jacoblund / Getty
Klíčové jídlo
- Odborníci doporučují přísnou časovou osu, aby určili, kdy má osoba zotavující se z COVID-19 nárok na plánovanou operaci.
- Lékaři budou potřebovat pomoc, aby pomohli lidem, kteří měli COVID-19, protože mnoho lidí trpí „post-COVID syndromem“ s příznaky nebo komplikacemi, které přetrvávají dlouho poté, co se z viru uzdraví.
Oregonská univerzita pro zdraví a vědu (OHSU) vyvinula nové pokyny, které pomáhají nemocnicím a chirurgickým centrům určit, zda pacienti, kteří se zotavili z COVID-19, mohou bezpečně podstoupit plánovaný chirurgický zákrok. příznaky, díky nimž může být postup riskantnější.
Elektivní chirurgie, nazývaná také chirurgická operace, může být hlavním nebo vedlejším postupem, který lze naplánovat předem. Avšak to, že je operace volitelná, ještě neznamená, že je volitelná - znamená to, že ji lze naplánovat předem.
Některé běžné typy menších a větších volitelných operací zahrnují:
- Plastická chirurgie
- Koleno a kyčelní kloub
- Odstranění ledvinových kamenů
- Průzkumná nebo diagnostická chirurgie
- Hysterektomie
- Angioplastika
- Laserová operace
Vědci použili celosvětově publikovaná data k vypracování seznamu doporučení pro lékaře k předběžnému screeningu pacientů, kteří se zotavili z COVID-19 na post-COVID syndrom - skupina příznaků a komplikací ze SARS-CoV-2, která přetrvávají dobře i po opuštění viru tělo, včetně svalové atrofie, slabosti, únavy a zánětu. Tito lidé jsou často označováni jako „dálkoví dopravci“.
„COVID ovlivňuje tolik orgánových systémů a může mít jemné nebo dokonce„ záludné “projevy poškození orgánů, které způsobil,“ uvedl Avital O'Glasser, MD, hlavní autor studie a docent medicíny na Lékařské fakultě OHSU, říká Verywell. "Musíme být velmi důkladní při vyšetřování jakýchkoli známek přetrvávajících účinků COVID."
Post-COVID Snydrome
Odborníci budou pravděpodobně potřebovat roky, aby plně pochopili dlouhodobé účinky přípravku COVID-19, ale současná data naznačují, že mnoho lidí má dlouhodobé příznaky infekce, které snížily kvalitu jejich života.
Dokonce i malé onemocnění COVID-19 může u člověka zanechat trvalé příznaky i poté, co se uzdraví a bude mít na tuto chorobu negativní test.
Lékařská komunita dříve označovala tuto podskupinu pacientů jako „dálkové přepravce COVID“, ale fenomén nedávno přejmenovala na „post-COVID syndrom“.
Mezi nejčastější přetrvávající příznaky „post-COVID syndromu“ patří:
- Únava
- Obtížné dýchání
- Bolest kloubů
- Bolest na hrudi
- Mozková mlha, včetně neschopnosti soustředit se a zhoršené paměti
- Ztráta chuti a / nebo vůně
- Problémy se spánkem
Studie byla modelována podle doporučeného protokolu a stávající literatury založené na důkazech, která nastiňuje klinické zotavení pacienta z velké lékařské události před plánovanou operací.
Nové pokyny se zaměřují na konkrétní laboratorní nálezy a biomarkery, které byly historicky dobrými prediktory závažnosti onemocnění, aby pomohly určit, zda je pacient po COVID-19 nadále vystaven riziku.
Protokol také zohledňuje dobu mezi onemocněním pacienta a datem operace a také to, zda pacient bude potřebovat celkovou anestezii.
Co to pro vás znamená
Vědci se stále učí, jak mohou příznaky a komplikace COVID-19 přetrvávat dlouho poté, co se člověk z nemoci zotavil. Pokud jste měli COVID-19 a bylo vám lépe a potřebujete plánovanou operaci, promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče. S novými pokyny budou moci posoudit vaše zdraví a ujistit se, že je pro vás bezpečné podstoupit operaci, a také zajistit, že budete mít dostatek času na zotavení.
Nová doporučení
Navrhované pokyny, které byly do systému OSHU zavedeny v srpnu 2020, zahrnují kombinaci krevních testů, diagnostických vyšetření (rentgen hrudníku, EKG, echokardiogram), funkčního stavu pacienta a respiračního stavu, jakož i psychosociálních faktorů, které může ovlivnit bezpečnost a výsledek operace.
Typ operace (větší nebo menší) a požadovaná míra sedace se používají k tomu, aby pomohli klinickým lékařům určit, které pre-screeningové testy je třeba provést, než bude možné pacienta považovat za bezpečný pro operaci.
Klíčové body nového protokolu
- Minimálně 4 týdny doba zotavení u pacientů, kteří měli asymptomatické onemocnění COVID-19
- Minimálně 6 až 8 týdnů doba zotavení u pacientů, kteří během onemocnění vykazovali příznaky COVID-19
- Fyzikální posouzení a anamnéza k vyloučení jakýchkoli komplikací COVID-19 a k určení, zda se pacient vrátil k původnímu stavu před COVID
- Posouzení křehkosti u pacientů starších 65 let a těch, kteří během svého onemocnění COVID-19 vyžadovali hospitalizaci
- Další testy (v závislosti na závažnosti onemocnění COVID-19) k vyhodnocení kardiopulmonální funkce pacienta, stavu koagulace, markerů zánětu a stavu výživy
„Tento protokol obsahuje mnoho testů, které v předoperačním nastavení provádíme jen zřídka,“ říká O’Glasser. "Je také velmi vzácné získat před operací rentgen hrudníku u pacienta bez plicních příznaků." Kvůli COVID jsme však při vyšetřování přetrvávajících účinků zvýšili závislost na panelu laboratorních testů, EKG a rentgenovém vyšetření hrudníku. “
Co doporučují další odborníci
V prosinci 2020 vydala Americká společnost anesteziologů (ASA) a Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) společné prohlášení o potřebě aktualizovaných protokolů týkajících se plánované chirurgie a anestézie pro pacienty, kteří se zotavili z COVID-19.
ASA a APSF zdůraznily potřebu podrobnějšího předoperačního hodnocení naplánovaného daleko před operací, se zvláštním důrazem na kardiopulmonální systémy pacienta, aby bylo možné vyhodnotit reziduální příznaky COVID-19.
„Doufáme, že náš protokol poskytuje nemocnicím a chirurgickým centrům konkrétní způsoby, jak jednat podle tohoto zastřešujícího doporučení,“ říká O’Glasser.
„Fascinující a pozoruhodnou vlastností pandemie bylo, že se všichni učíme, jak poskytovat péči bez jasných údajů a informací. Děláme to samostatně a společně,“ říká Cliff Schmiesing, MD, spoluředitel předoperační anestezie ve Stanfordu Evaluation Clinic, říká Verywell. „Učíme se každý den, zdokonalujeme a vylepšujeme naši péči, protokoly a rozhodnutí a sdílíme to svobodněji a rychleji než kdykoli předtím.“
Další kroky
Od schválení protokolu OHSU bylo pomocí doporučení prověřeno přibližně 40 účastníků. Vědci zatím nevědí o žádných zrušených nebo opožděných operacích kvůli abnormálním nálezům.
Autoři studie připisují proaktivní partnerství mezi doporučujícími chirurgy a přísnými požadavky na časový rámec uvedenými v nových pokynech jako možný důvod dobrých výsledků.
Dalším krokem bude rozšíření protokolu tak, aby zahrnoval minulé pacienty s COVID-19, kteří podstoupili procedurální sedaci u menších procedur.
.jpg)
