Co je sekundární (získaná) hyperlipidémie?

FatCamera / Getty Images

Sekundární hyperlipidémie je abnormální vzestup krevních lipidů (tuků), včetně cholesterolu a triglyceridů. Nezpůsobuje patrné příznaky, ale může zvýšit riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice. Sekundární hyperlipidémie, známá také jako získaná hyperlipidémie, se liší od primární hyperlipidemie, což je dědičná porucha, v tom, že se vyvíjí v důsledku životního stylu a základního zdraví. podmínky nebo léky. Diagnostikuje se pomocí krevního testu nazývaného lipidový panel, který měří množství tuků v krvi. Sekundární hyperlipidémie se neléčí přímo, ale spíše se řídí úpravou nezdravého chování a užíváním léků snižujících hladinu cholesterolu.

Příznaky

Hyperlipidémie nezpůsobuje příznaky, které pravděpodobně „pocítíte“, ale můžete si všimnout změn ve fungování vašeho těla, jak porucha postupuje.

Mnoho z těchto změn souvisí s hromaděním tukových zásob v cévách (ateroskleróza), což může vést k vysokému krevnímu tlaku (hypertenzi), infarktu, mozkové mrtvici a dalším souvisejícím stavům.

V závislosti na závažnosti aterosklerózy mohou příznaky zahrnovat dušnost, únavu (zejména při námaze), svalovou slabost, bolest na hrudi nebo bolest paže, nohy nebo všude, kde může dojít k zablokování cévy.

Pokud je hyperlipidémie pokročilá, může způsobit nažloutlé mastné uzliny pod kůží zvané xantomy, zejména kolem očí, kolen a loktů. Může se také objevit bolest nebo pocit plnosti v pravé horní části břicha způsobené zvětšením bolesti jater nebo plnosti v levé horní části břicha spojené se zvětšením sleziny. Dalším možným příznakem je vývoj prstence světlé barvy kolem rohovky zvaného arcus senilis.

Příčiny

Lékaři někdy klasifikují příčiny sekundární hyperlipidémie podle čtyř D: strava, poruchy metabolismu, nemoci a léky.

Strava

To zahrnuje konzumaci příliš velkého „špatného“ cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinů (HDL) a příliš malého množství „dobrého“ cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL). Nadměrné množství nasycených tuků a trans-tuků z červeného masa, zpracovaného masa, komerčního pečiva a smažených potravin také může přispět k sekundární hyperlipidemii.

Rizikové faktory, jako je kouření a nadměrné užívání alkoholu, mohou také přispět k rozvoji a závažnosti sekundární hyperlipidémie.

Metabolické poruchy a nemoci

Metabolická porucha nastává, když abnormální chemické reakce v těle narušují proces získávání energie z potravy. Může být získán, například s metabolickým syndromem a inzulínovou rezistencí, nebo vrozený. V obou případech je hyperlipidemie, která vzniká v důsledku metabolické poruchy, považována za sekundární, i když je příčina poruchy genetická.

Se sekundární hyperlipidemií je spojeno několik metabolických poruch:

• Diabetes mellitus (včetně cukrovky typu 1, cukrovky typu 2 a prediabetes) je spojen s abnormálním zvýšením triglyceridů a cholesterolu s velmi nízkou hustotou lipoproteinů (VLDL).
• Onemocnění ledvin (včetně selhání ledvin, cirhózy, chronické hepatitidy C a nefrotického syndromu) jsou spojena s vysokými triglyceridy a VLDL.
• Hypotyreóza (nízká funkce štítné žlázy) je spojena s vysokým LDL.
• Cholestatické onemocnění jater (při kterém jsou poškozeny žlučovody) souvisí s vysokým LDL.

Některá autoimunitní onemocnění, jako je Cushingův syndrom a lupus, jsou také spojena se sekundární hyperlipidemií. I poruchy příjmu potravy, jako je mentální anorexie, mohou způsobit abnormální zvýšení celkového cholesterolu a LDL.

Jakákoli porucha, která ovlivňuje endokrinní systém (který reguluje produkci hormonů) nebo metabolismus (přeměna kalorií na energii), může zvýšit riziko sekundární hyperlipidémie.

Drogy

Tělo používá cholesterol k produkci hormonů, jako je estrogen, testosteron a kortizol. Léky, které zvyšují hladiny hormonů, jako je hormonální substituční terapie pro léčbu menopauzy, mohou způsobit hromadění cholesterolu, protože tělo ho již nepotřebuje k syntéze hormonů. V jiných případech může lék poškodit žlázy produkující hormony, změnit chemii krve nebo ovlivnit vylučování lipidů z těla.

Mezi léky spojené se sekundární hyperlipidemií:

• Estrogen má tendenci zvyšovat hladinu triglyceridů a HDL.
• Antikoncepční pilulky mohou zvýšit hladinu cholesterolu a zvýšit riziko aterosklerózy v závislosti na typu a dávce progestinu / estrogenu.
• Beta-blokátory, třída léků běžně předepisovaných na vysoký krevní tlak, glaukom a migrény, obvykle zvyšují triglyceridy při snižování HDL.
• Retinoidy, které se používají k léčbě psoriázy a některých typů rakoviny kůže, mohou často zvyšovat hladinu LDL a triglyceridů.
• Diuretické léky, které se používají ke snížení hromadění tělních tekutin, obvykle způsobují zvýšení hladiny LDL i triglyceridů.

Abnormality lipidů spojené s běžnými drogamiLékTriglyceridyLDL cholesterolHDL cholesterolKličková diuretika5% až 10% nárůst5% až 10% nárůstžádný efektThiazidová diuretika5% až 10% nárůst5% až 15% nárůstžádný efektBeta-blokátoryžádný efekt14% až 40% nárůst15% až 20% nárůstEstrogenSnížení o 7% až 20%40% nárůst5% až 20% nárůstAnabolické steroidy20% nárůstžádný efekt20% až 70% poklesInhibitory proteázy15% až 30% nárůst15% až 200% nárůstžádný efektPřímo působící antivirotika proti hepatitidě C (DAA)12% až 27% nárůstžádný efektSnížení o 14% až 20%Cyklosporin0% až 50% nárůst0% až 70% nárůst0% až 90% nárůstRetinoidy15% nárůst35% až 100% nárůstžádné účinkyLidský růstový hormon (HGH)10% až 25% nárůstžádný efekt7% nárůst

Diagnóza

Hyperlipidemie, primární i sekundární, je diagnostikována skupinou krevních testů nazývaných lipidový panel, který měří, kolik lipidů je v krvi po hladovění po dobu asi 12 hodin.

Lipidový panel se měří v hodnotách miligramů na decilitr (mg / dl). Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jsou žádoucími hodnotami pro cholesterol a triglyceridy:

• Celkový cholesterol: méně než 200 mg / dL
• LDL cholesterol: méně než 100 mg / dL
• Triglycerid: méně než 150 mg / dL
• HDL cholesterol: vyšší nebo rovný 60 mg / dL

Kromě lipidového panelu se bere v úvahu rodinná anamnéza, věk, pohlaví, váha, aktuální zdravotní stav, zdravotní stav a faktory životního stylu, jako je kouření.

V některých případech může lékař dojít k závěru, že lipidové cíle člověka by měly být nižší než cíle načrtnuté CDC, pokud má více rizikových faktorů pro srdeční onemocnění.

Léčba

Protože se získává sekundární hyperlipidémie, je důležitým aspektem léčby úprava životního stylu. Klíčové jsou také léky snižující hladinu cholesterolu.

Většina základních metabolických příčin, jako je cukrovka a hypotyreóza, jsou chronické a nejsou tolik „vyléčeny“, protože jsou kontrolovány. Jiné, jako je hepatitida C, lze vyléčit, i když poškození jater může mít za následek zvýšené hladiny lipidů i po léčbě.

Hyperlipidemii vyvolanou léky lze často eliminovat zastavením nebo změnou použitého léku nebo snížením dávky. Pokud to není možné, protože lék je nezbytný k léčbě chronického onemocnění, lze doporučit tradiční intervence ke snížení lipidů v krvi. Totéž by platilo pro léčbu hyperlipidémie způsobené onemocněním nebo metabolickou poruchou.

Pokud nebudete léčit sekundární hyperlipidemii, může to mít za následek vážné zdravotní problémy. Výzkum naznačuje, že sekundární hyperlipidemie vystavuje lidi vyššímu riziku srdečních onemocnění než primární hyperlipidemie.

Úpravy stravy a životního stylu

Prvním krokem při řešení hyperlipidémie je úprava faktorů životního stylu, které přispívají k abnormálně vysokému obsahu tuků v krvi - špatná strava, nedostatek pohybu, kouření a nadužívání alkoholu.

Mezi zásahy do životního stylu může lékař doporučit:

• Dieta: Snižte příjem nasycených tuků na méně než 7% celkových denních kalorií a celkového tuku na méně než 30%. Nahraďte nasycené tuky zdravějšími polynenasycenými nebo monosaturovanými tuky. Zvyšte příjem ovoce a zeleniny, celozrnných výrobků, mléčných výrobků s nízkým obsahem tuku a mastných ryb bohatých na omega-3 mastné kyseliny.
• Úbytek hmotnosti: Úbytek hmotnosti se v současné době doporučuje obézním lidem s indexem tělesné hmotnosti (BMI) nad 30 a lidem s nadváhou s BMI mezi 25 a 29,9, kteří mají alespoň dva rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění (jako je kouření, vysoký krevní tlak, rodinná anamnéza nebo cukrovka).
• Cvičení: Obecná shoda je v tom, že alespoň 30 minut cvičení se střední intenzitou by se mělo provádět třikrát až čtyřikrát týdně.
• Kouření: Kopeček na tento zvyk je možná nejdůležitější změnou životního stylu, kterou může člověk udělat, aby snížil riziko kardiovaskulárních onemocnění. Přestat kouřit pomůcky, jako jsou nikotinové substituční terapie a Zyban (bupropion), může významně zvýšit šance na odvykání.
• Alkohol: American Heart Association doporučuje omezit příjem alkoholu na maximálně dva nápoje denně u mužů a jeden nápoj denně u žen.

Léky

Existuje řada léků, které může lékař zvážit, pokud nemůžete snížit hladinu cholesterolu a triglyceridů pouze dietou a změnami životního stylu. Mezi nimi:

• Statinové léky jsou třídou léků, které snižují hladinu LDL snížením množství cholesterolu produkovaného játry.
• Sekvestranty žlučových kyselin se používají k odstranění žluči z těla a tím nutí játra produkovat více žluči a méně cholesterolu.
• Fibráty se primárně používají ke snížení hladin triglyceridů a ke zvýšení hladin HDL.
• Niacin (kyselina nikotinová) je léková forma tohoto vitaminu B, která může pomoci snížit LDL a zvýšit HDL (i když se v kombinaci se statiny neprokázalo, že by to bylo účinnější).

Novější třída léků snižujících hladinu cholesterolu, nazývaná inhibitory PCSK9, je vyhrazena pro léčbu primární hyperlipidémie (včetně familiární hypercholesterolemie), spíše než sekundární hyperlipidémie.

Slovo od Verywell

I když sekundární hyperlipidemie je něco, co si osvojíte, nemělo by to naznačovat, že jste „vinni“ ze svého stavu. Některé z příčin jsou mimo vaši kontrolu a jednoduše vyžadují, abyste zakročili a zlepšili svůj lipidový profil v krvi. I když strava, obezita, nedostatek pohybu nebo kouření jsou hlavními příčinami hyperlipidémie, existují kroky, které můžete podniknout ke snížení těchto rizik.

Ve spolupráci se svým lékařem najděte nejlepší prostředky k léčbě svého stavu a pak se jich držte. Pokud váš lékař nedokáže snížit hladinu lipidů tradičními způsoby, požádejte o doporučení lipidologa, který vám může pomoci.