Testikulární chirurgie: Vše, co potřebujete vědět

Tato fotka obsahuje obsah, který může některým lidem připadat grafický nebo znepokojivý.

GaiBru_Photo / Getty Images

Testikulární chirurgie se používá k léčbě strukturálních stavů ovlivňujících varlata (nazývaných také varlata). Problémy jako deformovaná varlata, rakovina nadvarlete nebo rakovina varlat se obvykle upravují chirurgicky. K opravě a odstranění abnormalit varlat lze použít různé chirurgické zákroky. Cílem těchto postupů je předcházet komplikacím, jako je šíření rakoviny, a dosáhnout nebo udržet plodnost.

Co je to operace varlat?

Testikulární chirurgie je typ operace, při které je chirurgicky fixován vrozený (od narození) nebo získaný testikulární problém.

Operace varlat je obvykle relativně krátký postup, který zahrnuje pouze jedno varle. Ale za určitých okolností, jako když se to dělá pro metastazující rakovinu, může být nutná operace obou varlat, stejně jako blízkých struktur, jako je močový měchýř nebo prostata.

Je nutný malý řez v šourku nebo v jeho blízkosti, vaku, který drží varlata. Procedura často zahrnuje spermatickou šňůru (struktura obsahující chámovody, trubici, která nese spermie a krevní cévy) nebo nadvarlete (stočená trubice, která uchovává spermie). Za určitých okolností může být nutná orchiektomie (úplné odstranění varlat).

Operaci obvykle provádí urolog - chirurg specializující se na chirurgii močových a mužských reprodukčních systémů. Mohou se rozhodnout pro přímý přístup do oblastí, které je třeba odstranit nebo opravit otevřenou procedurou. Nebo lze zákrok provést laparoskopicky pomocí minimálně invazivní chirurgické metody, která se provádí pomocí chirurgických nástrojů vybavených kamerou.

Pravděpodobně budete mít celkovou anestezii pro tlumení bolesti během operace varlat.

Kontraindikace

Testikulární chirurgie se nepovažuje za možnost, pokud lze váš problém opravit bez chirurgického zákroku. A pokud máte vážný zdravotní stav, například akutní infekci, která není součástí vaší chirurgické opravy, možná budete muset operaci odložit, dokud nebude problém vyřešen.

Potenciální rizika

Po operaci a anestézii existují obecná rizika. Testikulární chirurgie také představuje riziko některých specifických chirurgických komplikací.

Nežádoucí účinky, které mohou nastat v důsledku operace varlat, zahrnují:

• Infekce
• Otok
• Strukturální poškození
• Chronická bolest
• Zjizvení a ucpání chámovodu
• Neplodnost

Pooperační infekce nebo nadměrný otok lze identifikovat krátce po operaci. Jizvy se mohou vyvinout měsíce nebo roky po operaci a neplodnost se může projevit až po letech.

Účel testikulární chirurgie

Existuje několik různých důvodů, proč byste mohli podstoupit operaci varlat. Mezi nejčastější patří odstranění rakoviny, náprava deformity nebo náprava traumatického poškození.

Některé stavy, jako je infekce, lze často zvládnout pouze léky.Jiní, jako cysty, možná nikdy nebudou potřebovat vůbec žádný zásah. Vy a váš lékař budete muset diskutovat o rizicích vašeho stavu a o tom, kdy by se chirurgický zákrok mohl stát vhodnou možností léčby.

Obecně platí, že stavy, které vyžadují chirurgický zákrok při operaci varlat, způsobují neobvyklý vzhled varlat nebo způsobují bolest varlat.

Může být nutná operace varlat, aby se zachránilo varle, léčila bolest nebo nepohodlí, zabránilo šíření nemoci ze varlat do jiných oblastí těla a léčily problémy s plodností. Zachování nebo vytvoření normálního vzhledu varlat je důležitým aspektem jakéhokoli typu operace varlat.

Indikace pro operaci varlat zahrnují:

• Torze varlat: Spermatická šňůra se může zkroutit, posunout varlata a potenciálně vést k překážce průtoku krve, což může způsobit ztrátu varlat, pokud nebude správně upravena. Tento stav představuje urgentní chirurgický zákrok, který je třeba urgentně řešit.
• Nesestouplá varlata: Tento stav se obvykle diagnostikuje v dětství a nastává, když jeden nebo oba varlata zůstanou v břiše místo toho, aby spadl do správné polohy v šourku. Tento stav může zvýšit riziko neplodnosti, torze varlat a rakoviny.Nesestoupená varlata často mohou sama sestoupit do šourku před dosažením věku 1. Pokud se tak nestane, je chirurgickým zákrokem zvyklý orchiopexy (aka orchidopexy). umístěte je na místo.
• Hydrokéla: Hydrokéla je tekutina, která se hromadí kolem varlat a způsobuje bobtnání šourku. Může být přítomen bez jakékoli příčiny u dětí nebo se může vyvinout v důsledku traumatu, infekce nebo zánětu varlat nebo nadvarlete. Obecně se hydrocele vyřeší bez chirurgického zákroku, ale někdy je nechirurgická léčba neúčinná.
• Traumatické poranění: Může dojít k poškození varlat nebo k rozvoji otoku nebo hematomu (krev pod kůží) v důsledku traumatu. Některá traumatická poranění vyžadují chirurgickou opravu. To může být považováno za nouzové, nebo budete muset počkat několik týdnů, než budete mít postup.
• Infekce: Bakteriální infekce v nadvarlete (epididymitis) nebo varlatech (orchitida) způsobí otok nebo bolest v šourku. Obvyklá léčba zahrnuje antibiotika, aplikaci ledového obalu a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Ve vzácných případech závažné infekce nebo v případě vzniku abscesu však může být nutná chirurgická drenáž.
• Benigní nádory: Hrudky mimo varlata, které lze cítit skrz šourek, jsou obvykle benigní. Malé pevné hmoty umístěné v nadvarlete jsou často adenomatoidní nádory, které mohou být nutné odstranit, pokud způsobují nepohodlí nebo se zapálí.
• Cysty: Cysty jsou benigní kapsy naplněné tekutinou, které obvykle nepotřebují léčbu. Možná však bude nutné odstranit bolestivé nebo infikované cysty varlat nebo nadvarlete.
• Rakovina varlat: Hrudka ve varlatech může být známkou rakoviny varlat. Hrudka je obecně bezbolestná a diagnóza rakoviny varlat je založena na zobrazovacích studiích a biopsii.

Rakovina varlat nejčastěji postihuje muže ve věku 15 až 35 let, i když může postihnout muže v jakémkoli věku. Ačkoli je tato rakovina vzácná, neměli byste ignorovat žádné nepohodlí nebo změny ve svých varlatech (bez ohledu na váš věk). Pokud máte bouli, bolest nebo otok v šourku nebo v jeho blízkosti, navštivte svého lékaře.

Jak se připravit

Fyzikální vyšetření šourku a varlat a ultrazvuk nebo počítačová tomografie (CT) mohou pomoci rozlišit mezi benigní lézí a maligním nádorem. Možná budete potřebovat biopsii, abyste rozlišili mezi rakovinovým a nerakovinovým nádorem.

Problémy jako torze, hydrokéla nebo absces mohou být identifikovány fyzickým vyšetřením a zobrazovací testy mohou pomoci při hodnocení strukturálních detailů pro chirurgické plánování.

Budete také muset podstoupit předoperační vyšetření včetně kompletního krevního obrazu (CBC) a krevních chemických testů. V rámci hodnocení před anestezií vám bude proveden rentgenový a elektrokardiogram (EKG).

Umístění

Svou operaci budete mít na operačním sále v nemocnici nebo chirurgickém centru.

Testikulární operace je většinou ambulantní procedurou. Mohli byste však zůstat v nemocnici, pokud máte velkou operaci pro něco jako těžké traumatické zranění, které vyžaduje rozsáhlou léčbu a zotavení.

Co si vzít na sebe

Do ordinace můžete nosit cokoli chcete. Během procedury budete muset nosit nemocniční plášť a pravděpodobně půjdete domů v nemocničním oděvu, abyste při zotavování nevyvíjeli tlak na chirurgickou oblast.

Jídlo a pití

Počínaje půlnocí večer před operací budete muset postit se od jídla a pití.

Léky

Pokud podstupujete chirurgický zákrok k léčbě infekce, může vám být před operací předepsán perorální antibiotikum. A pokud máte otok v šourku nebo v jeho blízkosti, možná budete muset před podáním chirurgická operace.

Váš lékař vám může doporučit, abyste přibližně jeden týden před operací přestal (a) užívat léky na ředění krve nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Ujistěte se, že váš chirurg zná všechny léky a doplňky, které užíváte.

Co přinést

Přineste své identifikační údaje, informace o pojištění a způsob platby za jakoukoli část nákladů na operaci, za kterou odpovídáte.

Po operaci budete muset nechat někoho odvézt domů, aby mohl přijít.

Změny životního stylu před opicí

Před operací nebudete muset měnit životní styl. Pokud máte infekci, možná budete muset během léčby a v jakékoli jiné době před zákrokem zdržet se sexuální aktivity.

Co můžete očekávat v den operace

Po příjezdu budete požádáni o registraci a podepsání formuláře souhlasu. Poté přejdete do předoperační chirurgické oblasti a převléknete se do chirurgického pláště.

Zkontroluje se vaše teplota, puls, krevní tlak, dýchání a úroveň nasycení kyslíkem. Budete mít zavedenou intravenózní (IV, v žíle) linku a můžete mít předoperační testy ve stejný den, jako je analýza moči, hladiny chemie krve a CBC.

Pokud máte závažný problém, jako je závažná infekce nebo závažné známky nemoci, možná budete muset nechat operaci odložit.

Před operací

Sestra vám zavede močový katétr do močové trubice (trubice v penisu), pokud to neplánují, jakmile jste na operačním sále. Váš chirurg a anesteziolog vás teď mohou zkontrolovat nebo je můžete vidět až poté, co bude operace připravena k zahájení.

Těsně před zahájením procedury bude na vaše tělo umístěno chirurgické zakrytí, které ponechá omezenou oblast kůže pro vystavení chirurgického řezu. Vaše pokožka bude očištěna chirurgickým čisticím roztokem.

Anestetické léky vám budou vstříknuty do nitrožilního roztoku, aby vás uspaly, ochromily vaše svaly a zmírnily bolest. Do krku budete mít umístěnou dýchací trubici, abyste během operace mohli mít mechanicky asistované dýchání.

Váš anesteziolog bude připraven sledovat vaši saturaci kyslíkem, dýchání, krevní tlak a puls během celého postupu.

Během operace

Váš chirurg zahájí vaši operaci provedením řezu do kůže vašeho šourku nebo do jeho blízkosti. Řez bude dlouhý několik palců, pokud máte otevřenou proceduru, a bude mít méně než jeden palec, pokud podstoupíte laparoskopickou operaci.

Po počátečním řezu může váš chirurg provést další řez do hlubší vrstvy pojivové tkáně pod kůží, pokud je to nutné pro získání přístupu k chirurgické opravě.

V tomto okamžiku váš chirurg zavede laparoskop, pokud máte minimálně invazivní operaci. Poté buď přímo, nebo pomocí laparoskopu bude lokalizováno chirurgické místo.

Vaše operace bude provedena pomocí malých chirurgických nástrojů, ať už se jedná o otevřenou proceduru nebo minimálně invazivní metodu.

Další kroky mohou zahrnovat jednu nebo více z následujících možností:

• Odstranění nádoru nebo růstu
• Resekce jedné nebo více oblastí rakoviny
• Oprava zranění
• Odtok přebytečné krve
• Odtok přebytečné tekutiny
• Odstranění abscesu
• Oprava umístění konstrukcí
• Šití struktur na místě
• Otevření blokády
• Umístění protézy (umělé náhrady) namísto odstraněného varlata

Během celého postupu je krvácení kontrolováno. Po dokončení operace lékař odstraní chirurgické nástroje a uzavře vrstvy, které byly vyříznuty stehem. Vaše rána bude pokryta chirurgickým obvazem.

Vaše anestézie bude zastavena a vaše dýchací trubice bude odstraněna. Tým anestezie zajistí, že budete dýchat pohodlně bez pomoci, a poté můžete odjet do oblasti chirurgického zotavení.

Po operaci

Začnete se probouzet během několika hodin po operaci. Budete sledováni kvůli komplikacím a podle potřeby budete dostávat léky proti bolesti. Měli byste být schopni normálně jíst a pít.

Jakmile se probudíte, bude vám odstraněn močový katétr a budete moci s pomocí používat toaletu nebo podložku. Váš lékařský tým v pooperační zotavovací oblasti vám pomůže chodit, když poprvé vstanete a uděláte pár kroků.

Váš chirurg vás může zkontrolovat několik hodin po operaci. Než budete propuštěni, obdržíte pokyny týkající se péče o rány, následná hodnocení a další.

Zotavení

Jak se zotavujete po operaci, budete muset vyhledat lékaře, aby vám prozkoumali chirurgickou oblast a odstranili stehy. Budete také muset upravit svou aktivitu v následujících dnech a týdnech.

Léčení

Při hojení se o svou ránu starejte a udržujte ji čistou a suchou. Během tohoto období se řiďte pokyny lékaře o koupání a sprchování. Vzhledem k umístění vašeho řezu budete muset věnovat zvýšenou pozornost tomu, aby nedošlo ke kontaminaci rány při močení nebo stolici.

Lékař vám může dát dietní pokyny nebo léky, aby se zabránilo zácpě, protože namáhání může při hojení vyvíjet tlak na (a potenciální trhlinu) vašich stehů.

Budete muset použít jakékoli léky, jako jsou antibiotika, podle pokynů. A můžete být poučeni, abyste během zotavení používali léky proti bolesti nebo léky na předpis ke kontrole bolesti.

Pokud narazíte na otoky, můžete použít kryté ledové balíčky na rozkroky, jak to povolil lékař. Nikdy si nepokládejte ledové balíčky přímo na ránu nebo chirurgický obvaz.

Mezi příznaky, které je třeba dávat pozor, patří:

• Zvyšující se bolest
• Otok
• Zarudnutí
• Krvácející
• Modřiny
• Teplo v šourku nebo kolem něj
• Z rány vytéká hnis
• Horečky

Pokud se u vás tyto problémy vyskytnou, nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

Zvládání obnovy

Den po operaci se můžete vrátit k nošení spodního prádla a kalhot a můžete být poučeni, abyste nosili určité podpůrné spodní prádlo první týden, když se zotavujete.

Váš lékař vám dá konkrétní pokyny týkající se fyzických aktivit. Ve dnech po operaci se budete muset vyvarovat běhání a namáhavému cvičení, jako je zvedání nebo namáhání. Než budete mít povolení ke koupání, jízdě na kole a sexuální aktivitě, budete potřebovat několik týdnů.

Snažím se otěhotnět

Ať už jste podstoupili operaci varlat k léčbě neplodnosti nebo trpíte dočasným poškozením plodnosti během léčby, pokud chcete otěhotnět, lékař vám řekne, jak brzy po operaci se můžete začít snažit.

Pokud se chystáte otěhotnět s vaginálním stykem, může vám lékař dát pokyny týkající se optimální frekvence a načasování pohlavního styku. A pokud se snažíte otěhotnět s oplodněním in vitro, budete mít harmonogram také pro tento proces.

Dlouhodobá péče

Jakmile se zotavíte z operace, pravděpodobně nebudete potřebovat další lékařskou nebo chirurgickou péči, která se konkrétně týká vaší testikulární operace.

Pokud však máte rakovinu varlat, budete pravděpodobně potřebovat další léčbu, jako je chemoterapie.

Možné budoucí operace

Operace varlat je obecně jedinou operací bez nutnosti dalších procedur.

Někdy může chirurgický zákrok u nesestouplých varlat zahrnovat několik operací. Tento postupný plán by byl stanoven před první operací. A rozsáhlé onemocnění (například metastazující rakovina) může v budoucnu zahrnovat další operace.

Pokud máte po operaci závažné komplikace, například obstrukci způsobenou jizvami, možná budete potřebovat chirurgickou opravu.

Někdy se problémy jako benigní cysty mohou opakovat. Pokud se u vás po odstranění benigní cysty objeví další benigní cysty varlat, vy a váš lékař byste museli vyhodnotit výhody a nevýhody odstranění v závislosti na jejich umístění, velikosti a tom, zda pociťujete bolest.

Úpravy životního stylu

Poté, co se zotavíte po operaci varlat, měli byste být schopni pokračovat ve svých běžných činnostech, aniž byste museli provádět jakékoli dlouhodobé úpravy.

Slovo od Verywell

U mužů v jakémkoli věku je normální, že mají nerovnosti varlat. Pokud však změníte tvar, vzhled, velikost nebo vnímání varlat, měli byste podstoupit lékařské vyšetření. Strukturální problémy, které zahrnují varlata, lze obvykle opravit jednoduchou léčbou. Pokud je nutný chirurgický zákrok, zotavení zahrnuje několik týdnů omezené aktivity, než se můžete vrátit k normální úrovni aktivity.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině varlat

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.