Nemetastatický karcinom prostaty rezistentní na kastraci (nmCRPC) je potenciálně nebezpečná forma rakoviny, která je rezistentní na léčbu, ale nerozšířila se do dalších částí těla (metastázovala). Testosteron podporuje růst této rakoviny v této žláze (umístěné mezi močovým měchýřem a penisem) a léčba deprivací androgenu (ADT) se často používá ke snížení hladiny tohoto hormonu, a tím ke zpomalení růstu.
skynesher / Getty Images
V případech nmCRPC si rakovina vyvinula rezistenci na tento druh léčby a stále roste. To je v kontrastu s metastatickým kastrací rezistentním karcinomem prostaty (mCRPC), kde se tyto rakovinné buňky začínají šířit do lymfatických uzlin, kostí a dalších orgánových systémů.
Rakovina prostaty je druhou nejčastější formou rakoviny u mužů, a přestože je včasná detekce a léčba velmi úspěšná, vývoj nmCRPC je oblastí významného znepokojení.
Příznaky
Tento typ rakoviny prostaty je v zásadě časnějším stadiem onemocnění (považuje se za fázi I nebo II) a pro ošetřovatele je znepokojující to, že v tomto okamžiku je často bez příznaků. Samotný růst rakoviny pacienti nepociťují, což podtrhuje význam pravidelného hodnocení. Pro osoby s nmCRPC je důležité rozpoznat příznaky, které vznikají, když rakovina začne metastázovat:
- Krev v moči: Jedním z nejvýznamnějších příznaků potíží je, že moč je načervenalé barvy a obsahuje krev. Kromě toho může sperma také obsahovat krev.
- Bolest v močení: Bolest nebo pocity pálení během močení v důsledku zánětu v oblasti jsou méně častým, ale výmluvným příznakem.
- Časté močení: Progrese rakoviny prostaty také vede k častější potřebě močení.
- Bolest při sezení: Rakovina způsobuje výrazný zánět prostaty, což může sedání znepříjemňovat.
- Nový nástup erektilní dysfunkce: Neschopnost udržovat erekci - erektilní dysfunkce - může také nastat, protože se rakovina prostaty stává vážnější.
Je pozoruhodné, že mohou nastat další příznaky podle toho, kde se rakovina rozšířila a na její velikosti.
Příčiny
Rakovina prostaty obecně vzniká v důsledku mutací v buňkách tohoto orgánu, které vedou k růstu rakovinných nádorů. Rakovinné buňky mají tendenci se dělit a růst rychleji než zdravé buňky, což je zčásti důvod, proč je to tak nebezpečné. V mnoha ohledech můžete nmCRPC označit jako „vytvořený člověkem“, protože je to stádium rakoviny definované jeho reakcí na ADT. Léky, které snižují hladinu testosteronu - a tím zastavují rakovinový růst - jako Erleada (apalutamid) a Xtandi (enzalutamid) - jsou někdy neúspěšné. Rakovinové buňky se vážou na androgenní receptory v prostatě a jsou jimi krmeny a tyto léky fungují vázání a blokování těchto oblastí. Některé typy rakoviny však mohou v zásadě vyvinout schopnost tento problém vyřešit, což povede k nmCRPC.
Diagnóza
Protože nmCRPC je patrný až po pokusech o ADT, je primárně detekován během nezbytných následných relací. Myšlenka je, že lékaři hodnotí známky toho, že rakovina stále roste. Obecně řečeno, existuje pět fází růstu rakoviny; protože stadia I a II jsou stadia, ve kterých se rakovina ještě nerozšířila za prostatu, jedná se o stadia pozorovaná v případech nmCRPC. Pro tuto detekci existuje několik metod:
- Krevní testy: Test prostatického specifického antigenu (PSA) může kontrolovat hladiny proteinu (antigenu) vylučovaného pouze prostatickými buňkami, což se zvyšuje, když jsou tyto buňky rakovinné. Protože měří hladiny antigenu v krvi, často se používá ke sledování postupu onemocnění. V případech nmCRPC mohou lékaři také potřebovat zjistit hladinu testosteronu.
- Digitální rektální vyšetření (DRE): Jedná se o manuální vyšetření na přítomnost zánětu nebo nepravidelného růstu prostaty a je často indikováno při krevních testech. Znamená to, že lékař má rukavice a přístup k orgánu zavedením lubrikovaného prstu do konečníku.
- Magnetická rezonance (MRI): MRI skeny se často používají k posouzení, zda se rakovina šíří z prostaty do okolních tkání. Tento typ zobrazování využívá místo rentgenového záření rádiové vlny a kontrastní barvivo injikované do žil umožňuje vidět více podrobností.
- Počítačová tomografie (CT): Tato metoda využívá podrobné rentgenové zobrazování k zajištění pečlivé analýzy různých úhlů postižené oblasti. Nejčastěji se používá k detekci šíření rakoviny do močových cest a není tak efektivní pro hodnocení samotné prostaty.
- Pozitronová emisní tomografie (PET): Podobně jako MRI, PET skenování využívá speciální lék, který se používá k ostření obrazů. Používá se ke sledování jakéhokoli růstu rakoviny.
- Kostní sken: Rakovina prostaty je obzvláště znepokojivá, jakmile se začne šířit. Kostní skeny pomáhají lékařům posoudit, zda se začíná vyvíjet v kostní dřeni.
Léčba
Podle definice je nmCRPC rezistentní na léčbu rakoviny prostaty, přičemž léčba ADT se ukázala jako neúčinná při zastavení progrese onemocnění. V závislosti na případu jsou možnosti léčby:
- Orchiektomie: Testosteron, mužský pohlavní hormon, se produkuje ve varlatech, takže jeden přístup k nmCRPC zahrnuje jejich chirurgické odstranění postupem nazývaným orchiektomie. ADT se nejprve dodává pomocí léků, ale pokud nefungují, považuje se tento nevratný ambulantní zákrok, chirurgická forma léčby, za možnost.
- Hormonální terapie: V závislosti na případu může lékař zvážit alternativní přístupy k ADT, které stále zahrnují léky. Cílem je vždy snížit hladinu testosteronu, protože tento hormon podporuje rozvoj rakoviny.
- Aktivní sledování: Muži s nmCRPC, kteří nemají výrazné příznaky rakoviny prostaty a chtějí se vyhnout vedlejším účinkům hormonální terapie, mohou zvážit přístup, který zahrnuje pečlivé sledování progrese onemocnění. Takto jsou sledovány případy, kdy je méně pravděpodobné, že se rakovina rozšíří z prostaty.
Skutečný plán léčby bude přirozeně záviset na doporučeních lékaře a přání pacienta.
Zvládání
Přijetí rakoviny prostaty, stejně jako u jakéhokoli vážného zdravotního stavu, může být skutečnou výzvou. U postižených i jejich rodin může dojít k vážnému emocionálnímu spadu. Co je pravděpodobně nejdůležitější pro osoby s nmCRPC je důvěra a otevřená komunikace se zdravotnickým personálem. Kromě toho mohou být poradenské a podpůrné skupiny v oblasti duševního zdraví užitečné při převzetí břemene této nemoci. Advokátní skupiny, jako je Nadace pro rakovinu prostaty, My, Too a Péče o muže, mohou navíc spojit lidi s tímto onemocněním a jejich rodiny se zdroji a informacemi o tomto onemocnění.
Prognóza
Rakovina prostaty může u různých lidí fungovat odlišně a totéž lze říci o nmCRPC. Dobrou zprávou je, že se ukázalo, že přístupy ADT a terapie využívající tento stav jsou účinné při zpoždění progrese onemocnění a snižování úmrtnosti u těch, kteří mají tuto rakovinu. Jednotlivé výsledky se liší, ale do značné míry se uznává, že současný první a léčba druhé linie zpomaluje růst a šíření nmCRPC a může předcházet úmrtím v důsledku této rakoviny.
Slovo od Verywell
Snadná rakovina neexistuje, ale protože rakovina prostaty je druhou nejčastější rakovinou u mužů (za rakovinou kůže), léčba se hodně vyvinula a stále se zlepšuje. Je povzbudivé vědět, že pětiletá míra přežití u rakoviny prostaty, která se nerozšířila do jiných částí těla (jako nmCRPC), definovaná jako procento těch, kteří jsou ještě naživu pět let po stanovení diagnózy, se blíží 100 procentům. Zatímco léčba není schopna tuto rakovinu úplně vymýtit, určitě s ní může bojovat. A jak se lékařská komunita nadále dozvídá více o tomto stavu a vylepšuje stávající přístupy k němu, prognóza se jen zlepší.
-chemotherapy.jpg)
.jpg)
