Příčiny bolesti kyčle a možnosti léčby

Bolest kyčle je běžným příznakem, který lze popsat jako bolavý, ostrý nebo pálivý a může mít intenzitu od mírné po těžkou. Existuje mnoho možných příčin bolesti kyčle, včetně závažných, jako je zlomenina nebo infekce kloubů, a těch, které jsou méně závažné (i když stále potenciálně oslabující), jako je artritida nebo bursitida.

Aby se vaše bolest dostala na dno, provede lékař důkladnou anamnézu, fyzické vyšetření a případně objedná zobrazovací testy. Po diagnostikování můžete vy a váš lékař společně připravit léčebný plán, který může zahrnovat chirurgický zákrok, ale běžněji zahrnuje strategie péče o sebe, jako je odpočinek a led, kontrola bolesti pomocí léků a fyzikální terapie.

Ilustrace Alexandra Gordon, Verywell

Poznámka: Bolest kyčle u dětí se hodnotí odlišně než u dospělých. Tento článek se zaměřuje na to druhé.

Příčiny

Kyčel je velký kloub „míč-a-lůžko“ - „lůžkem“ je pánevní kost zvaná acetabulum a „koulí“ je hlavice stehenní kosti, což je horní část stehenní kosti. jamkový kloub je chrupavka - hladká bílá tkáň, která tlumí kosti a umožňuje kyčli snadný pohyb.

Problémy v samotném kyčelním kloubu mají obvykle za následek bolest na vnitřní straně kyčle (přední bolest kyčle). Na druhé straně bolest na boku kyčle (boční bolest kyčle) nebo bolest na vnější straně kyčle , v blízkosti oblasti hýždí (zadní bolest kyčle) je obvykle způsobena problémy se svaly, vazy, šlachami a / nebo nervy, které obklopují kyčelní kloub.

Rozlišování různých příčin bolesti kyčle podle místa - přední, boční nebo zadní - je možná nejlepší způsob, jak pochopit tento poněkud složitý příznak.

Přední bolest kyčle

Problémy v kyčelním kloubu, jako je zánět, infekce nebo zlomenina kosti, mohou mít za následek přední bolest kyčle - bolest pociťovanou na vnitřní straně kyčle a / nebo v oblasti slabin.

Osteoartróza

Osteoartróza kyčelního kloubu nastává, když se chrupavka v kyčelním kloubu v průběhu času postupně opotřebovává. Jelikož chrupavka časem chřadne a degeneruje - často s přibývajícím věkem nebo v důsledku předchozího poranění kyčle - prostor kloubu mezi kostmi kyčelní kloub se zužuje, takže kost se může nakonec otřít o kost.

V závislosti na stupni osteoartrózy může být bolest tupá, bolestivá nebo ostrá; i když téměř ve všech případech se bolest a ztuhlost koxartrózy zhoršuje s aktivitou a zlepšuje se s odpočinkem.

Porozumění artróze kyčle

Zánětlivá artritida

Různé typy zánětlivé artritidy mohou mít vliv na kyčel, což má za následek tupou, bolestivou bolest, jako je revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida a systémový lupus erythematosus. Na rozdíl od bolesti při osteoartritidě, která se aktivitou zhoršuje, je bolest kyčle ze zánětlivé artritidy často zmírňováno aktivitou.

Zlomenina

Zlomenina kyčle nebo zlomenina horní čtvrtiny stehenní kosti způsobí hlubokou, nudnou bolest v oblasti horní části stehna nebo třísla.Zlomenina kyčle se může objevit po pádu nebo přímém úderu do kyčle. Může se také objevit v důsledku stresového poranění.

Stresové zlomeniny kyčle jsou nejčastější u atletek, které mají poruchu stravování, menstruační nepravidelnosti a oslabení kostí (stavy, které jsou společně známé jako triáda atletek).

Dalšími rizikovými faktory jsou užívání steroidů, anamnéza kouření a zdravotní stav, který oslabuje kosti (např. Rakovina nebo osteoporóza).

Při stresové zlomenině může osoba na rozdíl od úplné pauzy od pádu pociťovat spíše postupný nástup bolesti, která se zhoršuje s únosností.

Iliopsoas burzitida

Bursitida se jednoduše promítá do podráždění nebo zánětu burzy, což je malý vak naplněný tekutinou, který slouží jako polštář mezi klouby, svaly a šlachy. Jedna burza, umístěná na vnitřní nebo tříslové straně kyčle - tzv. iliopsoas bursa - způsobuje bolest předního boku, pokud je zapálená.

Iliopsoas burzitida, která je nejčastější u běžců nebo fotbalistů, způsobuje bolesti předního kyčle, které mohou vyzařovat do přední části oblasti stehen nebo do oblasti hýždí. s tímto typem bursitidy.

Kmen flexoru kyčle

Kmen kyčle označuje natahování nebo trhání svalu nebo jeho šlachy (nebo obou). Svaly kyčelního flexoru, jako je sval iliopsoas nebo sval rectus femoris, jsou často zapojeny do kmene kyčle.

U člověka se může vyvinout napětí flexoru kyčle z nadužívání (např. Cyklistů, bojových umění nebo fotbalistů) nebo z nějakého druhu traumatu, jako je například přímý zásah během kontaktního sportu. kmeny flexorů mohou mít za následek otoky, omezený pohyb a svalovou slabost.

Osteonekróza kyčle

Osteonekróza kyčelního kloubu nastává, když kyčelní kost nedostává dostatečné zásobení krví, což vede ke smrti kostních buněk a destrukci kyčelního kloubu .V naprosté většině případů je to důsledkem užívání kortikosteroidů a nadměrného příjmu alkoholu. Zloženie: 100% bavlna.

Kromě bolesti předních kyčlí a třísla, která se zhoršuje při chůzi, může člověk pociťovat bolesti stehen, hýždí a / nebo kolen.

Odtrhněte kyčelní labrum

Vaše labrum je pás chrupavkovité tkáně, který se táhne kolem vnějšího okraje kyčelního kloubu. Toto labrum pomáhá podporovat kloub a prohlubovat jamku. Někdy nadměrné používání nebo poranění kyčle může způsobit roztržení labra, což způsobí tupou nebo ostrou přední bolest kyčle, která se zhoršuje při přenášení hmotnosti.

Femoroacetabulární náraz (FAI)

U femoroacetabulárního impingementu (FAI) se kolem kyčelního kloubu vyvíjejí kostní výrůstky, které mohou omezovat pohyb a nakonec způsobit slzy labra a osteoartrózy kyčle.

Mezi příznaky femoroacetabulárního nárazu patří bolestivá nebo ostrá bolest v oblasti třísla, která se pohybuje směrem k vnější straně kyčle. Bolest je často pociťována, když stojíte po dlouhém sezení. Častá je také tuhost a kulhání.

Infikovaný kyčelní kloub

Méně často se může nakazit kyčelní kloub (nazývaný septický kloub). Kromě silné bolesti předního kyčle a / nebo třísla jsou obvykle přítomny také otoky, teplo a omezený pohyb kyčle. Často se také vyskytuje horečka, ale nemusí být přítomna u starších jedinců.

Rakovina kostí

Vzácně může rakovina kostí (primární nebo metastatická) způsobit bolesti kyčle. Obvykle se bolest začíná zhoršovat v noci, ale s progresí kostního nádoru se bolest často stává konstantní.Může se také objevit otok kolem oblasti kyčle spolu se ztrátou hmotnosti a neobvyklou únavou. Kvůli oslabení kostí z rakoviny může dojít ke zlomenině kyčle.

Laterální bolest kyčle

Laterální bolest kyčle označuje bolest na boku kyčle, na rozdíl od přední nebo zadní části kyčle.

Trochanterická burzitida

Trochanterická burzitida způsobuje ostrou boční bolest kyčle, která se často šíří dolů do stehna a kolena. Bolest je obvykle horší v noci, když spíte na postiženém kyčli a věnujete se fyzickým aktivitám, jako je chůze nebo běh.

Během času se bolest může vyvinout v bolest hlubokou bolestí, která se šíří po větší ploše kyčle. Může se také objevit otok a kulhání.

Syndrom prasknutí kyčle

Syndrom prasknutí kyčle způsobuje praskání nebo praskání a případně boční bolest kyčle při chůzi nebo jiných pohybech, například vstávání ze židle. Skutečné „prasknutí“ je způsobeno pohybem jednoho nebo více napjatých svalů, šlach nebo jiných měkkých tkání přes kostnatou strukturu ve vašem boku.

Jednou z běžně postižených „těsných“ nebo podrážděných tkání je iliotibiální pás (IT pásmo) - tlustá sbírka pojivové tkáně, která začíná u kyčle a probíhá po vnější straně stehna. Cvakavý zvuk je výsledkem oblasti, kde pás IT prochází přes větší trochanter (horní část stehenní kosti).

Tato podmínka je nejčastější u lidí, kteří se věnují sportu nebo činnostem, které jim způsobují časté ohýbání v oblasti kyčle (jeden z důvodů, proč se jí také říká „kyčle tanečnice“).

Zadní bolest kyčle

Zadní bolest kyčle, což je bolest pociťovaná na vnější straně oblasti kyčle nebo hýždí, je obvykle způsobena problémem se svaly, šlachami nebo vazy, které obklopují kyčelní kloub, na rozdíl od samotného kloubu samotného.

Ochromit svalové napětí

Svalové napětí je výsledkem malých mikrotrhlin ve svalech způsobených rychlým otočením nebo přitažením do svalu. Když k tomu dojde na ochrnutém svalstvu umístěném kolem kyčelního kloubu, objeví se bolest hýždí a / nebo bolest v zadní části kyčle.

Problém sakroiliakálního kloubu

Kloub sakroiliakálního (SI) spojuje dolní páteř s pánví. Jeden máte na obou stranách těla.

Různé problémy s kloubem SI, včetně artritidy kloubu, infekce kloubu a poranění kloubních vazů, mohou vést k zadní bolesti kyčle. Ostrá a / nebo pálivá bolest je často horší při stání a chůzi a může vyzařovat z kyčle dolů po zadní straně nohy.

Piriformisův syndrom

Piriformisův syndrom - nazývaný také syndrom hlubokého gluteu - nastává, když se ischiatický nerv (velký nerv, který odbočuje od dolní části zad do kyčle, hýždí a nohy) podráždí nebo stlačí svalem piriformis, který se nachází hluboko v hýždě , v horní části kyčelního kloubu.

Hořící nebo bolavá bolest syndromu piriformis obvykle začíná v zadní oblasti kyčle a hýždí a pohybuje se dolů po zadní straně stehna.

Kdy navštívit lékaře

Je důležité vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, pokud je bolest kyčle náhlá, silná, zhoršuje se nebo pokud jste upadli nebo zažili jinou formu traumatu kyčle.

I když to není vyčerpávající seznam, další příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, zahrnují bolesti kyčle spojené s:

• Horečka
• Neschopnost nést váhu nebo chodit
• Slabost nohou nebo nohou
• Otok
• Modřiny nebo krvácení
• Teplo přes bok

Diagnóza

Pro správnou diagnostiku zdroje bolesti kyčle je nezbytná anamnéza a důkladná fyzická prohlídka u lékaře primární péče, lékaře sportovní medicíny nebo ortopedického chirurga.

V závislosti na podezření vašeho lékaře mohou být objednány zobrazovací testy, jako je rentgenové nebo magnetické rezonance (MRI). Méně často se při diagnostice bolesti kyčle používají krevní testy.

Zdravotní historie

Když navštívíte svého lékaře kvůli bolesti kyčle, pravděpodobně vám položí několik otázek, například:

• Je vaše bolest kyčle lepší při odpočinku nebo cvičení?
• Máte nějaké další příznaky (např. Horečku, otoky, jiné bolesti kloubů atd.)?
• Máte vy nebo někteří členové rodiny artritidu nebo jste v minulosti měli problémy s klouby?
• Zažili jste nějaké nedávné trauma na boku?

Vyšetření

Během fyzické prohlídky lékař zkontroluje a zatlačí na různé body v oblasti kyčle, nohy, dolní části zad a břicha. Může také provést neurologické vyšetření k posouzení svalové slabosti a reflexů.

Kromě toho bude manévrovat s vaším kyčlí, aby vyhodnotil jeho rozsah pohybu, prozkoumal vaši chůzi (jak chodíte), držení těla a schopnost nést váhu.

A konečně, na základě podezření vašeho lékaře na jednu nebo více diagnóz bolesti kyčle, provedou určité „speciální testy“ hp. Jeden klasický test běžně používaný k hodnocení bolesti kyčle je test FABER.

Test FABER

Test FABER (který znamená flexi, únos a vnější rotaci) se používá k diagnostice patologických stavů kyčelního kloubu, jako je osteoartróza kyčelního kloubu, slza labra nebo hiporacetabulární náraz.

Během testu FABER, když ležíte na zádech, poskytovatel posune nohu do flexe o 45 stupňů a poté umístí kotník (z postižené strany) těsně nad kolenem protilehlé nohy. Poté zatlačí na koleno z postižené strany, aby spustil nohu.

Test je pozitivní, pokud dojde k bolesti kyčelního kloubu nebo pokud nelze koleno / nohu z postižené strany snížit tak, aby byla rovnoběžná s opačnou nohou.

Mezi další testy patří:

• Zkouška rovnou nohou
• Trendelenburgův test
• Test nohama

Zobrazování

K potvrzení nebo podpoře diagnózy bolesti kyčle mohou být zapotřebí určité zobrazovací testy. Například rentgen je standardním testem při diagnostice zlomeniny kyčle. Rentgen může také odhalit změny spojené s osteoartrózou kyčelního kloubu (např. Zúžení kloubního prostoru a kostní výrůstky, tzv. Osteofyty).

MRI lze také použít k hodnocení zlomeniny kyčelního kloubu, kromě dalších stavů, jako je osteonekróza kyčelního kloubu nebo infikovaný kyčelní kloub. Artrografie magnetickou rezonancí je testem volby pro diagnostiku zlomeniny stehenního kloubu. k potvrzení diagnózy bursitidy lze použít ultrazvuk.

Krev nebo jiné testy

U určitých podezření na diagnózy lze objednat různé krevní testy. Například pokud existuje podezření na infikovaný kloub, lékař pravděpodobně nařídí počet bílých krvinek, krevní kultury a zánětlivé markery, jako je rychlost sedimentace erytrocytů.

Kromě toho se kultury z aspirace kyčelního kloubu (odstranění synoviální tekutiny z kyčelního kloubu) obvykle odebírají k diagnostice i léčbě septické artritidy.

Diferenciální diagnózy

I když je logické si myslet, že bolest kyčle souvisí s problémem skutečného kyčelního kloubu nebo svalů nebo jiných měkkých tkání obklopujících kloub, není tomu tak vždy.

Zde jsou některé stavy, které odkazují na bolest kyčle, což znamená, že nepocházejí z kyčelního kloubu nebo ze struktur, které kyčelně těsně obklopují:

Ledvinový kámen

Některé procesy v dolní části břicha mohou způsobit bolest, která má pocit, že vychází z kyčle. Například ledvinový kámen může způsobit silnou bolest v oblasti křídel (mezi horní částí kyčle a spodní částí hrudního koše v zádech) .Bolest může vyzařovat do rozkroku nebo do vnitřního stehna.

Meralgia Paresthetica

Meralgia paresthetica označuje stlačení čistého senzorického nervu - zvaného laterální femorální kožní nerv - při jeho průchodu pod tříselným vazem. Kromě pálivé bolesti pociťované hlavně v oblasti horní a vnější strany stehna je obvykle hlášena necitlivost a brnění.

Tento stav je nejčastější u starších dospělých a pacientů s diabetes mellitus.Obezita, těhotenství a nošení těsných kalhot nebo opasků také zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění.

Okluzivní choroba aortoiliaka

Aortoilická okluzivní nemoc, která se týká zablokování aorty (hlavní krevní cévy v těle) a iliakálních tepen (dvě tepny, které odbočují z aorty poblíž pupku), způsobuje bolestivou, křečovitou bolest hýždí, kyčle a / nebo stehno.

Tato bolest - nazývaná klaudikace - je vyvolána cvičením a ulevuje se jí odpočinkem. Blokování těchto tepen je nejčastěji způsobeno stavem zvaným ateroskleróza, při kterém se ve stěnách krevních cév hromadí plak, který je nakonec dostatečně zúží, takže průtok krve do nohou a oblasti třísel nebude dostatečný.

Bederní radikulopatie

Někdy může být bolest nervů (pocit pálení nebo brnění) pociťovaná v kyčelním kloubu nebo kolem něj ve skutečnosti uvedena z podrážděného nervu v dolní části páteře. Tento stav, nazývaný bederní radikulopatie, lze diagnostikovat pomocí MRI dolní (bederní) páteře.

Léčba

Zatímco léčba bolesti kyčle závisí na diagnóze provedené zdravotnickým pracovníkem, je běžné, že plán léčby pacienta zahrnuje kombinaci péče o sebe, léků, fyzikální terapie a méně často chirurgického zákroku.

Strategie péče o sebe

Lékař může doporučit řadu strategií péče o sebe - způsob, jak zaujmout aktivní postoj při zvládání bolesti kyčle.

Několik příkladů těchto možných strategií zahrnuje:

• Omezování nebo vyhýbání se činnostem, které zhoršují bolesti kyčle, jako je lezení po schodech
• Použití pomocné pomůcky pro chůzi, jako je hůl nebo chodítko, ke zlepšení nezávislosti a mobility
• Rýže. protokol: Pokud pociťujete bolesti kyčle při sportu nebo jiné činnosti, sledujte tento postup odpočinku, ledu, komprese a elevace, dokud se nedostanete k lékaři.

Léky

Různé orální léky, jako je Tylenol (acetaminofen) nebo volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), se používají ke zmírnění bolesti kyčle související s řadou stavů, včetně osteoartrózy, slzného labra, bursitidy nebo nárazů femoroacetabular. Opioidy, které jsou silnějšími léky proti bolesti, mohou být předepsány k léčbě silné bolesti ze zlomeniny kyčle nebo infikovaného kyčelního kloubu.

V závislosti na vaší diagnóze mohou být použity jiné léky, jako je antireumatický lék modifikující onemocnění (DMARD) k léčbě revmatoidní artritidy nebo intravenózní (přes žílu) antibiotika k léčbě infikovaného kloubu.

Fyzikální terapie

Fyzikální terapie je nezbytnou součástí zmírnění bolesti a léčby většiny příčin bolesti kyčelního kloubu. Kromě cvičení ke zlepšení síly, pružnosti a pohyblivosti kyčle může váš fyzioterapeut používat masáž, ultrazvuk, teplo a led k uklidnění zánětu v kyčli. Může také nabídnout pokyny, kdy je bezpečné vrátit se ke sportu nebo jiným aktivitám (v závislosti na základní diagnóze).

Chirurgická operace

U některých diagnóz bolesti kyčle může být nutný chirurgický zákrok. Například k opravě zlomeniny kyčle se často používá chirurgický zákrok. Podobně u osteoartrózy kyčelního kloubu, která se zhoršuje navzdory konzervativním opatřením, může chirurg provést celkovou náhradu kyčelního kloubu. Nakonec lze použít postup, který se nazývá artroskopie kyčle. roztrhané hip labrum.

Prevence

I když možná nebudete schopni zabránit všem příčinám bolesti kyčelního kloubu, můžete v tomto ohledu proaktivní:

• Zhubněte, pokud máte nadváhu nebo obezitu
• Jezte vyváženou a výživnou stravu, která obsahuje dostatek vitaminu D a vápníku pro udržení zdraví kostí
• Rozhodněte se pro aktivity s nízkým dopadem, jako je plavání nebo jízda na kole
• Před cvičením se protáhněte a po cvičení ochlaďte
• Pokud máte nerovnost v délce nohou, pořiďte si speciální vložku do boty
• Noste řádně polstrovanou, obutou obuv a vyhněte se nebo omezte běh na tvrdém povrchu, jako je asfalt
• Diskutujte se svým lékařem o každodenní rutině cvičení pro udržení síly svalů a kostí
• Vzhledem k tomu, že jóga nebo tai chi pomáhají předcházet pádům, jsou jednou z nejčastějších příčin zlomenin kyčle

Slovo od Verywell

Bolest kyčle je deaktivující stav s mnoha potenciálními příčinami. I když může být diagnostický proces občas náročný a trochu zdlouhavý, snažte se zůstat trpěliví a aktivní. Jakmile je diagnostikován, může váš lékař pokročit v navrhování léčebného plánu, který vyhovuje vašim potřebám - takového, který jedinečně řeší vaši bolest a optimalizuje vaše uzdravení.

Cvičení, aby vaše boky byly silné a mobilní