Lékaři obecně uznávají, že jednou z nejvíce zavádějících nomenklatur chorob je onemocnění jater související s hepatitidou B a hepatitidou C. Názvy jsou k popisu těchto onemocnění poněkud nedostatečné, protože termín „hepatitida“ naznačujezánět jater.To vyvolává dojem, že jediným orgánem postiženým při hepatitidě B nebo C jsou játra, což je zavádějící - obě tyto nemoci vidí postižení jiných orgánů než játra, a jsou tedyv dobré vířesystémové (a ne lokální) chorobné stavy.
Ledvina je jedním z takových orgánů, které viry hepatitidy ovlivňují přímo i nepřímo. Viry hepatitidy nejsou jedinými infekčními agens, které mohou ovlivnit ledviny. Je však důležité si uvědomit jejich roli při onemocnění ledvin vzhledem k relativně vyšší prevalenci těchto virových infekcí. Pojďme diskutovat o některých podrobnostech týkajících se onemocnění ledvin souvisejícího s virem hepatitidy B.
Oleksiy Maksymenko / Getty Images
Jak častá je asociace onemocnění ledvin s hepatitidou B?
Onemocnění ledvin v důsledku infekce virem hepatitidy B je mnohem častěji pozorováno u lidí infikovaných virem během kojeneckého nebo dětského věku. U těchto pacientů je větší pravděpodobnost, že se stanou „nosiči“ a budou mít vyšší riziko onemocnění ledvin.
Proč by jaterní virus poškodil ledviny
Poškození ledvin virem hepatitidy B obvykle není důsledkem přímé infekce. Ve skutečnosti může abnormální reakce imunitního systému na určité části viru hrát větší roli v příčině onemocnění.
Tyto virové složky budou obvykle napadeny vašimi protilátkami ve snaze bojovat proti infekci. Jakmile k tomu dojde, protilátky se navážou na virus a výsledné úlomky se usadí v ledvinách. Poté může vyvolat zánětlivou reakci, která by mohla způsobit poškození ledvin. Tedy spíše než virus, který přímo ovlivňuje ledviny, určuje povahu a rozsah poškození ledvin spíše reakce vašeho těla.
Druhy onemocnění ledvin vyvolané infekcí virem hepatitidy B.
V závislosti na tom, jak ledvina reaguje na virus a na zánětlivou kaskádu uvedenou výše, mohou vzniknout různé stavy onemocnění ledvin. Zde je rychlý přehled.
Polyarteritis Nodosa (PAN)
Rozdělme tento název na menší, stravitelné části. Termín „poly" znamená vícečetné a „arteritida" označuje zánět tepen / krevních cév. Ta druhá se také často označuje jako vaskulitida.Protože každý orgán v těle má krevní cévy (a ledviny mají bohatou vaskulaturu), je polyarteritis nodosa (PAN) závažným zánětem cév (v tomto případě tepnami ledvin), který postihuje malé a střední velké krevní cévy orgánu.
Vzhled zánětu PAN je velmi typický. Je to jeden z dřívějších stavů onemocnění ledvin, které mohou být vyvolány infekcí hepatitidou B. Má tendenci ovlivňovat dospělé středního a staršího věku. Postižený pacient si obvykle stěžuje na nespecifické příznaky, jako je slabost, únava a bolesti kloubů. Lze však zaznamenat i určité kožní léze. Testy funkce ledvin ukážou abnormality, ale nemusí nutně potvrdit onemocnění a obvykle bude nutná biopsie ledvin.
Membranoproliferativní glomerulonefritida (MPGN)
Tento termín plné soustavy označuje nadbytek zánětlivých buněk a určité druhy tkáně (v tomto případě bazální membrány) v ledvinách. Opět se jedná spíše o zánětlivou reakci než o přímou virovou infekci. Pokud máte infekci virem hepatitidy B a začíná se vám objevovat krev v moči, je to třeba vzít v úvahu. Je zřejmé, že přítomnost krve v moči nebude stačit k potvrzení diagnózy, i když máte hepatitidu Infekce virem B. Proto by byly nutné další testy, včetně biopsie ledvin.
Membranózní nefropatie
K tomu vede změna části ledvinového filtru (nazývaná glomerulární bazální membrána). Postižení pacienti začnou vylévat abnormálně vysoké množství bílkovin v moči. Jako pacient si možná nebudete vědomi přítomnosti bílkovin v moči, pokud není extrémně vysoký (v takovém případě můžete očekávat vidět pěnu nebo pěnu v moči). Krev je v tomto případě vzácnějším nálezem v moči, ale bylo ji vidět také. Znovu, testy krve a moči na funkci ledvin ukážou abnormality, ale k potvrzení onemocnění bude nutná biopsie ledvin.
Hepatorenální syndrom
Extrémní formou onemocnění ledvin, která je výsledkem již existujícího onemocnění jater, je něco, co se nazývá hepatorenální syndrom. Tento stav však nemusí být nutně specifický pro onemocnění jater související s hepatitidou B a lze jej pozorovat u mnoha druhů pokročilých stavů onemocnění jater, ve kterých jsou postiženy ledviny.
Diagnóza
Pokud máte infekci virem hepatitidy B a máte obavy, že by mohlo dojít k poškození ledvin, můžete podstoupit vyšetření.
Prvním krokem je samozřejmě ujistit se, že máte infekci virem hepatitidy B, pro kterou existuje odlišná řada testů, které nutně nevyžadují biopsii ledvin. Pokud pocházíte z oblasti, o které je známo, že má vysokou míru infekce virem hepatitidy B (endemická oblast), nebo má rizikové faktory pro infekci virem hepatitidy B (například sdílení jehel pro zneužívání drog IV nebo nechráněný sex s více sexuálními partnery) Určité prozrazující krevní testy, které sledují různé „části“ viru hepatitidy B, by měly být schopné potvrdit infekci.
Testuje se také na protilátky, které tělo vytváří proti viru hepatitidy B. Mezi příklady těchto testů patří HBsAg, anti-HBc a anti-HBs. Tyto testy však nemusí být vždy schopny rozlišit mezi aktivní infekcí (kde se virus rychle replikuje) nebo stavem nosiče (kde je virus v podstatě nečinný). K potvrzení toho se doporučuje testování DNA viru hepatitidy B.
Protože tyto dva viry sdílejí určité rizikové faktory, nemusí být souběžné testování na přítomnost viru hepatitidy C špatný nápad.
Dalším krokem je potvrzení přítomnosti onemocnění ledvin pomocí zde popsaných testů.
Nakonec bude lékař muset dát dvě a dvě dohromady. Po provedení výše uvedených dvou kroků je stále třeba prokázat kauzalitu. Proto bude nezbytná biopsie ledvin, aby se potvrdilo, že onemocnění ledvin je skutečně výsledkem viru hepatitidy B, stejně jako specifického typu onemocnění ledvin. Je to také proto, že pouhá infekce virem hepatitidy B spolu s onemocněním ledvin nemusí nutně dokazovat, že infekce vede k poškození ledvin. Jeden by mohl mít infekci virem hepatitidy B a mít krevní bílkoviny v moči ze zcela jiného důvodu (myslím na diabetického pacienta s ledvinovým kamenem).
Potvrzení konečné diagnózy a její příčiny má obrovský dopad také na plán léčby. Výše popsané chorobné stavy (PAN, MPGN atd.) Lze pozorovat u lidí, kteří nemají žádnou infekci virem hepatitidy B. Jak zacházíme s těmito stavy onemocnění ledvin v těchto situacích, bude zcela odlišné od toho, jak se zachází s nimi, když jsou způsobeny virem hepatitidy B.
Ve skutečnosti by mnoho způsobů léčby (jako je cyklofosfamid nebo steroidy), které se používají k léčbě MPGN nebo membránové nefropatie, které nesouvisí s hepatitidou B, mohlo pacientovi s virem hepatitidy B způsobit více škody než užitku. Je to proto, že tyto léčby jsou navrženy k potlačení imunitního systému, což je něco, co tělo potřebuje k boji proti infekci hepatitidou B. Léčba imunosupresivy v této situaci by mohla selhat a způsobit zvýšení replikace viru. Proto je prokázání příčiny zásadní.
Léčba
Zacházejte s příčinou - to je v zásadě podstata zacházení. Bohužel nejsou k dispozici žádné významné randomizované studie, které by vedly k léčbě onemocnění ledvin, ke kterému dochází z důvodu infekce virem hepatitidy B. Jakákoli data, která máme z menších observačních studií, podporují použití antivirové terapie namířené proti infekci hepatitidou B jako základ léčby.
Antivirová terapie
To zahrnuje léky, jako je interferon alfa (který potlačuje množení viru hepatitidy B a „moduluje“ imunitní odpověď na infekci), a další látky, jako je lamivudin nebo entekavir (tyto léky rovněž potlačují množení viru). Existují jemnější nuance léčby, pokud jde o výběr použitého prostředku (dále závisí na dalších faktorech, jako je věk, zda má pacient cirhózu nebo ne, rozsah poškození ledvin atd.). Který lék je zvolen, také určí, jak dlouho může léčba pokračovat. Tyto diskuse by s vámi měl lékař projednat před zahájením léčby.
Imunosupresivní látky
Patří sem léky jako steroidy nebo jiné cytotoxické léky jako je cyklofosfamid. I když by tyto látky mohly být použity ve stavech onemocnění „zahradní odrůdy“ onemocnění MPGN nebo membranózní nefropatie, jejich použití se obvykle nedoporučuje, pokud jsou tyto chorobné entity způsobeny virem hepatitidy B (vzhledem k riziku rozšíření infekce). Nejedná se však o „obecný zákaz“. Existují specifické indikace, kdy je možné tyto látky ještě vzít v úvahu, dokonce i při výskytu viru hepatitidy B. Jednou z takových výjimek je závažný druh zánětu, který ovlivňuje ledvinový filtr (tzv. Rychle progresivní glomerulonefritida). V této situaci se imunosupresivní léky obvykle kombinují s něčím, co se nazývá plazmaferéza (proces čištění krve od protilátek).
