Pokud má lékař podezření, že pacient má hlubokou žilní trombózu (DVT), stav: tvorbou krevní sraženiny v jedné z hlubokých žil se pokusí co nejrychleji stanovit konečnou diagnózu. Existuje možnost, že se taková krevní sraženina uvolní a bude cestovat do plic, což může způsobit potenciálně život ohrožující plicní embolii. Každý, kdo má příznaky DVT, by měl navštívit lékaře, který pravděpodobně provede ultrazvuk, pokud má podezření na tento stav. K identifikaci hluboké žilní trombózy a / nebo její příčiny mohou být také použity další testy, jako je venogram, impedanční pletysmografie, CT nebo D-dimerový test.
© Velmi dobřeLaboratoře a testy
Lékař vám může nařídit krevní testy, aby zjistil, zda jste zdědili krevní poruchu spojenou s DVT a PE. Krevní testy se také používají k měření hladin oxidu uhličitého a kyslíku. Krevní sraženina v plicích může snížit hladinu kyslíku v krvi.
Test D-dimeru se obvykle používá k vyloučení HŽT u lidí s nízkým nebo středním rizikem onemocnění. Test ukazuje, zda máte zvýšené hladiny D-dimeru, proteinového fragmentu, který zbyl ze sraženiny, jakmile se vytvoří. Pokud váš test D-dimeru není zvýšený, je pravděpodobné, že nemáte DVT.
Zatímco D-dimer má obecně spolehlivé výsledky, nedokáže určit, kde je krevní sraženina. Další nevýhody testu D-dimeru spočívají v tom, že nemusí být tak spolehlivý při hledání sraženin u těhotných žen, lidí užívajících léky na ředění krve a osob s anamnézou DVT.
Diskusní průvodce pro hlubokou žilní trombózu
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Pošlete sobě nebo někomu blízkému.
Přihlásit seTento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.
Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.
Zobrazování
I když jsou to skutečné příznaky a příznaky DVT, mohou napodobovat příznaky jiných stavů, pokud je možnost DVT, lékař se nepochybně rozhodne pro zobrazovací testy, aby se dostal na dno věci.
Ultrazvuk
Toto je obvykle upřednostňovaná možnost diagnostiky. Venózní ultrazvuk se obvykle provádí u lidí, kteří mají v minulosti HŽT a užívají léky na ředění krve, a u těch, kteří mají pozitivní test D-dimeru.
Existují různé typy žilní ultrasonografie:
- Kompresní ultrazvuk (zobrazování v režimu B): Podobně jako u duplexní ultrasonografie je kompresní ultrazvuk variací běžně používané lékařské ultrazvukové techniky (také známé jako „echo“ test). Sonda umístěná na kůži hrudníku pomocí zvukových vln vytváří obraz tkáně, která leží pod ní. Technik provádějící ultrazvuk se poté může pokusit stlačit žílu zatlačením na ni pomocí ultrazvukové sondy ve femorální žíle (v oblasti třísla) nebo v popliteální žíle (za kolenem). Žíly jsou obvykle vysoce stlačitelné, což znamená, že je lze dočasně zhroutit působením tlaku. Pokud je však přítomna DVT, krevní sraženina ztěžuje stlačení žíly. Nestlačitelná žíla je téměř vždy známkou přítomnosti DVT. Ultrazvuková technika může být také použita k vizualizaci samotné sraženiny a k posouzení, zda nedochází k překážce průtoku krve žílou.
- Duplexní ultrazvuk (zobrazování v režimu B a analýza dopplerovských křivek): Duplexní ultrasonografie využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vizualizaci toku krve v žilách. Dokáže detekovat krevní sraženiny v hlubokých žilách a je jedním z nejrychlejších, nejbolestivějších, spolehlivých a neinvazivních způsobů diagnostiky DVT. Duplexní ultrasonografie zahrnuje také Dopplerovu analýzu barevného toku.
- Barevné dopplerovské zobrazení: Vytvoří se 2D obraz cév. Pomocí Dopplerovy analýzy může lékař vidět strukturu cév, kde se nachází sraženina, a průtok krve. Dopplerův ultrazvuk může také odhadnout, jak rychle teče krev, a odhalit, kde se zpomaluje a zastavuje. Při pohybu snímače vytváří obraz oblasti.
Spolehlivost těchto testů se liší. Například pro detekci DVT v proximálních hlubokých žilách, jako jsou femorální a popliteální žíly (stehna), jsou nejlepší kompresní ultrazvuky, ale pro DVT lýtkových a iliakálních žil (pánve) jsou nejlepší duplexní ultrazvuk a barevné Dopplerovské zobrazování.
Venogram
V minulosti vyžadovalo stanovení pevné diagnózy DVT provedení venogramu. Pomocí venogramu se do velké žíly v noze nebo kotníku vstřikuje kontrastní barvivo na bázi jódu, aby lékaři viděli žíly na nohou a bocích. Rentgenové snímky jsou vyrobeny z barviva protékajícího žilami směrem k srdci. To umožňuje lékařům a zdravotníkům vidět hlavní překážky v žilách nohou.
Tento invazivní test může být bolestivý a s sebou nese určitá rizika, například infekci, proto lékaři obecně upřednostňují metodu duplexní ultrasonografie. Někteří lékaři však použijí venogram u lidí, kteří již v minulosti měli HŽT. Vzhledem k tomu, že krevní cévy a žíly u těchto jedinců jsou pravděpodobně poškozeny předchozími sraženinami, nebude duplexní ultrasonografie schopna detekovat novou sraženinu, jako to dokáže venogram.
Dnes mnoho lékařů používá místo rentgenové verze venografii magnetickou rezonancí (MR), protože je méně invazivní. Přístroj MR používá vysokofrekvenční vlny k seřazení atomů vodíku v tkáních. Když se puls zastaví, atomy vodíku se vrátí do normálního stavu a vydávají jeden typ signálu pro tkáně v těle a další pro krevní sraženiny. MR přístroj je používá k vytvoření obrazu, který umožňuje lékařům rozlišovat mezi nimi.
MRI a CT
Snímky magnetické rezonance (MRI) a počítačové tomografie (CT) mohou vytvářet obrazy orgánů a tkání v těle, stejně jako žíly a sraženiny. I když jsou užitečné, obvykle se používají ve spojení s dalšími testy k diagnostice DVT.
Pokud má lékař podezření, že máte plicní embolii (PE), může se rozhodnout pro počítačovou tomografickou plicní angiografii (CTPA) - standardní rentgenový test hrudníku, při kterém se do paže aplikuje kontrastní barvivo. Barvivo prochází krevními cévami vedoucími do plic a vytváří jasné obrazy toku krve do plic v produkovaných obrazech.
Skenování plicní ventilace a perfúze; Plicní angiografie
Pokud CPTA není k dispozici, můžete získat vyšetření plicní ventilace-perfúze nebo plicní angiografii.
Pomocí skenování plicní ventilace a perfúze ukazuje radioaktivní látka průtok krve a okysličování plic. Pokud máte krevní sraženinu, sken může ukázat normální množství kyslíku, ale zpomalil průtok krve v částech plic, které mají sražené cévy.
Při plicní angiografii vstřikuje katétr z rozkroku kontrastní barvivo do krevních cév, což umožňuje lékařům pořizovat rentgenové snímky a sledovat cestu barviva, aby zjistili ucpání.
Impedanční pletyzmografie
Impedanční pletysmografie je dalším neinvazivním testem pro diagnostiku HŽT. I když je tento test spolehlivý, mnoho nemocnic nemá snadno k dispozici vybavení ani odborné znalosti pro účinné provedení tohoto testu.
Při impedanční pletysmografii je kolem stehna umístěna manžeta (podobná manžetě s krevním tlakem) a nafouknutá, aby se stlačily žíly nohou. Poté se změří objem telete (pomocí elektrod, které jsou tam umístěny). Když manžeta vyfoukne, umožní to, aby krev, která byla „uvězněna“ v lýtku, mohla protékat žilami. Poté se měření objemu lýtka opakuje.
Pokud je přítomna DVT, bude rozdíl v objemu (s nafouknutou manžetou versus vypuštěnou) menší než obvykle, což naznačuje, že žíly jsou částečně ucpány krevní sraženinou.
Diferenciální diagnózy
Výsledky testu a fyzická prohlídka mohou pomoci vyloučit (nebo uvést) další možné příčiny vašich příznaků. Několik, které budou zváženy:
- Nedostatečný oběh (žilní nedostatečnost)
- Krevní sraženina blízko povrchu kůže (povrchová tromboflebitida)
- Poranění svalu (napětí, slza nebo trauma)
- Bakerova cysta
- Celulitida
- Lymfedém
.jpg)
