Co je to mediastinoskopie?

Mediastinoskopie je postup prováděný na operačním sále v celkové anestezii, při kterém se přes hrudní stěnu vloží úzký rozsah (nazývaný mediastinoskop), aby se prozkoumala oblast mezi plicemi známá jako mediastinum. Obvykle se používá k určení stádia rakoviny plic, ale může se také použít k diagnostice nebo léčbě jiných typů rakoviny nebo nemocí zahrnujících mediastinum nebo orgány v něm.

Účel zkoušky

Mediastinoskopie se používá pro plicní onemocnění od padesátých let 20. století se dnes provádí méně často než moderní možnosti zobrazování, jako jsou pozitronová emisní tomografie (PET) a endobronchiální ultrazvuky, protože jsou nejen méně invazivní, ale také velmi přesné. Zloženie: 100% bavlna.

Přesto má mediastinoskopie stále své místo v diagnostice a stagingu rakoviny plic. To jsou ve skutečnosti nejčastější důvody, proč se postup provádí.

Přesněji řečeno, mediastinoskopie se používá pro tři účely u rakoviny plic:

• Chcete-li zjistit, zda jsou lymfatické uzliny ovlivněny primárním (původním) nádorem
• Biopsie podezřelých nádorů extrakcí vzorku tkáně (potvrzení přítomnosti rakovinných buněk a identifikace typu rakoviny)
• Odstranit mediastinální hmotu a zvětšené lymfatické uzliny

Rakovina plic však není jediným onemocněním, které může ovlivnit mediastinum - prostor mezi prsní kostí a plícemi, v němž se nachází srdce, jícen, průdušnice, brzlík, štítná žláza, krevní cévy a mediastinální lymfatické uzliny.

Mediastinoskopie může být také použita k diagnostice nebo léčbě jiných stavů zahrnujících tuto část těla, včetně:

• Aneuryzma mediastinálních krevních cév
• Benigní cysty
• Rakovina jícnu
• Hodgkinův a non-Hodgkinův lymfom
• Mezoteliom
• Neurogenní nádory (typ nádoru, který se vyvíjí v nervových buňkách)
• Sarkoidóza
• Nádory štítné žlázy
• Tuberkulóza

Mediastinoscopy je vysoce přesný, se specificitou 100% a citlivostí přes 90%. Naproti tomu PET sken má specificitu a citlivost 90% a 86%, což z něj činí vysoce konkurenční možnost.

V mnoha případech může PET sken provést stejnou práci jako mediastinoskopie bez nutnosti chirurgického zákroku a vyžaduje pouze minimálně invazivní biopsii jemnou jehlou (FNA) k získání vzorku buněk.

Kombinace endobronchiálního ultrazvuku a bronchoskopie (používaná k biopsii tkáně v dýchacích cestách) může také nahradit potřebu mediastinoskopie.

Rizika a kontraindikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků existují rizika spojená s mediastinoskopií.

Ačkoli je neobvyklé, mediastinoskopie může způsobit:

• Nežádoucí reakce na anestezii
• Perforace krevních cév nebo plic
• Poranění hrtanového nervu
• Zápal plic
• Pneumotorax (kolaps plic)
• Pooperační krvácení
• Pooperační infekce
• Plicní embolie
• Cévní mozková příhoda (pokud dojde ke kompresi innominátové tepny, která dodává krev do pravé paže a hlavy a krku)

Existují okolnosti, za kterých je mediastinoskopie kontraindikována kvůli zvýšenému riziku těchto a dalších komplikací. Mezi takové kontraindikace patří:

• Neoperovatelné nádory
• Vzestupné aneuryzma aorty
• Extrémní slabost nebo oslabení
• Předchozí opakované poranění hrtanového nervu
• Předchozí mediastinoskopie (kvůli možným komplikacím z jizev)

I když to není absolutně kontraindikováno, mediastinoskopii by se mělo v ideálním případě vyhnout u lidí se syndromem superior vena cava (SVC) nebo u těch, kteří podstoupili rozsáhlé ozařování hrudníku.

Pokud není možná mediastinoskopie, lze jako alternativu použít PET skeny.

Před zkouškou

Před objednáním procedury s vámi lékař promluví o rizicích spojených s mediastinoskopií a o tom, co se při provádění testu očekávají. Lékař také zkontroluje vaši anamnézu a provede fyzickou prohlídku, aby se ujistil, že postup nemá žádné kontraindikace.

Pokud máte automatický implantovatelný srdeční defibrilátor, nemocnice obvykle vyžadují, abyste před provedením mediastinoskopie dostali od svého kardiologa kontrolní dopis.

Neváhejte se zeptat na tolik otázek, kolik potřebujete, abyste se mohli informovaně rozhodnout. Pokud je doporučena mediastinoskopie, zeptejte se, zda jsou možné jiné méně invazivní postupy a pokud ne, proč.

Načasování

Bez předchozího vyšetření a doby zotavení lze mediastinoskopii obvykle dokončit za 60 až 75 minut. Obecně trvá 45 až 60 minut, než se probudíte z celkové anestezie, a asi hodinu nebo dvě, než budete moci vstát a obléknout se.

Přestože se mediastinoskopie obvykle provádí jako ambulantní zákrok, budete muset celý postup vyčistit celý den plus několik dní navíc k uzdravení.

Umístění

Mediastinoskopie se provádí na operačním sále v nemocnici.

Co si vzít na sebe

Protože budete vyzváni, abyste se svlékli a oblékli si nemocniční šaty, oblékněte si něco pohodlného, ​​co můžete snadno sundat a obléknout. Nechte šperky, příčesky nebo jiné nepotřebné předměty doma.

K dispozici bude uzamčený nebo zabezpečený úložný prostor, který ochrání vše, co si do nemocnice přinesete.

Jídlo a pití

Po půlnoci v noci před zákrokem budete požádáni, abyste přestali jíst cokoli, včetně žvýkaček nebo cukrovinek. Až dvě hodiny před příjezdem do nemocnice máte povoleno vypít celkem 12 tekutin vody. Poté nemůžete jíst ani pít nic, včetně vody.

Lékař vám také doporučí vysadit určité léky, které mohou ovlivnit srážení krve a vést k nadměrnému krvácení. Následující léky byste museli vysadit několik dní před zákrokem:

• Deset dní předem přestaňte užívat vitamín E.
• Sedm dní předem přestaňte užívat aspirin a jakékoli bylinné přípravky, včetně echinacey, ephedry, česneku, zázvoru, ginka, ženšenu, zeleného čaje, kavy, saw palmetta, třezalky tečkované a kozlíku lékařského.
• Pět dní předem přestaňte užívat antikoagulancia (ředidla na krev) jako Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel) a Xarelto (rivaroxaban).
• Dva dny předem přestaňte užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Aleve (naproxen) a Advil nebo Motrin (ibuprofen).

Pokud užíváte inzulín nebo léky na cukrovku, informujte svého lékaře. Může být nutné dávku upravit ráno ráno.

Náklady a pojištění

Jako chirurgický zákrok je mediastinoskopie drahá. V závislosti na vaší lokalitě a nemocnici, kterou používáte, se náklady mohou snadno přiblížit nebo přesáhnout 20 000 USD.

Pokud máte zdravotní pojištění a postup je lékařsky indikován, měl by váš dopravce uhradit část nákladů na mediastinoskopii. Chcete-li odhadnout své výdaje z kapsy, podívejte se na podmínky copay nebo coinurance ve své pojistné smlouvě před a po splnění odečitatelné částky.

Zkontrolujte také maximum z kapsy. To je maximum, co musíte zaplatit z kapsy za politický rok, po kterém jsou všechny schválené léčby 100% pokryty.

Mediastinoskopie téměř vždy vyžaduje předchozí povolení vašeho pojistitele. Než budete pokračovat v postupu, ujistěte se, že jste obdrželi souhlas. Pokud tomu tak není, požádejte svého chirurga, aby okamžitě kontaktoval vašeho pojistitele. Pokud souhlas neobdržíte, možná budete čelit nutnosti zaplatit celou fakturu.

K dalšímu snížení nákladů používejte pouze poskytovatele v síti. Jedná se o lékaře a zařízení, která jsou ve smlouvě s vaší pojišťovnou o poskytování služeb za předem stanovený poplatek. Ujistěte se, že je celý tým v síti, včetně nemocnice a anesteziologa, z nichž každý účtuje zvlášť.

Co přinést

Nezapomeňte si přinést průkaz pojištěnce, řidičský průkaz nebo jinou oficiální formu identifikace a v případě potřeby schválený způsob platby. (Většina nemocnic, chirurgů a anesteziologů bude fakturovat přímo.)

Budete muset zařídit, aby vás přítel nebo člen rodiny odvezl domů. Nemocnice ve svých formulářích souhlasu uvedou, že souhlasíteneřídit se domů po celkové anestezii.

Během zkoušky

Po příjezdu budete požádáni, abyste potvrdili své pojištění a osobní údaje a podepsali formulář souhlasu s uvedením, že rozumíte tomu, k čemu se postup používá, a souvisejícím rizikům. Získáte také lékařský dotazník, který podrobně popisuje všechny léky, které užíváte, nedávné nebo minulé nemoci nebo chirurgické zákroky, které jste podstoupili.

Zkuste vyplnit tyto formuláře nejpozději 30 minut před plánovaným termínem.

Kardiotorakální chirurg nebo obecný chirurg může provést mediastinoskopii. K dispozici bude také anesteziolog a podpůrný personál operačního sálu.

Předběžný test

Jakmile jsou vyplněny potřebné dokumenty, budete vedeni do šatny a nabídnete nemocniční šaty, do kterých se převléknete. Mohou vám být poskytnuty pantofle nebo ponožky. Měli byste odstranit veškeré piercingy, kontakty, brýle, zubní protézy nebo naslouchadla a uložit je na určené bezpečné místo.

Poté budete vedeni do předoperační místnosti nebo kabiny, kde vám bude měřen a zaznamenáván krevní tlak, puls, teplota a váha. Sestra bude také muset potvrdit, že jste nejedli, přestali užívat požadované léky a nemáte žádné příznaky, které by mohly kontraindikovat postup. Zvláštní pozornost je věnována respiračním příznakům, jako je dušnost a sípání.

Přijde také anesteziolog, který ověří, zda máte alergii na léky nebo jste v minulosti nepříznivě reagovali na jakoukoli formu anestézie. Nezapomeňte se zeptat nebo sdělit jakékoli obavy, které máte, s anesteziologem. Chirurga můžete navštívit předem, i když je pravděpodobnější, že tak učiníte, jakmile vstoupíte do operačního sálu.

Intravenózní (IV) linka bude zavedena do žíly na paži a sondy umístěné na hrudi pro připojení k elektrokardiogramu (EKG) používanému ke sledování vaší srdeční frekvence. Poté budete odvezeni do operačního sálu.

V průběhu celého postupu

Jakmile jste na operačním sále, budete přeneseni na operační stůl a připojeni k přístroji EKG. Hladina kyslíku v krvi bude měřena pulzním oxymetrem, který se upne na váš prst.

Celková anestézie nejčastěji zahrnuje inhalační i IV látky. Jakmile je anestézie injikována do IV linie a jste spící, budete intubováni. Intubace zahrnuje zavedení trubice do úst a průdušnice, aby byly dýchací cesty otevřené a dodávaly kyslík, léky nebo anestézii. Rovněž bude injikován svalový relaxant, aby se zabránilo náhlým pohybům během operace.

Ve většině případů se mediastinoskopie provádí, když jste v poloze na zádech (ležící na zádech). Pokud mediastinální hmota stlačí dýchací cesty, když ležíte naplocho, může se operační stůl naklonit, aby se zabránilo respiračním poruchám.

Chirurg poté provede malý řez těsně nad hrudní kostí (hrudní kostí) a zavede mediastinoskop přes otvor. Jedná se o dlouhou, tenkou a flexibilní trubici s optickým kabelem.

Kromě kontroly mas nebo zvětšených lymfatických uzlin může chirurg také získat vzorky tkáně vložením úzkých bioptických kleští přes stejný otvor.

Po vyjmutí mediastinoskopu se aplikuje několik stehů nebo lepicích proužků k uzavření řezu. Na pokrytí rány bude umístěn malý gázový obvaz. Anesteziolog vám také odebere dýchací trubici, než se dostanete na jednotku po anestezii (PACU).

Po zkoušce

Když se probudíte v PACU, budete na chvíli ospalí z anestezie. Z řezu můžete mít určité nepohodlí a není neobvyklé, že se při intubaci setkáte s chrapotem a mírnou bolestí v krku.

Kyslík vám může být poskytnut také tenkou trubicí, která spočívá pod nosem a která se nazývá nosní kanyla. Bude také podáno jídlo a pití.

Aby bylo zajištěno, že vaše plíce nejsou zraněné a nezhroutily se, po operaci vám bude proveden rentgenový snímek hrudníku. V mnoha nemocnicích se nyní používají mobilní rentgenové přístroje na hrudi, takže nemusíte samostatná radiologická jednotka.

Dokud nebudou vaše životní funkce normalizovány, ošetřující personál vás bude udržovat pod sledovanou péčí. Budete propuštěni, až když bude rentgen hrudníku čistý a personál si bude jist, že máte prostředky k bezpečnému návratu domů, protože účinky anestézie mohou trvat několik hodin.

Správa vedlejších účinků

Jakmile budete doma, budete požádáni, abyste to ulehčili a zabránili škodám:

• Zvedání ne více než pět až 10 liber
• Omezení namáhavé činnosti
• Užívání léků proti bolesti, jako je Tylenol (acetaminofen), podle pokynů lékaře
• Návrat do práce a řízení automobilu pouze tehdy, když vám lékař řekne, že je to v pořádku

Pokud se u vás objeví vysoká horečka, zimnice nebo zvýšené zarudnutí, otoky, bolest nebo odtok z rány, okamžitě vyhledejte svého lékaře. I když je neobvyklé, může dojít k pooperační infekci.

Kdy volat 911

Volejte 911 nebo vyhledejte pohotovostní péči, pokud narazíte na:

• Náhlá dušnost
• Rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus
• Kašel na krev
• Jednostranná svalová slabost
• Náhlé rozmazané vidění
• Modré zbarvení rtů nebo prstů
• Ostrá bolest při vdechování

Může se jednat o příznaky cévní mozkové příhody nebo plicní embolie, které jsou potenciálně život ohrožující.

Interpretace výsledků

Po provedení mediastinoskopie vám lékař domluví schůzku o výsledcích. Pokud byla během vašeho postupu provedena biopsie, laboratoři obvykle trvá pět až sedm dní, než zprávu vrátí.

U rakoviny plic může výsledek vaší mediastinoskopie určit, zda máte rakovinu, nebo poskytnout důležité informace při určování stádia rakoviny.

Pokud bylo účelem testu zkontrolovat podezřelé nálezy, zpráva nabídne podrobnosti o všech nalezených masách nebo zvětšených lymfatických uzlinách. Primární nálezy jsou obecně kategorizovány jako:

• Negativní, což znamená, že biopsie nenalezla žádné abnormální buňky
• Pozitivní, což znamená, že byly nalezeny abnormální buňky

Je důležité si uvědomit, že ne všechny abnormální buňky mají rakovinu. Mohou existovat i jiné příčiny abnormalit, které nebyly diagnostikovány, jako je sarkoidóza nebo tuberkulóza. Pokud budou nalezeny rakovinné buňky, bude to uvedeno v laboratorní zprávě.

Pokud bylo účelem testu stádium rakoviny, bude zpráva podrobně popisovat, zda byly v lymfatických uzlinách nalezeny nějaké rakovinné buňky a / nebo jaké jsou charakteristiky primárního nádoru.

Laboratorní patolog může být také schopen klasifikovat nádor od 1 do 4, což pomáhá předpovědět, jak pomalu nebo agresivně se rakovina bude šířit na základě charakteristik buněk.

Pokud nechápete, co pro vás nálezy znamenají, zeptejte se svého lékaře.

Následovat

Pokud trpíte rakovinou plic, můžete být doporučeni k dalšímu testování k jednomu nebo více specialistům na rakovinu, včetně lékařského onkologa, radiačního onkologa nebo chirurgického onkologa.

Mohou být zapotřebí další hodnocení, včetně PET / CT vyšetření, aby se zjistilo, zda se rakovina plic rozšířila (metastázovala) do vzdálených částí těla. Tento a další testy mohou poskytnout informace potřebné k vytvoření nejlepšího léčebného plánu pro vás.

Mezi možné léčby patří další chirurgický zákrok, chemoterapie, radiační terapie, imunoterapie a cílené terapie.

Slovo od Verywell

Mediastinoskopie je cenným nástrojem při detekci a stanovení stadia rakoviny, ale je to nástroj, který nakonec obsahuje rizika, která musíte vážně zvážit. Nakonec mediastinoskopie zahrnuje chirurgický zákrok bez ohledu na to, jak „malý“ se může zdát.

Pokud vám lékař doporučil mediastinoskopii, promluvte si o možných alternativách. Pro tento test mohou existovat dobré důvody, ale díky vyšší přesnosti méně riskantních možností jsou pro některé lidi stejně životaschopné.