a podrobné pokyny, jak a kdy je máte užít. Protože léky proti bolesti mohou způsobit zácpu, budete pravděpodobně poučeni, abyste pili hodně vody; Váš lékař také může doporučit změkčovač stolice a / nebo projímadlo.

Je důležité udržovat řezy suché a zakryté. Většina chirurgů doporučuje houby a šamponování vlasů v umyvadle, dokud nejsou odstraněny obvazy. Namáčení ve vaně se nedoporučuje. Pokud máte dovoleno sprchovat se, lehce si otřete řezy ručníkem, místo aby jste je třeli.

Obvazy jsou často ponechány na místě po dobu jednoho až dvou týdnů. Může se vám stát, že budete vyzváni, abyste si sami změnili své nebo počkali, až vaše následná návštěva proběhne, aby to mohl udělat poskytovatel.

Cvičení a každodenní aktivity

Budete chtít pomalu zvyšovat svoji aktivitu. Mírná fyzická aktivita vám pomůže rychleji se zotavit a snížit riziko komplikací, jako jsou krevní sraženiny. Po dobu nejméně šesti týdnů po bullektomii byste však neměli nic zvedat nad 10 kilogramů nebo se věnovat namáhavé činnosti.

Mnoho lidí si po operaci všimne zlepšení jejich příznaků, zejména při cvičení. Lékař vám také může doporučit, abyste po operaci podstoupili plicní rehabilitaci.

Lékaři se liší ve svých doporučeních ohledně řízení, ale mnozí doporučují počkat dva týdny - a déle, pokud budete i nadále užívat léky proti bolesti.

Pokud před zákrokem přestanete kouřit, pokračujte v abstinenci. Kouření může zpomalit hojení ran a zvýšit riziko komplikací.

Nejlepší je neletět v letadle po dobu nejméně tří měsíců po bullektomii v důsledku změn tlaku ve vzduchu.

Návrat do práce

Kdy dostanete zelenou pro návrat do práce, záleží na uvážení lékaře. Důležitým faktorem bude také typ vaší práce: Budete se moci vrátit ke stolnímu zaměstnání mnohem rychleji než například k práci, která zahrnuje manuální práci.

Následovat

Může se očekávat, že přijdete na následnou zkoušku v určitém okamžiku krátce po bullektomii nebo až šest týdnů po operaci.

Pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků dříve, než je naplánováno následné vyšetření, zavolejte svého lékaře:

• Krvácející
• Zarudnutí, zvýšená citlivost nebo otok kolem řezů
• Odtok z vašich řezů
• Zvýšená dušnost (zvláště pokud se objeví náhle)
• Bolest na hrudi
• Bolest nebo otok lýtek
• Horečka (vyšší než 101 stupňů) nebo zimnice
• Známky alergické reakce včetně zarudnutí, otoku a potíží s dýcháním
• Bolest, která se zhoršuje nebo není dobře kontrolována léky na bolest
• Kašel na krev

Slovo od Verywell

Pokud se u vás objeví bully a objeví se vám nepříjemné, nepříjemné vedlejší účinky, které jsou často spojeny s těmito zvětšenými vzduchovými vaky, může být vyžadována bullektomie. Tento postup však nebude léčit stav, který způsobil, že se u vás nejprve vyvinula bullae. Pokud jsou například výsledkem CHOPN nebo nějakého jiného plicního onemocnění, budete potřebovat léčbu cílenou na zvládnutí tohoto stavu. Přinejmenším může bullektomie účinně zmírnit mnoho vašich příznaků.