Přehled zlomenin čéšky

Zlomenina čéšky je zranění kolenního kloubu. Kolenní kloub je jednou ze tří kostí, které tvoří kolenní kloub. Patella je na svém spodním povrchu pokryta chrupavkou a je důležitá pro zajištění pevnosti prodloužení (narovnání) kolenního kloubu.

Příznaky zlomeniny čéšky

Zlomeniny čéšky mohou způsobit silné bolesti a potíže s chůzí. Mezi nejčastější příznaky tohoto poranění patří:

• Bolest: Zlomeniny čéšky jsou obecně docela nepříjemné. Udržování kolena rovně může výrazně pomoci při nepohodlí a ohýbání kloubu je obvykle velmi bolestivé.
• Otok: Otok a podlitiny kolem přední části kolena jsou typické pro zlomeninu čéšky. Jak dny plynou, otok se často rozšiřuje dolů po noze a dokonce i do chodidla. Není neobvyklé, že se modřiny během několika dní rozšířily také do lýtka a chodidla.
• Neschopnost zvednout nohu: Nejběžnější test k diagnostice tohoto zranění se nazývá test zvednutí rovné nohy. Tento nález z testu může být přítomen u jiných poranění, ale může pomoci určit, kdy je léčba nutná.
• Hmatatelná vada kolenního kloubu: V závislosti na typu zlomeniny může být poškození kolenního kloubu někdy cítit přes kůži. Schopnost cítit zlomeninu čéšky je nejjednodušší brzy po poranění, než se otok stane výraznějším.

Příčiny

Zlomenina čéšky se nejčastěji vyskytuje při pádu přímo na kolenní kloub.Když se zlomenina vyskytne v důsledku tohoto typu přímého traumatu, dochází často k poškození překrývající se kůže a kvůli omezenému množství měkké tkáně to může někdy stát se otevřenou zlomeninou.

Zlomeniny čéšky mohou také nastat, když se čtyřhlavý sval stahuje, ale kolenní kloub se napíná (tzv. „Excentrická kontrakce“). Když sval tímto způsobem silně táhne, může se patella zlomit.

Existují určité situace, kdy se může kolenní kloub zlomit i při lehkém poranění. Někdy jsou tato zranění patologické zlomeniny - zlomeniny kostí, ke kterým dochází v důsledku slabé kosti. Patologické zlomeniny mohou být způsobeny osteoporózou (tenká kost), infekcí kostí nebo nádory.

Léčba

Zlomeniny čéšky by měly být vidět na pohotovosti. Rentgenové záření určí typ zlomeniny a míru posunutí (oddělení) zlomeniny.Jedním z kritických faktorů při určování léčby je důkladné vyšetření.

Lékaři konkrétně zkontrolují, zda může pacient provést zvednutí nohy rovně. Test zvednutí rovné nohy se provádí tak, že pacient leží naplocho na posteli. S nohou rovnou by měl pacient poté zvednout nohu z postele a držet ji ve vzduchu.

Tím se testuje funkce čtyřhlavého svalu a jeho připojení k holenní kosti (tibii). Narušení šlachy čtyřhlavého svalu, čéšky nebo patelární šlachy může vést k neschopnosti provést zvednutí rovné nohy. Pokud je možné zvednout rovnou nohu, pak neoperativní léčbasmětbýt možné při zlomenině čéšky.

Jedním z běžných příznaků zlomeniny čéšky je otok kolena. Otok je způsoben krvácením ze zlomených konců kostí do kolenního kloubu. Pacienti s velkým množstvím krve v koleni mohou mít prospěch z odtoku krve pro úlevu od bolesti. Imobilizace kolena pomocí kolenní ortézy také pomůže minimalizovat nepohodlí.

Chirurgie zlomenin čéšky

Pacienti s nedisponovanými (nerozdělenými) nebo minimálně posunutými zlomeninami, kteří mohou provést zvednutí rovné nohy (jak je popsáno výše), mohou být obvykle léčeni bez chirurgického zákroku. K léčbě těchto typů patelárních zlomenin lze použít odlitek dlouhé nohy nebo imobilizér kolena.

Pokud je nutný chirurgický zákrok, provede se řez přes přední část kolenního kloubu. Zlomené konce kosti jsou zarovnány a drženy na místě pomocí kombinace čepů, šroubů a drátů.V některých případech lze část čéšky jednoduše odstranit, ale to se obvykle provádí u menších zlomenin.

Rehab po operaci

Po operaci budou pacienti muset udržovat koleno ve vzpřímené poloze, aby bylo možné počáteční uzdravení. Přesné, kdy se koleno může začít hýbat, závisí na protokolu vašeho chirurga, který je specifický pro vaši operaci. Jemný pohyb může obvykle začít v prvních týdnech po operaci.

V některých případech může časný pohyb kolena pomoci dosáhnout nejlepších výsledků po operaci, ale poraďte se se svým lékařem, co je pro váš typ poranění nejlepší a nejbezpečnější.

Nejčastější komplikací zlomeniny čéšky je ztuhlost kolena. Další komplikací je, že kovové implantáty mohou být časem bolestivé - zejména při klečení.

Není neobvyklé, že k odstranění kovových implantátů je nutný druhý postup. Tento postup se obvykle provádí nejméně rok po počáteční operaci.

Mezi další možné komplikace patří:

• Infekce
• Nehojící se zlomeniny
• Selhání fixace drží fragmenty na místě
• Bolest kolene (chondromalacie)
• Kolenní artritida

Jedním z důležitých aspektů chirurgického zákroku je vyrovnání povrchu kostí a chrupavek kolenního kloubu, aby se minimalizoval rozvoj artritidy kolenního kloubu. Z důvodu poškození chrupavky kolenního kloubu při zlomenině existuje větší šance na rozvoj artritidy kloubu.

Pokud se artritida kolenního kloubu stane závažnou, někteří lidé mohou nakonec potřebovat náhradu kolena nebo částečnou náhradu kolenního kloubu.