Dean Mitchell / Getty Images
Konstriktivní perikarditida je chronické onemocnění, při kterém je perikard (membránový vak obklopující srdce) ztuhlý a nepružný. V důsledku toho se zhoršuje srdeční funkce. Tento stav, který je naštěstí neobvyklý, má vždy vážné následky.
Konstrikční perikarditida se bohužel může po dlouhou dobu „skrýt“ před detekcí. Příznaky, které produkuje, se mohou vyvinout velmi postupně, a když jsou konečně vnímány, mají tendenci být podobné příznakům pozorovaným u jiných druhů srdečních onemocnění.
To znamená, že při stanovení správné diagnózy často dochází k podstatnému zpoždění. Nejtypičtěji, v době stanovení diagnózy, je chirurgická léčba jedinou zbývající schůdnou možností.
Definice konstriktivní perikarditidy
Perikardiální vak - neboli perikard - je vláknitý, elastický vak naplněný tekutinou, který obklopuje a chrání srdce. Perikard omezuje nadměrný pohyb bijícího srdce v hrudi. maže srdce, aby snížilo tření, jak funguje, a chrání ho před infekcí.
Některá onemocnění mohou způsobit zánět v perikardu (stav zvaný perikarditida), a pokud zánět přetrvává dostatečně dlouho nebo se stává obzvláště závažným, může dojít k zjizvení a zesílení perikardiálního vaku, což způsobí ztrátu jeho pružnosti. Ztuhlý perikardiální vak může mít účinek „mačkání“ srdce, čímž omezuje jeho schopnost plnit krví. Tento stav se nazývá konstrikční perikarditida.
U konstriktivní perikarditidy může být množství krve, které je srdce schopné pumpovat při každém srdečním rytmu, významně omezeno kvůli neschopnosti srdce plně se naplnit. To vede k tomu, že krev vracející se do srdce se „zálohuje“ v cévním systému. Z tohoto důvodu se u lidí s konstriktivní perikarditidou často vyvine významná retence tekutin a silný edém (otok).
Konstriktivní perikarditida je obvykle chronická progresivní porucha; to znamená, že začíná relativně postupně a časem se zhoršuje. Jeho příznaky tedy také mají tendenci se postupně zhoršovat a lze je ignorovat nebo odepisovat (řekněme jako „stáří“) po celé měsíce nebo dokonce roky. Příznaky se však časem neúnavně zhoršují a nakonec o nich uslyší lékař.
Příznaky způsobené konstriktivní perikarditidou jsou velmi podobné příznakům vyvolaným jinými, mnohem častějšími typy srdečních onemocnění - takže správnou diagnózu lze odložit. Jakmile je stanovena diagnóza konstriktivní perikarditidy, je obvykle nutný chirurgický zákrok ke zmírnění srdeční konstrikce.
Příčiny
Konstriktivní perikarditida může být výsledkem téměř jakéhokoli onemocnění nebo poruchy, které mohou způsobit zánět v perikardu. Zejména téměř jakýkoli zdravotní problém, který může způsobit akutní perikarditidu, může také vést ke konstrikční perikarditidě. Konstriktivní perikarditida však není běžným důsledkem akutní perikarditidy - ve studii s 500 lidmi, kteří měli akutní perikarditidu, se u konstriktivní perikarditidy během šesti let sledování objevilo pouze 1,8 procenta z nich.
Bylo pozorováno, že konstriktivní perikarditida následuje po akutní perikarditidě způsobené všemi následujícími:
- Virové infekce
- Jiné infekce, jako je tuberkulóza
- Onemocnění pojivové tkáně, jako je lupus nebo sklerodermie
- Post-kardiochirurgie (Dresslerův syndrom)
- Postradiační terapie
- Malignita
- Trauma hrudníku
- Sarkoidóza
- Idiopatická perikarditida (tj. Perikarditida, jejíž příčina není známa)
Z důvodů, které nejsou vůbec jasné, se konstriktivní perikarditida jeví jako vzácná událost u lidí, kteří mají chronickou nebo rekurentní perikarditidu. Když k tomu dojde, zdá se, že následuje po epizodě akutní perikarditidy.
Příznaky
Nástup konstrikční perikarditidy je často zákeřný, přičemž příznaky se během měsíců nebo let velmi postupně zhoršují. Protože příznaky se mohou postupně zhoršovat, protože příznaky jsou často podobné těm, které jsou způsobeny jinými, mnohem častějšími formami srdečních onemocnění, a protože konstriktivní perikarditidu může být obtížné diagnostikovat, pokud to lékař výslovně nevyhledá, diagnóza tohoto stavu je často opožděné.
Příznaky konstrikční perikarditidy mají tendenci vykazovat příznaky společné se srdečním selháním, zejména dušnost (dušnost), paroxysmální noční dušnost, špatná tolerance cvičení a snadná únavnost, rychlá srdeční frekvence (tachykardie) a palpitace. Lidé s konstriktivní perikarditidou mohou také vyvinout bolest na hrudi, což vede lékaře k diagnóze onemocnění koronárních tepen s angínou.
Konstriktivní perikarditida může také způsobit zadržování tekutin, které může být docela závažné. Toto zadržování tekutin často způsobuje otoky nohou a břicha. Břišní edém může být natolik závažný, že způsobí nevolnost, zvracení a jaterní dysfunkci, což posílá lékaře směrem k pokusu diagnostikovat gastrointestinální poruchu. Ve skutečnosti se vyskytly případy, kdy se u pacientů doporučených k transplantaci jater z důvodu předpokládaného primárního selhání jater ukázalo jako základní příčina nediagnostikovaná konstriktivní perikarditida.
Diagnóza
Jak jsme viděli, konstriktivní perikarditida je poměrně vzácná a její nástup je často pozvolný, takže je běžné, že lékaři nejprve myslí na další zdravotní problémy, které mohou způsobit stejné druhy příznaků, jako je srdeční selhání, onemocnění věnčitých tepen, onemocnění jater nebo jiné gastrointestinální stavy.
Abychom to ještě více zkomplikovali, když se lékař začne soustředit na myšlenku, že hlavním problémem může být omezená srdeční výplň, ukázalo se, že existuje několik dalších srdečních stavů, které také omezují srdeční výplň. Tyto stavy mohou být docela obtížné odlišit od konstriktivní perikarditidy. Zahrnují diastolické srdeční selhání, omezující kardiomyopatii a srdeční tamponádu.
Skutečným klíčem k diagnostice konstriktivní perikarditidy je nejprve to, aby lékař nejprve přemýšlel o této možnosti, a poté provedl nezbytné testování, aby ji konkrétně vyhledal.
Echokardiografie často poskytuje několik důležitých informací o přítomnosti konstriktivní perikarditidy a je často prvním testem, který se provádí k vyšetření tohoto stavu. U téměř poloviny lidí s konstriktivní perikarditidou lze detekovat zesílený nebo kalcifikovaný perikard. Často lze také pozorovat dilataci hlavních žil, které se vyprazdňují do srdce. Dilatace je způsobena „zálohováním“ krve, která se vrací do srdce.
CT je užitečné při stanovení diagnózy. Zesílení perikardu je snazší detekovat pomocí CT vyšetření než pomocí echokardiografie. CT vyšetření také často poskytuje informace, které mohou být docela užitečné při plánování chirurgické léčby.
Srdeční MRI zobrazování je při detekci abnormálního zesílení perikardu ještě spolehlivější než CT skenování a mnozí odborníci ho považují za studii volby při podezření na konstriktivní perikarditidu. Kromě toho může být zobrazování pomocí MRI obzvláště užitečné při odhalování podrobných anatomických informací, které jsou důležité při chirurgické léčbě tohoto stavu.
V některých případech však i při dostupnosti moderních neinvazivních technik může být nezbytná srdeční katetrizace, která pomůže potvrdit diagnózu konstriktivní perikarditidy.
Hlavním bodem je opět to, že konstriktivní perikarditida je správně diagnostikována, když jsou provedeny správné testy, a lékaři provádějící testy jsou upozorněni na podezření, že může být přítomna konstriktivní perikarditida.
Léčba
V době, kdy je diagnostikována, je konstriktivní perikarditida téměř vždy chronickou poruchou, která se postupem času postupně zhoršovala. U lidí, kteří měli v době diagnózy konstrikční perikarditidu po dobu alespoň několika měsíců, je tento stav trvalý a je velmi pravděpodobné, že se bude stále zhoršovat. U většiny lidí s diagnostikovanou konstrikční perikarditidou se tedy doporučuje ihned chirurgická léčba.
V některých případech je však konstriktivní perikarditida diagnostikována velmi brzy. V takovém případě existuje možnost, že agresivní léčba základní příčiny problému může zvrátit konstriktivní perikarditidu a učinit z ní přechodný stav.
Pokud je tedy nově diagnostikována konstriktivní perikarditida u osoby, jejíž srdeční příznaky se zdají být mírné a stabilní a u které je základní zdravotní stav způsobující konstriktivní perikarditidu považován za léčitelný, může být chirurgická léčba odložena o několik měsíců, zatímco agresivní provádí se léčba základní lékařské poruchy.
Pokud je tento postup proveden, může být s trochou štěstí poškození perikardu zastaveno a dokonce i obráceno. Během této doby je však nutné pacienta pečlivě sledovat, zda nevykazuje známky zhoršení. A pokud během dvou nebo tří měsíců nedojde k žádnému zlepšení, je třeba provést operaci. Čím delší je chirurgický zákrok se zpožděním, tím obtížnější bude léčba pravděpodobně.
Chirurgická operace
Jedinou účinnou léčbou pro většinu lidí s konstriktivní perikarditidou je chirurgické odstranění podstatné části zesíleného, vláknitého perikardiálního vaku - postup nazývaný perikardiektomie. Odstraněním zesíleného perikardu již srdce není zúžené, omezení srdeční výplně je zmírněno a samotné srdce je uvolněno, aby znovu začalo fungovat normálně.
Perikardiektomie je velmi často náročná a náročná procedura, což je částečně způsobeno tím, že nemocný perikardiální vak je často přilnavý k srdečnímu svalu, takže je technicky velmi obtížný. (Z tohoto důvodu mohou být anatomické informace poskytované CT skenováním a srdeční MRI tak užitečné při plánování operace.)
Perikardiektomická chirurgie má také tendenci být obtížná, protože diagnóza konstriktivní kardiomyopatie se často vynechává, dokud není pacient extrémně nemocný, a proto má značně zvýšené chirurgické riziko. Ve skutečnosti u lidí, kteří mají konstriktivní perikarditidu v konečném stadiu, je pravděpodobnější, že chirurgický zákrok uspěchá smrt, než aby to zlepšil.
Protože perikardiektomie je tak obtížně proveditelná a protože se jedná o relativně neobvyklý výkon, měl by se, kdykoli je to možné, provádět ve velkých kardiologických centrech, kde mají chirurgové značné zkušenosti s tímto náročným zákrokem.
Slovo od Verywell
Konstriktivní perikarditida je chronická progresivní porucha, při které je perikardiální vak tlustý a ztuhlý a omezuje plnění srdce. Mírné případy lze někdy léčit agresivním řešením základní lékařské nemoci, ale obvykle je nutná chirurgická léčba. Včasná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.
