Přehled klinicky izolované roztroušené sklerózy (MS)

Klinicky izolovaná roztroušená skleróza je neurologická epizoda, která vyvolává stejné příznaky a výsledky diagnostických testů jako roztroušená skleróza (MS). Klinicky izolovaná RS se obvykle nazývá klinicky izolovaný syndrom (CIS). Hlavní rozdíl mezi CIS a MS spočívá v tom, že CIS je diagnostikován, když máte pouze jednu událost, zatímco MS je progresivně se zhoršující nebo opakující se stav. CIS může být první známkou MS, nebo to může být poprvé a naposledy, kdy zažijete tento typ epizody

vm / Getty Images

Příznaky

Příznaky CIS se mohou objevit náhle během několika hodin, nebo se mohou v průběhu několika týdnů zhoršit. Mohou se objevit v jakémkoli věku, ale mají tendenci být častější ve věku mezi 20 a 40. Jsou podobné příznakům RS a může se u vás vyskytnout pouze jeden nebo více příznaků najednou.

Mezi příznaky CIS patří:

• Slabost paže a / nebo nohy, obvykle na jedné straně těla
• Nezřetelná řeč
• Rozmazané vidění nebo dvojité vidění
• Optická neuritida - snížené vidění, obvykle na jednom oku
• Bolest oka, zvláště když jím pohybujete
• Problémy s rovnováhou a / nebo chůzí
• Brnění, neobvyklé pocity a / nebo bolest obličeje, paže a / nebo nohy, obvykle pouze na jedné straně těla
• Krátké svalové křeče paže nebo nohy
• Snížená kontrola střev nebo močového měchýře

U CIS mohou všechny tyto příznaky začít najednou nebo mohou začít během několika dní po sobě. Obecně platí, že pokud začnete pociťovat jeden příznak před ostatními, váš první příznak pravděpodobně zůstane, až se objeví ostatní.

Není snadné předpovědět, kdy se CIS vyřeší, ale obvykle trvá několik týdnů a může trvat několik měsíců.

Příčiny

CIS je způsoben sníženou funkcí nervů v mozku, páteři a / nebo očích (optické nervy). Snížená nervová funkce je výsledkem procesu zvaného demyelinizace.

Demyelinizace

Demyelinizace je ztráta myelinu kolem nervů. Myelin je druh tuku, který obaluje a chrání nervy a pomáhá jim efektivně fungovat. Když je myelin snížen, nervy se mohou zpomalit až do bodu dysfunkce - což se projevuje slabostí, zrakovými a smyslovými změnami.

Autoimunitní zánět

Obecně se věří, že zánět, který je záplavou imunitních buněk těla, napadá vlastní myelin v těle a způsobuje demyelinaci CIS. Když tělo útočí samo, je to popsáno jako autoimunitní proces.

CIS a MS jsou často popisovány jako zánětlivá demyelinizace nebo autoimunitní demyelinizace.

Příčiny CIS a MS

CIS může být první epizodou MS, ale může nastat iu lidí, kteří MS nikdy nedostanou. Existují určité důkazy, že tyto stavy mohou být potenciálně vyvolány infekcí nebo stresem. Obvykle však není zjevná příčina MS nebo CIS. Ve skutečnosti jsou tyto stavy do značné míry považovány za idiopatické, což znamená, že jejich příčina není známa.

Diagnóza

Pokud se u vás objeví příznaky CIS, měli byste okamžitě zavolat svého lékaře. Budete muset být vyšetřeni a možná budete potřebovat některé diagnostické testy a lékařské ošetření. Váš lékařský tým může také zvážit vyloučení dalších stavů, které mohou napodobovat CIS.

Váš lékař s vámi pravděpodobně bude mluvit podrobně a bude vám klást otázky týkající se vašich příznaků, jejich závažnosti a trvání. Budete potřebovat fyzické vyšetření, které může zahrnovat měření vaší tělesné teploty, hodnocení vašich očí a zraku, svalové síly, vnímání, reflexů a vaší schopnosti komunikovat a chodit. Na základě výsledků vaší anamnézy a fyzického vyšetření se váš lékař může rozhodnout, že potřebujete další testování.

Diagnostické testy

Při diagnostickém hodnocení CIS je často zapotřebí několik lékařských testů. Vaši lékaři budou často vědět, zda vaše příznaky a příznaky odpovídají problému v mozku, páteři nebo optickém nervu, ale budou si muset ověřit, zda je příčinou demyelinizace.

Zobrazení mozku: při hodnocení CIS je užitečné zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku nebo páteře. Tento test může často rozlišovat mezi cévní mozkovou příhodou, infekcí, demyelinizací, zánětem nebo nádorem - chorobami, u nichž všechny mohou vyvolat podobné příznaky.

Demyelinizační lézi lze popsat jako plak nebo jako aktivní zánětlivou lézi, pokud je zobrazena na zobrazovacím testu.Vaše zobrazovací testy mohou ukázat, že jste v minulosti měli demyelinizační léze, i když jste nikdy předtím neměli žádné příznaky.

Další krok ve vaší diagnostice a léčbě často závisí na tom, co je vidět při zobrazování mozku nebo páteře. Další věc, kterou vaši lékaři hledají, je, zda se umístění jakékoli demyelinizace shoduje s vašimi příznaky - což silně naznačuje, že zobrazovací nálezy odpovídají vašemu stavu.

Někdy mohou být starší demyelinizační léze vidět na zobrazovacích testech, což by naznačovalo, že máte MS a ne CIS.

Lumbální punkce (mícha): Jedná se o intervenční test, který zahrnuje odstranění míchy pomocí malé tenké jehly. Po sterilizaci kůže se jehla umístí do dolní části zad.

Proceduru provede váš lékař nebo radiolog. Není to bolestivé ani nebezpečné, i když to může být trochu nepohodlné. Procedura trvá asi 10 až 20 minut a váš lékař bude chtít, abyste si po dokončení procedury lehli a odpočívali alespoň hodinu.

Míchový mok je odeslán do laboratoře a může být vyšetřen na přítomnost zánětlivých buněk, důkazů o infekci, krve, rakovinných buněk a bílkovin. Výsledky poskytnou vašemu lékařskému týmu představu o příčině vašich příznaků a příznaků a spolu se zobrazením mozku nebo páteře vám mohou pomoci s diagnostikou.

Neurokognitivní testování: Zatímco CIS je docela patrný, někteří lidé, kteří mají MS nebo jiná neurologická onemocnění, mohou mít mírné nebo jemné příznaky po celá léta.

Pokud jste si vy nebo váš blízký člen rodiny všimli, že máte problémy s pamětí, soustředěním nebo náladou, možná budete muset podstoupit neurokognitivní testování. Tyto testy hodnotí vaše myšlení a schopnosti řešit problémy a mohou pomoci zjistit, zda vaše stížnosti odpovídají lézím pozorovaným ve studiích zobrazování mozku.

Vizuální evokované potenciály (VEP): Toto je neinvazivní elektrická studie, která měří vidění. VEP mohou pomoci při diagnostice optické neuritidy, což je zánět nebo demyelinizace optického nervu, ke kterým může dojít při CIS nebo MS.

VEP je bezbolestný test zahrnující povrchové umístění elektrod na pokožce hlavy a měření elektrické aktivity, ke které dochází při pohledu na vizuální podněty.

Jak je diagnostikována roztroušená skleróza

Optická neuritida někdy není při testech zobrazování mozku identifikována, takže VEP mohou být užitečné při identifikaci příčiny ztráty zraku. VEP mohou vykazovat známky optické neuritidy, i když jste nezažili bolest očí nebo výrazný nedostatek vidění.

Pravděpodobnost SNS

Diagnóza CIS se stanoví, pokud je váš lékařský tým přesvědčen, že vaše příznaky jsou způsobeny demyelinizací. Mezi další stavy, které mohou napodobovat CIS, patří infekce, autoimunitní onemocnění (jako lupus), mrtvice, rakovina nebo reakce na léky.

Pokud vám je diagnostikován CIS, existuje šance, že by se vám mohla vyvinout MS. Tato šance je vyšší, pokud máte více než jednu lézi, pokud máte důkazy o předchozích lézích, pokud jste v minulosti měli jiné příznaky RS (i když jste pro ně nevyhledali lékařskou pomoc), nebo pokud máte rodinu členové s MS.

Léčba

Demyelinizační choroba se léčí dvěma způsoby. Akutní epizody jsou léčeny intravenózními (IV) steroidy. Během akutního záchvatu možná budete potřebovat další dočasnou symptomatickou léčbu. Lékař může s vámi také mluvit o dlouhodobé léčbě pomocí léčby modifikující nemoci (DMT), jakmile vaše příznaky ustoupí.

Pravděpodobně budete podrobně sledovat své neurologické schopnosti (jako je chůze, mluvení a vidění) několik let poté, co se zotavíte z epizody CIS.

Akutní léčba

IV léčba steroidy se často používá několik po sobě jdoucích dnů a zlepšení může začít během léčby. Obecně však příznaky ustupují až několik týdnů po dokončení léčby. Pokud máte léčbu vysokými dávkami IV steroidů, může vám lékař poté předepsat zužující se dávku perorálních steroidů.

Těžké epizody lze léčit plazmaferézou, což je typ výměny plazmy. Tento postup filtruje vaši krev, aby se snížila autoimunitní aktivita.

Plazmatická výměna je pomalý a stabilní proces, který filtruje vaši krev strojem a okamžitě vrací krev do vašeho těla cévou. Procedura může trvat několik hodin a po celou dobu procedury byste museli zůstat připojeni ke strojku pomocí malé hadičky.

Symptomatická léčba během epizody CIS může zahrnovat léčbu bolesti, pokud pociťujete nepohodlí rukou, nohou nebo očí. Pokud máte svalovou slabost, může vám dlaha pomoci. Oční náplast může zmírnit příznaky dvojitého vidění.

Terapie upravující nemoci

MS, což je chronické onemocnění, je také léčeno DMT, což jsou léky používané k prevenci progrese onemocnění a relapsů. Existuje více než tucet různých DMT schválených pro správu MS a několik je schváleno také pro CIS. Většina neurologů má tendenci doporučovat léčbu DMT u pacientů s CIS, u nichž je vyšší riziko vzniku RS.

Jak se léčí roztroušená skleróza

Americká akademie neurologie (AAN) vytvořila praktické pokyny týkající se léčby CIS. Vy a váš lékař můžete použít pokyny, které vám pomohou při rozhodování o léčbě, ale nejdůležitější je, že někteří lidé se rozhodnou pro terapii modifikující MS, zatímco jiní ne.

Podle pokynů AAN byste měli vy a váš lékař diskutovat o výhodách a rizicích DMT, pokud máte diagnostikován CIS. Váš lékař vám může předepsat DMT, pokud se rozhodnete, že chcete terapii a jste odhodláni ji užívat.

Některé DMT vyžadují injekci a všechny DMT mohou mít některé vedlejší účinky.

DMT schválené pro CIS zahrnují:

• Avonex (interferon beta-1a)
• Betaseron a Extavia (oba interferon beta-1b)
• Copaxon (glatiramer acetát)
• Aubagio (teriflunomid)
• Mayzent (siponimod)

Tyto léky se používají jako injekce, kromě Aubagio a Mayzent, které se užívají jako perorální tableta.

Mějte na paměti, že váš lékař může zvážit předepsání „off label“ DMT, který je schválen pro MS, ale nemusí být nutně schválen FDA pro CIS, pokud se zdá, že by to pro vás bylo vhodnější.

Pokud DMT neužíváte, může lékař doporučit opakované zobrazovací testy mozku nebo páteře alespoň jednou ročně po dobu prvních pěti let po stanovení diagnózy.

Mnoho příznaků roztroušené sklerózy

Slovo od Verywell

CIS a MS jsou oba způsobeny zánětlivou demyelinizací. Obecně vaše tělo pravidelně obnovuje myelin, takže při zotavení z epizody můžete znovu získat některé nebo všechny své schopnosti.

Pokud jste měli CIS, nikdo nemůže s jistotou předpovědět, zda vám bude nakonec diagnostikována MS. Pokud však již několik let trpíte jemnými příznaky nebo pokud máte jednoho nebo více členů rodiny s RS, je pravděpodobnější, že vám bude nakonec tento chronický stav diagnostikován. Možná však nikdy nebudete mít další epizodu nebo další příznaky, i když máte tyto rizikové faktory.

Nejlepší věc, kterou můžete udělat, pokud jste měli CIS, je udržovat pozitivní přístup a dozvědět se o příznacích MS, abyste je mohli rozpoznat a v případě potřeby okamžitě podstoupit léčbu. Nebylo prokázáno, že by zdravý životní styl předcházel nebo léčil RS, ale životní návyky - jako zvládání stresu a nálady, udržování fyzické kondice a aktivní aktivity, zdravé stravování - mohou snížit dopad nemoci, pokud vám bude nakonec diagnostikována.