Uvolnění laterální epikondylitidy je chirurgický zákrok běžně používaný k léčbě tenisového lokte (laterální epikondylitida). Používá se, když konzervativní léčba nedokáže vyřešit bolest a ztrátu síly úchopu způsobené tímto nadměrným zraněním. Řezáním poškozené šlachy v místě, kde se váže na kost, která se nazývá laterální epikondyl, lze uvolnit napětí v lokti spolu s doprovodnými příznaky.
Podle Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) je operace tenisového loktu účinná přibližně v 85% až 90% případů. Není však neobvyklé zaznamenat určitou ztrátu síly jako vedlejší účinek procedury.
Tetra Images - Vstock / Brand X Pictures / Getty ImagesCo je to tenisová loketní chirurgie?
Boční epikondylitida zahrnuje řezání postižené šlachy tam, kde se připojuje k bočnímu epikondylu, odstranění zanícené / jizvové tkáně z okolí šlachy a v některých případech opětovné připojení volného konce šlachy k blízkým měkkým tkáním (tzv. Fascia).
Postup lze provést pomocí:
- Otevřete operaci pomocí skalpelu a většího řezu
- Artroskopická chirurgie, s použitím úzkého rozsahu a specializovaného vybavení k provedení operace malým řezem
- Perkutánní chirurgie, zahrnující malý řez bez rozsahu
Žádný ze tří přístupů se neukázal tak účinnějším než ostatní.
Chirurgie tenisového lokte se obvykle provádí ambulantně. Většině to zabere asi 20 až 30 minut.
Kontraindikace
Neexistují žádné absolutní kontraindikace postupu.
Jedinými faktory, které mohou bránit operaci tenisových loktů, jsou ty, které kontraindikují operaci obecně, jako je aktivní infekce, neléčený diabetes nebo závažná porucha krvácení. Tyto relativní kontraindikace jsou zvažovány případ od případu.
Potenciální rizika
Stejně jako u všech operací představuje chirurgický zákrok loketního kloubu určitá rizika. Důvodem je, že operace probíhá kolem citlivých struktur, které jsou zranitelné.
Možné riziko operace tenisového lokte zahrnuje:
- Pooperační infekce
- Ruptura šlachy, projevující se slabostí, když je zápěstí ohnuté dozadu
- Poranění radiálního nervu, které má za následek necitlivost, brnění, pálení nebo ztrátu citlivosti v zadní části ruky a předloktí
- Chronická dislokace lokte
- Žádné zlepšení příznaků
Z toho vyplývá, že riziko komplikací je relativně nízké. Podle přehledu studií zveřejněných v roce 2016Ortopedické kliniky Severní Ameriky,míra komplikací pro operaci otevřené, artroskopické nebo perkutánní laterální epikondylitidy je 1,1%, 0% a 1,2%.
Účel chirurgie tenisových loktů
Uvolnění laterální epikondylitidy je nejčastější operací používanou k léčbě tenisového lokte.
Zatímco tenisový loket často postihuje tenisty a další sportující hráče, může se vyskytnout u kohokoli s opakovaným stresovým zraněním šlachy extenzoru. Patří sem například profesionálové, kteří kladívají hřebíky, nosí kbelíky, nebo pravidelně používejte zahradnické nůžky.
V průběhu času může opakovaný kmen způsobit degeneraci šlach (tendinóza) a tvorbu kostních ostruh (osteofytů) v místě a kolem bodu, kde se šlacha extenzoru připojuje k laterálnímu epikondylu na spodní části paže (thehumerus).
Většinu případů tenisového loktu lze dostatečně zvládnout konzervativní léčbou, jako je fyzikální terapie, ztužení loktů, protizánětlivé léky nebo injekce steroidů. Právě když selžou, uvažuje se o laterálním uvolnění epikondylitidy.
Podle AAOS je laterální uvolňování epikondylu obecně indikováno, když příznaky tenisového lokte nereagují na konzervativní léčbu po dobu šesti měsíců až jednoho roku. Mezi 3% a 11% lidí s tenisovým loketem je nutná chirurgická léčba.
Chirurgie s sebou nese rizika a úspěch tohoto postupu do značné míry závisí na odhodlání k rehabilitaci, která následuje po něm. Než se posunete vpřed s uvolněním laterální epikondylitidy, váš ortopedický chirurg se zeptá, zda jste na to připraveni, a zkontroluje, jak dobře jste dodržovali doporučení pro léčbu, která vám již byla dána.
Například:
- Použili jste loketní ortézu podle pokynů?
- Přerušili jste vůbec činnosti, které způsobily váš stav?
- Prozkoumali jste fyzikální terapii nebo novější způsoby léčby, jako je ultrazvuková tenotomie?
Pokud se zjistí, že tyto strategie byly vyčerpány a že chirurgický zákrok může přinést žádoucí výsledek, je před plánováním postupu nutné provést testování, které by charakterizovalo povahu poranění a vyloučilo všechny další možné příčiny.
Mezi nejčastěji používané testy patří:
- Počítačová tomografie (CT), která dokáže identifikovat osteofyty a kalcifikaci (kalení) měkkých tkání
- Skenování pomocí magnetické rezonance (MRI), které je účinné při identifikaci abnormalit měkkých tkání (jako jsou slzy v pojivových tkáních nebo tvorba hmot měkkých tkání) i skrytých zlomenin
- Elektromyografie (EMG), která měří elektrickou aktivitu v nervech a může pomoci zjistit, zda došlo k nervové kompresi
Jak se připravit
Uvolnění laterální epikondylitidy je relativně běžný ortopedický zákrok, ale vyžaduje přípravu z vaší strany.
Před operací se setkáte s chirurgem, abyste zkontrolovali výsledky předoperačního testu. Bude vám také poskytnut seznam věcí, které musíte udělat a před operací se jim vyhnout. Například pokud jste kolem místa chirurgického zákroku chlupatí, možná vás bude muset sestra v den zákroku oholit, ale neměli byste to dělat sami předem.
Neváhejte se zeptat na tolik otázek, kolik potřebujete, abyste pochopili výhody a rizika operace tenisového lokte a také proč byl zvolen určitý typ (otevřený vs. artroskopický vs. perkutánní).
Umístění
Chirurgie laterální epikondylitidy se provádí na operačním sále nemocnice nebo ve specializovaném ambulantním ortopedickém chirurgickém centru.
V závislosti na typu použitého chirurgického zákroku může být operační sál vybaven anesteziologickým přístrojem, elektrokardiogramovým (EKG) zařízením pro monitorování vaší srdeční frekvence, pulzním oxymetrem pro monitorování kyslíku v krvi, mechanickým ventilátorem, který v případě potřeby dodává doplňkový kyslík, a tuhý artroskop připojený k videomonitoru živého přenosu.
Co si vzít na sebe
Noste něco pohodlného, z čeho se snadno dostanete dovnitř a zpět. Před zákrokem budete požádáni, abyste se převlékli do nemocničních šatů a odstranili všechny šperky, příčesky, kontakty, sluchadla, zubní protézy a piercingy na rtech nebo jazycích. Cenné věci nechte doma.
Jídlo a pití
V závislosti na typu anestézie použité při operaci může nebo nemusí být nutné hladovění. Pokud například podstupujete lokální anestézii, neexistují žádná omezení týkající se jídla a pití.
Pokud se však používá regionální blok nebo celková anestézie, budete požádáni, abyste přestali jíst o půlnoci večer před operací. Až čtyři hodiny před operací vám může být povoleno několik doušků vody užívat jakékoli léky, které vám lékař schválil. Do čtyř hodin by vám rty neměly projít žádnými tekutinami ani potravinami (včetně dásní).
Léky
Lékař vám doporučí, abyste přestal (a) užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - stejnou skupinu léků používaných k úlevě od bolesti tenisových loktů - několik dní předapo operaci. Mezi tyto léky, které podporují krvácení a pomalé hojení ran, patří:
- Aspirin
- Advil nebo Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Voltaren (diklofenak)
Rovněž je třeba se vyhnout aktuálním NSAID. Na jejich místo můžete užívat Tylenol (acetaminofen), který není NSAID.
Co přinést
Chcete-li se dostavit na schůzku, musíte si přinést průkaz pojištěnce a nějakou formu státního průkazu totožnosti s fotografií (například řidičský průkaz). Možná budete muset přinést schválený způsob platby, pokud je nutná platba předem k pokrytí nákladů na copay nebo coinurance.
A co je nejdůležitější, budete muset po operaci někoho přivést domů. I když použijete lokální anestetikum, vaše paže bude znehybněna dlahou, což znesnadní a znemožní řízení a provoz těžkých strojů.
Co můžete očekávat v den operace
Uvolnění laterální epikondylitidy provádí váš ortopedický chirurg a za asistence operační sestry. Pokud se použije regionální nebo celková anestézie, bude v chirurgickém týmu také anesteziolog. Lokální anestézie nevyžaduje anesteziologa.
Jakmile se přihlásíte a podepíšete potřebné formuláře souhlasu, budete přesměrováni dozadu, abyste se převlékli do nemocničních šatů.
Před operací
Sestra zaznamená vaši váhu, výšku a vitální funkce (včetně teploty, krevního tlaku a srdeční frekvence). Vaše váha a výška mohou být použity k výpočtu dávky anestezie. V případě potřeby může sestra oholit místo chirurgického zákroku.
Pokud se použije regionální nebo celková anestézie, zavede se do žíly na paži intravenózní (IV) linka, která dodává léky a tekutiny. Hladiny kyslíku v krvi budou také monitorovány pomocí pulzního oxymetru (který se upíná na prst), zatímco elektrodové elektrody mohou být umístěny na hrudi pro připojení k EKG přístroji.
Během operace
Poté, co vás ošetřila zdravotní sestra, jste položeni na operačním stole v poloze na zádech (směrem nahoru) s paží položenou na mírně vyvýšeném stolek na paži. Vaše paže bude ohnutá v úhlu 90 stupňů s dlaní směřující dolů.
Část první: Anestezie
Otevřené a artroskopické operace uvolňování se obvykle provádějí v celkové nebo regionální anestezii. Perkutánní chirurgický zákrok může vyžadovat pouze lokální anestezii.
Každý typ anestézie se dodává odlišně:
- Lokální anestézie: Na paži se umístí škrtidlo, aby se omezilo množství léčiva, které vstupuje do krve. Potom se anestezie injikuje do kloubu a kolem něj pomocí injekční stříkačky a jehly.
- Regionální anestézie: Používá se také škrtidlo, ale anestézie se provádí intravenózně. Tento typ regionální anestézie, nazývaný periferní blok, je někdy doprovázen monitorovanou anesteziologickou péčí (MAC), která vyvolává „spánek za soumraku“.
- Celková anestézie: Celková anestézie se běžněji používá, pokud se provádí rozsáhlá oprava kloubů v tandemu s uvolněním. Anestezie je dodávána přes IV linku, aby vás úplně uspala.
Část druhá: Uvolnění šlachy
Cíle uvolnění laterální epikondylitidy zůstávají stejné, bez ohledu na typ chirurgického použití. Jedním z hlavních rozdílů je velikost řezu.
Otevřený tenisový loket vyžaduje chirurgický řez 3 až 7 centimetrů (zhruba 1 až 3 palce) podél lokte, zatímco artroskopické a perkutánní operace zahrnují řezy menší než 3 centimetry. Artroskopická chirurgie navíc vyžaduje dva až tři řezy (jeden pro artroskop a jeden nebo dva pro chirurgické nástroje), zatímco ostatní vyžadují pouze jeden řez.
Chirurgie, bez ohledu na použitý přístup, sleduje stejné obecné kroky odtud:
- Na laterálním epikondylu je proveden řez.
- Měkká tkáň je jemně odsunuta stranou, aby se odhalila šlacha extenzoru pod ní.
- Extenzorová šlacha je odříznuta v bočním epikondylu, aby se uvolnila.
- Šlacha se poté rozdělí, aby se odkryly podkladové tkáně a kosti.
- Osteofyty jsou odstraněny (odstraněny) řeznými nebo škrábacími nástroji a oblast je vyčištěna.
- Rozštěpená šlacha je sešita zpět s rozpouštějícími se stehy.
- Někteří chirurgové sešívají volný konec šlachy na sousední tkáň, aby omezili její zatažení.
- Vnější řez je poté uzavřen stehy a překryt sterilním obvazem.
Po dokončení operace je vaše paže umístěna v odnímatelné dlaze, která udržuje váš loket ohnutý v úhlu 90 stupňů.
Po operaci
Po dokončení operace jste sledováni v místnosti pro zotavení, dokud anestezie zcela nezmizí. Lékař bude chtít zjistit, zda můžete kroutit prsty a zajistit, aby se u vás neobjevily žádné nežádoucí reakce na anestezii.
Není neobvyklé pociťovat bolest kolem rány. Lékař vám může v případě potřeby poskytnout perorální analgetikum, jako je Tylenol, a léky proti nevolnosti. Pokud byla operace rozsáhlá, mohou vám být poskytnuty silnější opioidní léky, jako je Vicodin (hydrokodon a acetaminofen), které vám pomohou zvládat bolest během prvních několika dnů.
Jakmile budete dost stabilní na to, abyste se převlékli do oblečení a vaše životní funkce se normalizovaly, budete propuštěni do péče někoho, kdo vás může odvézt domů.
Zotavení
Zotavení po operaci tenisových loktů trvá relativně dlouho. Po příjezdu domů budete muset držet ruku v závěsu po dobu sedmi až deseti dnů, aby se vaše rána mohla řádně zahojit. Když sedíte nebo odpočíváte, měli byste mít paži zvednutou a podloženou polštáři, abyste zmírnili bolest. Léčba ledem může také pomoci.
Rovněž budete muset vyměnit obvazy podle pokynů svého lékaře, aby byla rána čistá. Možná se budete muset raději koupat než sprchovat, aby nedošlo k navlhnutí rány.
Po sedmi až deseti dnech navštívíte chirurga, abyste se ujistili, že se rána správně hojí. Stehy budou odstraněny a můžete dostat menší dlahu, kterou budete muset nosit ještě další dva týdny.
Během této počáteční fáze obnovy možná budete potřebovat někoho, kdo vám pomůže s úkoly, které vyžadují dvě ruce. V případě potřeby vás lékař může doporučit pracovním terapeutem, který vám může nabídnout pomůcky, které vám pomohou s těmito úkoly, nebo rady, jak „obejít“ každodenní problémy.
Zvládání obnovy
Jakmile dlaha již není potřeba, zjistíte, že váš loket je extrémně ztuhlý a že jste ztratili velký rozsah pohybu v kloubu. V této fázi je nutná rozsáhlá rehabilitace, nejlépe pod vedením fyzioterapeuta.
Ještě předtím, než je dlaha odstraněna, budete muset zahájit pasivní rehabilitační cvičení, včetně protažení paží a ramen a protahování a ohýbání prstů a zápěstí. Začátek brzy může usnadnit zvládnutí aktivnějších fází rehabilitace.
Po odstranění dlahy se rozsah, trvání a intenzita cvičení bude postupně zvyšovat. Od pasivních cviků přejdete k jemnému cvičení odporu, abyste si vytvořili svaly a pružnost v hlavních svalových skupinách paže.
Jak se vaše síla a rozsah pohybu zlepšují - obvykle během šesti až osmi týdnů - mohou být přidána další cvičení a terapie, včetně:
- Ruční mačkání cvičení s tmelem nebo houbami
- Statické cykly paží (použití paží jako zařízení na kole)
- Cvičení na mobilitu horních končetin, jako jsou prodloužení zápěstí a flexe a rotace ramen
- Výstřední a soustředné cvičení s lehkými činkami nebo závažími na zápěstí
- Hydroterapie
Díky neustálému rehabilitačnímu úsilí je většina lidí schopna vrátit se k běžným činnostem do 12. týdne. I tak budete možná muset počkat další čtyři až 10 týdnů, než se budete moci bezpečně vrátit ke sportu nebo zvedat těžké předměty.
Dlouhodobá péče
Většina lidí, kteří podstoupí laterální uvolnění epikondylitidy, už nikdy nebude potřebovat operaci tenisového lokte. Podle recenze v časopise z roku 2018Ruka,95% lidí, kteří podstoupili otevřenou operaci, uvedlo, že byli „velmi spokojeni“ nebo „spokojeni“ s výsledky. U těch, kteří podstoupili artroskopickou nebo perkutánní operaci, byla podobná míra spokojenosti: 93%, respektive 95%.
Pokud však bolest přetrvává i po dokončení rehabilitace, možná budete muset spolupracovat se svým lékařem a vyšetřit další možné příčiny bolesti loktů. Není neobvyklé, že se například u lidí se zraněním rotátorové manžety vyskytne tenisový loket.
Jindy se tenisový loket může vyskytovat současně s golfovým loktem (mediální epikondylitida), což vyžaduje zcela odlišný přístup k léčbě.
Slovo od Verywell
Uvolnění laterální epikondylitidy může být účinným chirurgickým zákrokem pro lidi s tenisovým loketem, ale nemělo by se k němu přistupovat jako k „rychlému řešení“. Vyžaduje měsíce rehabilitace a závazek k rehabilitačnímu programu.
I když vám šest až 12 měsíců konzervativní terapie neposkytlo úlevu, zeptejte se sami sebe, zda jste opravdu udělali vše, co můžete - kromě chirurgického zákroku - pro zlepšení svého stavu. Poctivým pohledem na svůj stav se můžete informovaně rozhodnout, zda je pro vás operace tenisového lokte tou pravou možností léčby.
-orders.jpg)
.jpg)
