Co je to hrudní trubice?

Hrudní trubice je dutá plastová trubice, která se zavádí do hrudní dutiny k vypouštění vzduchu nebo tekutiny. Tekutinou v hrudníku může být krev (například po operaci nebo traumatu), hnis (z infekce, jako je zápal plic), serózní tekutina nebo obsahují rakovinné buňky. Hrudní trubice se často zavádějí po operaci plic, aby se odstranily tekutiny během hojení. Mohou být zavedeny, když je člověk vzhůru, s použitím lokálního anestetika nebo během operace. Komplikace mohou zahrnovat bolest, krvácení, infekci a zhroucení plic (pneumotorax). Pokud únik vzduchu nebo nahromadění tekutiny přetrvává navzdory zavedení hrudní trubice, lze provést další postupy, aby se zabránilo opětovné akumulaci nebo tekutině nebo vzduchu do pleurálního prostoru.

Účel

Hrudní trubici lze zavést z několika důvodů:

• Chcete-li znovu rozšířit plíce, když se plíce zhroutí (pneumotorax). U pneumotoraxu se trubice vloží do pleurální dutiny, což je prostor mezi membránami (pleura), které lemují plíce.
• Po chirurgickém zákroku na rakovinu plic k vypuštění tekutin, které zůstávají v prostoru vytvořeném po odstranění části plic. trubice nemusí být nutná. Pokud se hrudní trubice použije po VATS, může být také odstraněna dříve (například často 48 hodin) než u pacientů, kteří mají torakotomii na rakovinu plic.
• U pleurálních výpotků, jak benigních, tak maligních pleurálních výpotků (viz níže).
• Po operaci srdce k odstranění tekutin, které se hromadí v hrudníku.
• Pokud dojde ke krvácení do hrudníku (hemotorax), například z traumatu.
• Odtok hnisu z infekce nebo abscesu (empyém).

Umístění

Když je zavedena hrudní trubice pro zhroucenou plíci, malá oblast na hrudi je znecitlivěna pomocí lokálního anestetika. Trubice je poté vložena a připojena k zařízení, které používá sání k odstranění vzduchu, což umožňuje opětovné roztažení plic. Trubka je sešita na místě, takže se nevytahuje pohybem.

Když je po operaci zavedena hrudní trubice, je umístěna v celkové anestezii na operačním sále. Trubice je poté připojena k nádobě nižší než hrudník, pomocí gravitace, aby přebytečné tekutiny mohly odtékat.

Jak dlouho zůstanou na místě?

Doba, po kterou hrudní trubice zůstane na místě, se může lišit v závislosti na důvodu, proč je umístěna, a na tom, jak dlouho pokračuje únik vzduchu nebo odtok tekutiny. S pneumotoraxem se lékaři podívají na rentgen, aby se ujistili, že byl odstraněn veškerý vzduch a plíce se úplně rozšířily. Po operaci rakoviny plic bude trubice ponechána na místě, dokud nezůstane jen minimální drenáž, často po dobu tří až čtyř dnů.

Někdy únik přetrvává a je třeba zvážit další možnosti (viz níže). Trvalý únik vzduchu po operaci hrudníku může být frustrující, ale většina se vyřeší sama včas bez další léčby.

Odstranění

Odstranění hrudní trubice je obvykle poměrně snadný postup a lze ji pohodlně provést na nemocničním lůžku bez jakékoli anestézie. Stehy se oddělí a trubice se poté upne. Váš lékař vás požádá, abyste se nadechli a zadrželi jej a trubice je vytažena. Steh je pak svázán k uzavření rány a aplikován obvaz. Pokud byla trubice umístěna pro zhroucenou plíci, provede se rentgen, aby se zajistilo, že vaše plíce zůstanou po vyjmutí roztažené.

Komplikace

Komplikace umístění hrudní trubice jsou podobné těm, které se vyskytují u jiných typů operací, a mohou zahrnovat:

• Krvácení: Někdy jsou krevní cévy při zavádění hrudní trubice „proříznuty“. Pokud krvácení přetrvává, může být nutný chirurgický zákrok ke kauterizaci cév.
• Infekce: Kdykoli je nástroj zaveden přes kůži, existuje malé riziko infekce. Riziko infekce se zvyšuje s tím, jak déle je tuba ponechána na místě.
• Bolest: I když je oblast, kterou je umístěna hrudní trubice, anestetizována, je obtížné úplně znecitlivit oblast, skrz kterou je zavedena hrudní trubice. Kromě toho lokální anestetika neodstraní pocit tahání, když je trubice vložena .
• Špatné umístění trubice (některé pleurální výpotky jsou „lokulované“, jinými slovy, mají několik malých sbírek vody, hnisu nebo krve, které jsou odděleny tkání. V takovém případě může hrudní trubice tuto sbírku tekutiny pouze vypustit. oblast, kde je umístěna hrudní trubice.
• Pneumotorax: Často se zavádí hrudní trubice, aby se uvolnil vzduch ze zhroucených plic, ale může také propíchnout plíce, což vede k pneumotoraxu. Zhroucená plíce se může po vyjmutí trubice také znovu zhroutit.
• Mohou být zraněny další struktury v blízkosti hrudní trubice, jako je jícen, žaludek, plíce nebo bránice.

Pleurální výpotky u lidí s rakovinou

Pleurální výpotky jsou velmi časté u lidí s rakovinou plic a běžně se vyskytují také u metastazujícího karcinomu prsu. V pleurálním výpotku se tekutina hromadí v pleurálním prostoru, oblasti mezi dvěma pleurálními membránami, které lemují plíce. Tento prostor obvykle obsahuje pouze tři až čtyři čajové lžičky tekutiny, ale u rakoviny plic se může několik litrů tekutiny hromadit nebo znovu hromadit poměrně rychle.

Pokud jsou rakovinné buňky přítomny v pleurálním výpotku, nazývá se to maligní pleurální výpotek. Pokud je přítomen maligní pleurální výpotek, kategorizuje rakovinu plic jako 4. stupeň.

Opakující se pleurální výpotky

Mnoho lidí s rakovinou plic má opakovaně pleurální výpotky - a přestože jsou často benigní, tlak na plíce z přebytečné tekutiny způsobuje bolest a dušnost.

Existuje mnoho možností pro léčbu rekurentního pleurálního výpotku, ať už je benigní nebo maligní. Někdy je zaveden bočník z pleurálního prostoru do břicha, aby tekutina mohla nepřetržitě odtékat. Tato možnost může být lepší než opakovaná thoracentéza (když je do tohoto prostoru vložena jehla) k odtoku tekutiny. Bočník může být také umístěn na vnější stranu těla. To umožňuje lidem pravidelně vypouštět tekutinu doma, aniž by se museli vracet do nemocnice pokaždé, když se tekutina hromadí. Jak často se tekutina vypouští, závisí na tom, jak závažné jsou vaše příznaky (výpotek se obvykle vypouští pro vaše pohodlí a ne proto, že je lékařsky nutné odstranit veškerou tekutinu.)

Další možností opakovaných pleurálních výpotků je jizva v prostoru mezi dvěma pleurálními membránami, tento postup se nazývá pleurodéza a provádí se na operačním sále v celkové anestezii. Když vrstvy pohrudnice jizvy dohromady, vyhlazuje pleurální prostor, takže již není k dispozici dutina, do které by se mohly shromažďovat tekutiny.

Zvládání hrudní trubice

Mít hrudní trubici na místě bez ohledu na důvod je velmi frustrující. Z jakéhokoli důvodu se v pleurálním prostoru nahromadil vzduch nebo tekutina, doba čekání na její vyřešení a nevědění je obtížná jak pro pacienty, tak pro jejich blízké. Poraďte se se svým lékařem o svých pocitech a požádejte o odhad času, kdy bude ponechán na místě. Buďte svým vlastním obhájcem a pokládejte otázky. Medicína se mění a pacienti a lékaři při rozhodování o možnostech zdravotní péče spolupracují mnohem těsněji než v minulosti.