Máte potíže s pochopením výhod vize spojených s vaším plánem Medicare? Mnoho lidí, kteří si během svého dospělého pracovního života užívali plán kvalitního vidění jako součást balíčku zaměstnaneckých výhod, jsou docela překvapeni, když dosáhnou 65 let a převedou na Medicare a plán doplňkového pojištění. Bohužel každoroční komplexní vyšetření zraku a brýle nebo kontaktní čočky již nemusí být součástí jejich plánu. S přibývajícím věkem se ale péče o oči stává stále důležitější. Nejen, že se naše vize obvykle mění, ale zvyšuje se také pravděpodobnost vzniku očních stavů nebo nemocí.
altrendo images / Stockbyte / Getty ImagesŽádné krytí pro rutinní oční vyšetření
Pacienti jsou často překvapeni, když volají, aby si sjednali schůzku pro každoroční oční vyšetření a informovali zaměstnance kanceláře, že se zapsali do Medicare. Recepční obvykle odpoví: „Dobře, skvěle! Děkuji vám za poskytnutí těchto informací. Chci vás upozornit, že zatímco Medicare pokrývá lékařsky nezbytnou péči o oči a návštěvy kanceláře, neplatí za běžné oční vyšetření.'
Reakce pacienta je obvykle „Co ?!“ To je pravda. Medicare nepokryje rutinní vyšetření zraku, období. Medicare je navržen obdobně jako u ostatních zdravotních pojištění v tom, že platí za oční vyšetření, když je stížnost pacienta nebo předchozí diagnózalékařskýv přírodě. „Rutina“ navrhuje jednoduchý screening. Ačkoli Medicare začíná schvalovat stále více a více postupů a zkoušek, které jsou skutečně zdravotními prohlídkami, z velké části se nevztahuje na zkoušky, když hlavní stížnost zní: „Potřebuji nové trifokály“ nebo „Potřebuji zkoušku zraku.“
Řekněme například, že na konci vyšetření vám lékař diagnostikuje tři různé oční stavy nebo nemoci. Pokud jste toho dne šli do vyšetřovací místnosti na „rutinní“ oční zkoušku a prohlásili jste, že nemáte problémy s očima, Medicare za tuto zkoušku nezaplatí. (Medicare však pokryje následná vyšetření a testy, které sledují předchozí oční stavy nebo nemoci, které byly zjištěny.)
Zahrnuje Medicare nějakou péči o oči?
Možná vás zajímá, na jakou péči o oči a zrak se vztahuje Medicare a vaše doplňkové zásady. Řekněme, že se přestěhujete do nového města a najdete nového očního lékaře. Důvod návštěvy? Před několika lety vám váš poslední oční lékař diagnostikoval mírný šedý zákal a našel malé místo na vaší sítnici. To jsou lékařské diagnózy a lékařsky nutné důvody pro další oční vyšetření. Vaše brýle jsou však nyní trochu staré a rozpadají se. Musíte si nechat zkontrolovat recept a chcete investovat do nové dvojice nelineárních, progresivních bifokálních brýlí. Plánujete jednoduchou oční zkoušku. Vášmu lékaři to však vypadá asi takto:
- 92004 - Komplexní oční vyšetření
- 92015 - Lom světla
„92004“ je kód používaný lékaři k označení pojišťovacím společnostem a Medicare, že byla provedena komplexní oční prohlídka. „92015“ je kód pro lom světla. Lom je určení vaší refrakční vady nebo předpisu na brýle. Za předpokladu, že přípustný poplatek za zkoušku Medicare je 135,00 $, pokryje Medicare 80% z 135,00 $, což je 108,00 $.
Vaše doplňkové pojištění „medigap“, jako je AARP nebo American Pioneer, pokryje zbývajících 20% nebo 27,00 $. Pokud nemáte žádné pojištění Medigap nebo Medicare, budete odpovědní za $ 27,00. Medicare a většina pojistných plánů považuje lom za nepokrytou službu. (U této zkoušky, řekněme, že lékař účtuje 25 $ za refrakci, část zkoušky, při které se lékař nebo technik zeptá „Který z nich je lepší, jeden nebo dva?“) Takže musíte také zaplatit poplatek za refrakci 25 $. Výsledkem je, že vaše celkové výdaje na oční vyšetření z kapsy jsou 25 $, pokud máte příplatek, nebo 52 $, pokud nemáte.
Zahrnuje Medicare brýle?
Medicare bohužel pokrývá pouze základní rámečky a čočky přímo po operaci katarakty a pouze jednou za život. (Medicare někdy zaplatí dvakrát, pokud je operace šedého zákalu mezi oběma očima oddělena nějakou delší dobou.) Abychom vám pomohli s náklady na brýle, nikdy neuškodí požádat svého optika o slevu na brýle. Některé nabízejí slevu pro AAA, seniory nebo možná slevový plán poskytnutý AARP. Většina optiků vám také ráda nabídne slevu 10 až 20%, pokud máte v úmyslu zaplatit brýle v den zkoušky v plné výši.
Medicare a lékařské oční problémy
Přestože Medicare neplatí za roční, jsou pokryty běžné oční zkoušky, návštěvy ordinace a oční zkoušky. Pokud máte zdravotní potíže s očima, jako je blefaritida nebo syndrom suchého oka, Medicare zaplatí za všechny nezbytné lékařské návštěvy k léčbě problému.
Slovo od Verywell
Ačkoli Medicare nepokrývá pravidelné prohlídky zraku nebo rutinní oční vyšetření, platí za zdravotní prohlídky glaukomu. V roce 2000 společnost Medicare vyvinula kód návštěvy kanceláře pro screening glaukomu. Screening glaukomu lze provést u pacientů jednou ročně u jedinců s diabetem, s rodinnou anamnézou glaukomu, kteří jsou afroameričané starší 50 let a kteří jsou Hispánci ve věku 65 let a starší. Screening glaukomu sestává z rozšířeného vyšetření s měřením nitroočního tlaku a vyšetření štěrbinovou lampou.
.jpg)
