Zprávy uvádějí, že vakcína COVID-19 od společnosti Pfizer měla účinnost přes 90%, vyvolala naděje, že imunita stáda - a nakonec konec současné pandemie - je nejen dosažitelná, ale blíže, než si mnoho lidí představovalo. Tato úroveň účinnosti byla nejen překvapivé, ale vakcínu umístili vedle těch, které se používají k prevenci kdysi obávaných nemocí, jako jsou spalničky, zarděnky, plané neštovice a obrna.
Protože změna hry jako vakcína Pfizer (a stejně účinná vakcína mRNA-1273 od společnosti Moderna) může poskytnout ochranu před onemocněním COVID-19, výsledky neodrážejí úplnou „sterilizační imunitu“.
Jedná se o typ imunity, který zcela zabraňuje patogenům způsobujícím onemocnění, jako je COVID-19, v infekci. Sterilizační imunita se liší od účinné imunity v tom, že může předcházet nemocem, ale stále vede k asymptomatické infekci.
Sterilizace imunity zůstává svatým grálem výzkumu vakcín COVID-19, i když několik kandidátů, kteří se připravují, ukazuje slib. I tak existují vědci, kteří se ptají, zda skutečně potřebujeme 100% účinnou vakcínu, abychom umístili COVID-19 za nás a mezi dětské obrny v análech globálních pandemií.
Pokud vakcína nenabízí sterilizační imunitu, existuje šance, že virus může být přenesen na ostatní, i když infikovaná osoba nemá žádné příznaky.
Matthew Horwood / Getty ImagesCo je sterilizační imunita?
Sterilizace imunity je nejlepším scénářem vakcíny COVID-19 a něco, co není zcela nepředstavitelné. Tuto úroveň imunitní ochrany poskytují například vakcíny vyvinuté pro lidský papilomavirus (HPV). Rozdíl samozřejmě spočívá v tom, že HPV se nepřenáší kapkami dýchacích cest a v tom spočívá ústřední výzva pro vývojáře vakcín COVID-19. .
Když dojde k infekci COVID-19, virus se váže na protein zvaný angiotenzin konvertující enzym 2 (ACE2), který se množí jak v horních dýchacích cestách, tak v dolních dýchacích cestách. To poskytuje viru prostředky k navázání na tyto respirační tkáně a buňky a vytvoření infekce.
Ačkoli současní kandidáti na vakcíny prokázali schopnost snižovat příznaky a počet virů v dolních dýchacích cestách, dosud neexistují důkazy o sterilizaci imunity v horních dýchacích cestách.
Aby bylo možné dosáhnout sterilizační imunity, musí vakcína vyvolat specifickou imunologickou reakci, obvykle ve formě neutralizujících protilátek (NAb). Jedná se o obranné proteiny syntetizované imunitním systémem, které se specificky zaměřují a neutralizují organismus způsobující onemocnění, jako je virus.
Výzvou je, že vakcíny ne vždy vyvolávají dostatečnou odpověď a / nebo dostatečně konkrétní odpověď. Tak tomu bylo v případě vakcín proti HIV, které dosud nebyly schopné stimulovat nepřeberné množství NAbs potřebných k neutralizaci velkého množství genetických podtypů viru.
Výzvy, kterým čelí vývojáři vakcín COVID-19, nemusí být tak skličující. Za prvé, COVID-19 nemutuje tak rychle jako virus chřipky, což znamená, že NAbs generované vakcínami první generace mohou nabídnout dlouhodobější ochranu. To zase může snížit celkovou rychlost šíření viru, pokud má méně příležitostí mutovat a vytvářet jedinečné kmeny.
Přesto bez silné obrany v první linii v místě, kde COVID-19 vstupuje do těla - jmenovitě slizniční tkáně nosu, krku a horních cest dýchacích - zůstává potenciál pro reinfekci.
Budování imunitní paměti
Když se odkazuje na imunitní systém, můžete jej obecně rozdělit do dvou částí:imunita(zobecněná obrana v první linii, se kterou jste se narodili) azískaná imunita(ve kterém imunitní systém zahájí cílenou reakci na jakéhokoli cizího agenta, se kterým se setká).
Se získanou imunitou imunitní systém nejen produkuje protilátky, které spouštějí obranné a přirozené zabíječské buňky (NK), které přímo napadají cizího agenta, ale také paměťové buňky, které zůstávají na sentinelu po odstranění infekce. Tato imunologická „paměť“ umožňuje tělu rychle reagovat, pokud se cizí agent vrátí.
Otázkou mnoha vědců je, jak robustní a dlouhodobá může být paměťová odpověď u vakcín první generace COVID-19?
Část obav vyplývá ze skutečnosti, že hladiny protilátek COVID mají tendenci po infekci ubývat, což naznačuje, že ochranný účinek je omezený. Tento pokles je patrný zejména u lidí s mírnou nebo asymptomatickou infekcí, u nichž je protilátková odpověď na prvním místě obvykle nízká.
Skutečnost, že hladiny NAb po infekci klesají, není neobvyklým výskytem. Proto se lidé, kteří dostávají nachlazení, mohou ve stejné sezóně snadno reinfikovat. Rozdíl oproti COVID-19 spočívá v tom, že časné studie naznačují, že paměťové B buňky, typ imunitních buněk produkovaných kostní dření, se množí i po poklesu hladin NAb.
Tyto paměťové buňky signalizující virus se vracejí a začínají chrlit „nové“ NAbs, pokud a kdy nastanou. Stále více se ukazuje, že imunitní systém produkuje dostatečný přísun paměťových B buněk iu lidí s mírným nebo asymptomatickým onemocněním.
Studie z listopadu 2020 publikovaná vBuňkauvedli, že paměťové B buňky schopné produkovat COVID-19 NAbs byly nalezeny u lidí, kteří zažili mírnou infekci, a že se jejich počet v průběhu času zvyšoval.
Proto, i když jsou NAbs sníženy, paměťové B buňky mohou mít schopnost rychle doplňovat hladiny. To nemusí úplně odvrátit infekci, ale může to pomoci snížit riziko symptomatické infekce.
Potřebujeme sterilizační imunitu?
Když se v médiích poprvé objevily zprávy o slábnoucích hladinách NAb, mnozí se domnívali, že to znamená, že se imunita v průběhu času nějak „ztratila“. Předpoklad byl pravděpodobně předčasný, zčásti proto, že nedošlo k vlnám reinfekcí COVID, které mnozí předpovídali.
S výjimkou muže z Hongkongu, u kterého bylo zjištěno, že byl dvakrát infikován jiným kmenem COVID-19, existuje několik dalších silně dokumentovaných případů. I v tomto případě byl muž podruhé bez příznaků, což naznačuje, že primární infekce mohla poskytnout ochranu před nemocí.
Nakonec nikdo neví, kolik protilátek je potřeba k obraně proti COVID-19. Protilátky, i když jsou tak důležité, hrají pouze roli v celkové obraně těla.
Další imunitní buňky, nazývané T buňky, se během infekce získávají, aby vyhledaly a zničily infikované buňky nebo narušily schopnost viru replikovat se. Kromě toho je podmnožina T buněk, nazývaná CD4 pomocné T buňky, odpovědná za aktivaci paměťových B buněk, pokud se virus vrátí. Mohou přetrvávat roky.
A i když jejich počet může být malý, tyto pomocné T buňky CD4 mají stále schopnost zahájit robustní imunitní obranu. Částečně o tom svědčí výsledky studie vakcíny Moderna.
Klinické studie ukázaly, že vakcína Moderna vyvolává vysokou a trvalou odpověď NAb 90 dní po sérii dvou dávek. Ačkoli paměťová odezva zůstává neznámá, přítomnost pomocných T buněk CD4 u účastníků studie naznačuje, že vakcína si může poskytnout dlouhodobější ochranu.
Stále existuje mnoho lidí, kteří věří, že sterilizace imunity by měla zůstat konečným cílem vývoje vakcín. Argumentují tím, že zatímco se imunitní odpověď vakcín Pfizer a Moderna jeví jako silná, nikdo opravdu neví jistě, jak dlouho bude reakce trvat.
A to by mohl být problém, protože asymptomatické infekce stále mají potenciál infikovat ostatní. Naproti tomu vakcína, která poskytuje úplnou sterilizační imunitu, zastaví infekci dříve, než k ní dojde, a zabrání dalšímu šíření viru.
Pokrok a výzvy
Vzhledem k tomu, že na celém světě je plánováno očkování milionů vakcínami Pfizer a Moderna, je v rané fázi 2 vývoje stále větší důraz kladen na několik vakcín COVID-19 založených na proteinech.
Vakcíny COVID-19: Mějte přehled o tom, jaké vakcíny jsou k dispozici, kdo je může získat a jak bezpečné jsou.
Tito kandidáti na bázi bílkovin, vyrobené z neškodných fragmentů COVID-19 (nazývaných spike proteiny), jsou spárováni se sekundárním činidlem (nazývaným adjuvans), které aktivuje imunitní systém.
Ačkoli vývoj vakcín na bázi bílkovin trvá déle než u modelů messenger RNA (mRNA) používaných společnostmi Pfizer a Moderna, mají dlouhou historii použití a vynikající výsledky v oblasti bezpečnosti a účinnosti. Někteří dokonce nabídli záblesky úplné imunity v počátcích výzkumu COVID-19.
Uvádí se, že vakcína na bázi bílkovin od výrobce Novavax dosáhla sterilizační imunity u primátů. Následné studie fáze 2 ukázaly, že je bezpečná u lidí a je schopna vyvolat silnou reakci NAb. Je zapotřebí dalšího výzkumu .
Nevýhodou je, že je známo, že takové vakcíny stimulují silnou odpověď CD4 T buněk, ale k zajištění stejně silné odpovědi NK buněk potřebují adjuvans.Není jasné, zda adjuvans Novavax, odvozený z rostlinného polysacharidu, bude schopen aplikovat jednu nebo dvě rány potřebné k dosažení sterilizační imunity u lidí.
Slovo od Verywell
Rychlost, s jakou byly vakcíny Pfizer a Moderna vyvinuty a distribuovány, byla neméně ohromující a klinická data byla dosud převážně pozitivní.
To by však nemělo naznačovat, že je čas snížit stráže, pokud jde o sociální distancování a obličejové masky. Dokud nebudou očkovány dostatečně velké sektory populace a nebudou poskytnuty další údaje, je důležité zůstat ostražití a držet se pokynů v oblasti veřejného zdraví.
Na druhou stranu, nenechte se ovlivnit skutečností, že vakcíny jsou něco méně než 100% účinné. Zprávy o slábnoucí protilátkové odpovědi neodrážejí složitou povahu získané imunity ani ochranný přínos očkování, i když není dosaženo sterilizační imunity.
Máte-li obavy z očkování proti COVID-19 nebo prostě potřebujete více informací, zavolejte na ministerstvo zdravotnictví ve vašem státě. Mnoho z nich zřídilo horké linky pro zodpovězení dotazů a poskytování aktuálních informací o COVID-19.
.jpg)
