Chirurgická rizika u pacientů s CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) zvyšuje pravděpodobnost chirurgických komplikací, jako jsou infekce a respirační krize.Ve skutečnosti je míra dlouhodobého přežití u lidí s těžkou CHOPN, kteří mají operaci, nižší než u lidí, kteří nemají CHOPN. Vzhledem k tomu se před přípravou na jakýkoli chirurgický zákrok provádí předoperační hodnocení, postup.

Pokud máte příznaky CHOPN, budete potřebovat další plicní testy a váš chirurgický plán může vyžadovat úpravy. Včasná identifikace rizik, předoperační optimalizace a vhodné zvládnutí anestézie mohou pomoci zlepšit vaše šance na dobrý výsledek a zdravé uzdravení.

Pokud jsou však vaše plíce vážně poškozeny, nevýhody chirurgického zákroku mohou převážit klady a lékaři vám mohou doporučit, abyste se postupu úplně nevyhnuli.

Operativní rizika

U CHOPN můžete mít během léčby plicní potíže. Operativní plicní problémy spojené s CHOPN mohou způsobit respirační nouzi nebo mohou být život ohrožující.

Vaše funkce plic a srdce budou během procedury pečlivě sledovány. Většinu problémů lze zjistit a zvládnout okamžitě. Dýchací příhody během chirurgického zákroku však mohou způsobit trvalé problémy, pokud jsou orgány zbaveny kyslíku, než bude možné je upravit.

Chirurgická rizika, když máte CHOPN, zahrnují:

• Bronchospasmus: Náhlé zúžení dýchacích cest, ke kterému může dojít u CHOPN, může zabránit pronikání kyslíku do plic.
• Nesoulad V / Q: U CHOPN může nesoulad mezi průtokem krve a průtokem vzduchu v plicích vést k nízké absorpci kyslíku do těla. Během operace mohou hemodynamické změny (krevní cévy a srdce) tento problém zhoršit.
• Hlenové zátky: Hlen se často hromadí v CHOPN. Období se sníženým kašlem a bez namáhavého dýchání může během procedury účinky zhoršit.
• Pneumotorax (zhroucená plíce): Plicní choroba zvyšuje riziko zhroucení plic v důsledku zhoršení struktury plic. Během operace může tlak vzduchu v důsledku mechanické ventilace toto riziko dále zvyšovat.
• Hypoventilace: Může dojít ke snížené inspiraci a výdechu, když nejste schopni během anestézie hýbat svaly. To může mít za následek hypoxii (nízký obsah kyslíku v tkáních vašeho těla) nebo hypoxémii (nízký obsah kyslíku v krvi).

Závislost ventilátoru

Při celkové anestezii se do dýchacích cest umístí trubice, která zajišťuje ventilaci. Obnova z anestézie zahrnuje proces, při kterém vaše plíce začnou znovu fungovat samostatně poté, co se několik hodin spoléhají na stroj.

To je obtížnější, když máte CHOPN. Významným problémem s plicním onemocněním je to, že díky dalšímu stresu při operaci plic se stanete „závislí na ventilátoru“, i když jste předtím bez pomoci dýchali v pořádku.

Úvahy

Identifikace rizik na začátku předoperačního období začíná důkladnou anamnézou a fyzickým vyšetřením.

Následující faktory spojené s CHOPN zvyšují vaše riziko chirurgických a pooperačních problémů a měly by být brány v úvahu při zvažování rozhodnutí o tom, zda podstoupit operaci či nikoli, a při plánování specifik postupu:

• Snížená tolerance cvičení, zejména při lezení po schodech nebo při chůzi do kopce
• Historie exacerbací CHOPN; hospitalizace pro takové události
• Použití neinvazivní nebo mechanické ventilace, která vám pomůže dýchat
• Historie kouření: Současní i bývalí kuřáci jsou vystaveni většímu riziku.
• Současná produkce kašle a / nebo sputa
• Známky a příznaky aktivní infekce plic
• Mít podváhu nebo nadváhu
• Jiné nemoci

Předoperační plánování

Obvykle před operací budete potřebovat předoperační vyšetření. Tato fáze zahrnuje screening zdravotních problémů, které je třeba před operací napravit (například nízký počet červených krvinek), nebo problémy, které mohou vyžadovat odložení chirurgického zákroku (např. Závažná infekce).

S CHOPN zahrnuje vaše předoperační plánování další testy, které hodnotí respirační funkce. A existuje také řada věcí, které budete možná muset udělat, abyste se připravili několik dní a týdnů před zahájením procedury, například užívání léků ke snížení hlenu nebo ukončení kouření.

Testování

Před operací může lékař objednat některý nebo všechny z následujících testů k vyhodnocení stavu vaší CHOPN:

• Rentgen hrudníku, který pomáhá identifikovat aktuální plicní infekce nebo další problémy v plicích
• Elektrokardiogram (EKG), který pomáhá identifikovat srdeční problémy, které mohou zvyšovat riziko operace
• Spirometrie k diagnostice a stanovení závažnosti CHOPN
• Zkouška difúze plic k vyhodnocení toho, jak dobře prochází kyslík z alveol do krve
• Šestiminutový test chůze, odraz vaší tolerance cvičení
• Arteriální krevní plyny, které pomáhají identifikovat předoperační hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krvi

Optimalizace

Předoperační optimalizace zahrnuje společné úsilí mezi vámi a lékařem s cílem zlepšit vaše zdravotní problémy spojené s CHOPN před operací.

To zvýší vaši toleranci k anestezii a pomůže předcházet běžným pooperačním problémům, jako je zápal plic.

Kroky, které možná budete muset udělat před operací, zahrnují:

• Odvykání kouření: Protože kuřáci, kteří mají CHOPN, mají mnohem větší riziko vzniku pooperačních plicních komplikací po operaci, měli by ti, kteří kouří, přestat alespoň osm týdnů před.
• Optimalizace lékové terapie: Lékař vám může doporučit, abyste před operací užívala alespoň jednu dávku nebulizovaného bronchodilatátoru. Lékařský personál vás může naučit, jak používat nebulizátor, pokud tento typ léčby obvykle nepoužíváte.
• Léčba infekce a / nebo exacerbace: Známky a příznaky aktivní infekce mohou být léčeny antibiotiky v období před operací a v některých případech může lékař váš postup odložit, dokud se úplně nezotaví.
• Fyzioterapie hrudníku: Vypouštění hlenu před operací pomáhá odstranit přebytek, který může způsobit pooperační ucpání nebo pneumonitidu. Lékař může doporučit techniky čištění dýchacích cest nebo odstranění hlenu posturální drenáží.

Řízení rizik chirurgie

Váš chirurg a anesteziolog budou spolupracovat na zvládnutí rizik, která by mohla nastat během operace.

Přizpůsobení postupu

Vaši lékaři mohou diskutovat o zkrácení doby trvání vaší operace a doby, po kterou jste v celkové anestezii. To by mohlo znamenat, že byste měli jen krátký postup. Například pokud potřebujete dvojitou náhradu kolena, můžete podstoupit spíše dva samostatné postupy než jeden.

Pokud podstoupíte kosmetický zákrok, může váš lékařský tým doporučit méně rozsáhlou operaci, aby se zabránilo prodloužené anestezii a rozsáhlému chirurgickému hojení.

Typ anestezie

Vaši lékaři mohou diskutovat o možnosti vyhnout se celkové anestezii, pokud je to možné. Hlavní postupy (jako je operace srdce nebo cévní chirurgie) vyžadují celkovou anestezii, ale některé postupy (například operace očí) mohou být možné s alternativami, jako je lokální nebo regionální anestézie.

Studie zjistily, že lidé s CHOPN mají nižší riziko pneumonie i závislosti na ventilátorech, pokud se místo celkové anestézie použije regionální anestézie.

Zotavení

Dokonce i když jste neměli celkovou anestézii, trvá to nejméně několik dní (nebo týdnů po velkém chirurgickém zákroku), abyste se vzpamatovali po nehybném ležení a řezu.

CHOPN může vést k prodlouženému zotavení a problémy mohou nastat dny nebo týdny po operaci. Pooperační komplikace, které jsou pravděpodobnější, když máte CHOPN, zahrnují:

• Infekce plic, jako je zápal plic
• Sepsa (závažná infekce celého těla)
• Pneumotorax (kolaps plic)
• Respirační selhání
• Pomalé nebo zhoršené hojení ran
• Hypoxie, poškození tkání a smrt buněk v důsledku nedostatečného okysličení těla, včetně mozku
• Krevní sraženiny a plicní embolie: Jsou velmi časté u lidí s CHOPN, zvláště pokud chirurgický zákrok vyžaduje, abyste byli delší dobu neaktivní.
• Srdeční zástava

Váš lékařský tým se bude chtít ujistit, že se plně zotavujete, než vám dá zelenou pro pokračování v činnostech. To zahrnuje zajištění toho, že můžete bez problémů splnit jednoduché úkoly, jako je chůze, jídlo a používání toalety.

Můžete mít monitorováno dýchání, srdeční frekvenci, hladinu kyslíku a oxid uhličitý. Lékaři vám zkontrolují nohy, aby sledovali krevní sraženiny, a pečlivě také zkontrolují vaše hojení ran.

Vaše pooperační péče může zahrnovat dechová cvičení se spirometrií - postup, při kterém dýcháte do spirometru, zařízení, které měří vaši inspiraci a výdech, aby váš lékařský tým mohl sledovat váš pokrok.

Možná budete také potřebovat péči o odstranění rány nebo stehu. Váš lékařský tým vám řekne, jak jej udržovat čistý a chráněný, jak se uzdravuje.

Slovo od Verywell

Pokud máte CHOPN, může to zvýšit riziko dalších zdravotních problémů, včetně chirurgických komplikací. Jelikož jsou tato rizika známa, existují testy, které může váš lékařský tým použít k posouzení vašich respiračních funkcí a kroky, které vy a vaši lékaři můžete podniknout, abyste snížili riziko komplikací během a po operaci.

Jakmile se po operaci vzpamatujete, pečlivě sledujte stav svého plicního stavu, abyste mohli užívat léky a používat metody životního stylu, které zpomalí progresi vaší CHOPN.