V mé každodenní lékařské praxi často vyvstává určitá otázka. Pacienti se ptají: „Mám v anamnéze rakovinu prostaty, ale moje hladina testosteronu je nízká. Mohu užívat testosteron? “ Pat odpověď mnoha lékařů je „rozhodně ne“ - testosteron bude působit jako palivo v ohni a urychlí růst rakoviny.
Ale je to pravda? Odpověď je kvalifikované „ano“, ale existují alespoň čtyři situace s výjimkami, jimiž se budeme zabývat níže. Než však popíšeme situace, ve kterých mohou muži s rakovinou prostaty uvažovat o užívání testosteronu, musíme diskutovat o tom, jak jsou interpretovány krevní testy, které měří testosteron. Jaký je přesný práh, který definuje, když je hladina testosteronu v krvi nadměrně nízká?
istockphotoLaboratorní testování krve testosteronem
S testováním testosteronu v krvi souvisí řada problémů. Nejprve jsou hladiny testosteronu v krvi vyšší ráno a večer nižší. Test provedený ve 16:00, který byl „nízký“, může být jednoduše mimo normální rozmezí kvůli denní době, kdy byla krev odebrána.
Zadruhé, ve skutečnosti existují dva typy testů na testosteron: celkový testosteron a volný testosteron. Většina rutinních testů měří pouze celkový testosteron. Volný testosteron je však mnohem přesnějším měřítkem fyziologické aktivity testosteronu. Odborníci si tedy jasně uvědomují, že souvislost mezi přesně měřenými hladinami volného testosteronu a subjektivními pocity, které muži uvádějí ohledně své energie a libida, jsou často v rozporu. Někteří muži s relativně nízkým volným testosteronem se cítí dobře.
Zjištění stavu testosteronu u jednotlivce a rozhodnutí o potřebě léčby testosteronem by nikdy nemělo být založeno pouze na hladině testosteronu v krvi. Stejně důležité je rozhodnout o použití testosteronu na symptomech jednotlivce. Jaký má smysl dávat testosteron někomu, jen aby napravil nízké výsledky pozorované při krevním testu, pokud se pacient již cítí dobře?
Terapie testosteronem a rakovina prostaty
Nyní pojďme diskutovat o situacích, kdy může být léčba testosteronem přijatelná u muže se známou rakovinou prostaty.
První situací je podávání testosteronu mužům s nízkým stupněm benigních nádorů. Některé typy rakoviny prostaty jsou tak nízké, že jsou v podstatě neškodné. Tyto typy rakoviny prostaty se nikdy nešíří a ve skutečnosti by se jim mělo říkat benigní nádory. Terminologie „rakoviny“ byla bohužel těmto benigním formám rakoviny prostaty před desítkami let nesprávně přiřazena a tato politika nazývat je rakovinou přežila dodnes.
Druhou situací, kdy může být podávání testosteronu přiměřeně bezpečné, je situace, kdy muži dříve podstoupili léčbu chirurgickým zákrokem nebo ozařováním a vypadají, že jsou vyléčeni. Po přiměřené čekací době někde mezi dvěma a pěti lety je riziko recidivy rakoviny obecně poměrně nízké. Strach z používání testosteronu v této situaci se zdá být neopodstatněný.
Třetí situace nastává u mužů s rakovinou prostaty, u nichž došlo k relapsu po operaci nebo ozáření. Tento jev je signalizován vývojem rostoucí hladiny PSA v krvi. Tradičně jsou tito muži léčeni přerušovanými léky snižujícími hladinu testosteronu, jako je Lupron nebo Firmagon. Studie ukazují, že dlouhodobá kontrola rakoviny je stejná při použití přerušovaného nebo kontinuálního Lupronu.
Ano, zní to bizarně, ale je skutečně bezpečné zastavit protinádorovou léčbu a vzít si dovolenou. Jakmile je léčba ukončena, přirozená produkce testosteronu ze varlat obnovuje normální hladinu testosteronu v krvi. Někdy však testosteron zůstává nízký, zejména u starších mužů. Předchozí Lupron trvale uspal varlata těchto mužů. Pokud se normální produkce testosteronu neobnoví, je rozumné zvážit podávání testosteronu. Nakonec, protože bylo prokázáno, že umožnění občasného návratu testosteronu z varlat je bezpečné, jak by bylo bezpečné podávat bioidentický testosteron v dávkách určených k dosažení přesně stejných hladin testosteronu v krvi, jaké normálně dosahují varlata?
Čtvrtá situace, kterou je třeba vzít v úvahu, je situace, kdy jsou nízké hladiny testosteronu u muže se známou rakovinou prostaty, který má vážnou fyzickou slabost nebo velmi pokročilý úbytek svalové hmoty spojený s výraznou slabostí a slabostí. Tento scénář může nastat u mužů s velmi pokročilým věkem nebo v důsledku nějakého jiného vážného onemocnění. Když se muži tak oslabili (kvůli nějakému procesu, který nesouvisí s rakovinou prostaty), může být nebezpečnější testosteron zadržovat, než ho podávat, přestože by rakovina prostaty mohla díky expozici testosteronu pravděpodobně rychleji růst. Je třeba si uvědomit, že dokonce i „špatné“ typy rakoviny prostaty jsou pozoruhodně pomalé ve své rychlosti růstu. Pokud se rozhodne o zahájení testosteronu, lze rychlost progrese onemocnění pečlivě sledovat pomocí krevních testů PSA a tělesných skenů. Pokud tyto testy naznačují, že rakovina postupuje nepřiměřeně rychle, lze terapii testosteronem zastavit s očekáváním, že rakovina přestane postupovat nebo dokonce ustupuje po ukončení testosteronu.
Proč zmatek?
Zmatek ohledně používání testosteronové terapie u mužů se známou rakovinou prostaty nastává, protože rakovina prostaty není jediné onemocnění. Existují nízké, střední a vysoce kvalitní formy; lokalizované onemocnění a metastatická rakovina; hormonálně citlivé typy a typy necitlivé na hormonální léčbu.Jediný protokol by nebyl univerzálně vhodný pro každý typ rakoviny prostaty.
Rozhodnutí o zahájení testosteronu proto sestává ze dvou otázek. Krátce jsem nastínil první úvahu výše uvedeným popisem čtyř možných scénářů u mužů se známou rakovinou prostaty, kteří mají nízký testosteron a mohou těžit z užívání doplňkového testosteronu. Druhá otázka souvisí s riziky užívání testosteronu u jinak normálního zdravého muže, který nemá rakovinu prostaty. Studie prokázaly, že podávání testosteronu není zcela bezpečné - dokonce ani u mužů, kteří vůbec nemají rakovinu prostaty.
Hladiny testosteronu v krvi mají tendenci s věkem klesat. Většina mužů se těmto mírným snížením testosteronu přizpůsobuje, aniž by docházelo k nepřiměřeným obtížím. Existují však určité potenciálně negativní důsledky nízké hladiny testosteronu, zvláště když je testosteron výrazně potlačen. Mezi tyto účinky nízké hladiny testosteronu patří nízká hladina energie, nízký sexuální apetit, náladovost, problémy s pamětí, přírůstek hmotnosti, zvětšení prsou a někdy zrychlení ztráty vápníku z kostí - tj. Osteoporóza. Všechny tyto negativní účinky nízkého testosteronu lze potlačit obnovením normální hladiny testosteronu v krvi.
Správa léčby testosteronem a rizika
Podávání testosteronové terapie lze pohodlně dosáhnout různými způsoby, včetně použití krátkodobých nebo dlouhodobě působících injekcí, krémů, gelů a transdermálních náplastí. Aplikace léčby je relativně jednoduchá. Jak je však uvedeno výše, léčba testosteronem není bez rizik (kromě rizik spojených s užíváním u mužů s rakovinou prostaty). Největší obavou z substituční terapie testosteronem je vývoj počtu červených krvinek, který je vyšší než obvykle - technický termín je vysoký hematokrit. Hematokrit, často zkráceně Hct, je součástí krevního panelu, CBC nebo kompletního krevního obrazu. Dalším technickým slovem, které můžete narazit a které má stejný význam jako vysoký hematokrit, je „polycytemie“.
Vysoký počet červených znamená, že krev se stává viskóznější (zesílení krve), což může předurčovat k vážným problémům, jako jsou infarkty a mrtvice. U každého, kdo plánuje podstoupit náhradu testosteronu, je proto nutné pečlivě sledovat hematokrit. Pokud se během léčby testosteronem vyvine vysoký hematokrit, to znamená, že pokud se hematokrit zvýší nad 50 procent, je třeba provést nějaký protiopatření. Taková opatření mohou zahrnovat pravidelné odebírání jednotky krve při hematologickém zákroku nebo možná snížení podané dávky testosteronu.
Řízení substituční terapie testosteronem se stalo poměrně standardizovanou a u mužů bez rakoviny prostaty se její použití stalo velmi populárním. Jak již bylo uvedeno výše, ne každý, kdo podstoupí léčbu testosteronem, zažívá typ výhod, které lze očekávat - výhody, jako je zvýšení libida nebo zvýšení energetické hladiny.
Po mnoha letech zkušeností s poskytováním testosteronové terapie mnoha mužům jsem zjistil, že existuje obrovská variabilita ve způsobu, jakým budou muži reagovat. Někdy je dopad testosteronu pohotový a dramatický. U ostatních mužů může i po přiměřeném šestiměsíčním zkušebním období znatelný přínos chybět.
Jediným způsobem, jak zjistit, zda bude mít konkrétní jedinec prospěch z testosteronu, je zahájit pokus a sledovat, co se stane po dobu šesti měsíců nebo déle. K určení, zda nastane příznivý účinek, je zapotřebí přiměřené zkušební období. Testosteron nezpůsobuje okamžité výsledky jako některé jiné hormony, například adrenalin.
Určete svůj karcinom prostaty
V tomto bodě je mnoho z toho, o čem jsme diskutovali, poměrně standardní a mnoho endokrinologů a všeobecných lékařů je obeznámeno s poskytováním léčby testosteronem mužům bez rakoviny prostaty. Složitější situace, jak je uvedeno výše, je u mužů s aktivním nebo dříve léčeným karcinomem prostaty. Koneckonců, terapie snižující hladinu testosteronu je jedním z nejpopulárnějších způsobů boje proti rakovině prostaty. Jak tedy nemůže být podávání dalšího testosteronu u mužů s rakovinou prostaty škodlivé? Odpověď je, že je třeba jasně definovat typ rakoviny prostaty.
Aktivní rakovinu prostaty lze v zásadě rozdělit do dvou širokých kategorií - na neškodné typy (zejména ty, u nichž je stanoven šestý nebo nižší stupeň, jak je stanoveno biopsií jehlou nebo chirurgickým zákrokem), a další typy, které jsou odstupňovány od sedmi do deseti. Na rozhodování mohou mít vliv také další faktory, jako je PSA a výsledky různých skenů. Ve většině případů bude pravděpodobně nutné provést posouzení odborníkem na rakovinu prostaty, aby bylo možné učinit konečné rozhodnutí o bezpečnosti podávání léčby testosteronem někomu, kdo má v anamnéze rakovinu prostaty.
.jpg)
